GEMA 5.3. Spanish Guideline on the Management of Asthma.

The Spanish Guideline on the Management of Asthma, better known by its acronym in Spanish GEMA, has been available for more than 20 years. Twenty-one scientific societies or related groups both from Spain and internationally have participated in the preparation and development of the updated edition of GEMA, which in fact has been currently positioned as the reference guide on asthma in the Spanish language worldwide. Its objective is to prevent and improve the clinical situation of people with asthma by increasing the knowledge of healthcare professionals involved in their care. Its purpose is to convert scientific evidence into simple and easy-to-follow practical recommendations. Therefore, it is not a monograph that brings together all the scientific knowledge about the disease, but rather a brief document with the essentials, designed to be applied quickly in routine clinical practice. The guidelines are necessarily multidisciplinary, developed to be useful and an indispensable tool for physicians of different specialties, as well as nurses and pharmacists. Probably the most outstanding aspects of the guide are the recommendations to: establish the diagnosis of asthma using a sequential algorithm based on objective diagnostic tests; the follow-up of patients, preferably based on the strategy of achieving and maintaining control of the disease; treatment according to the level of severity of asthma, using six steps from least to greatest need of pharmaceutical drugs, and the treatment algorithm for the indication of biologics in patients with severe uncontrolled asthma based on phenotypes. And now, in addition to that, there is a novelty for easy use and follow-up through a computer application based on the chatbot-type conversational artificial intelligence (ia-GEMA).

La Guía Española para el Manejo del Asma, mejor conocida por su acrónimo en español, GEMA, está a nuestra disposición desde hace más de veinte años. Veintiuna sociedades científicas o grupos relacionados, tanto de España como de otros países, han participado en la preparación y desarrollo de la edición actualizada de GEMA que, de hecho, se ha posicionado en la actualidad a nivel mundial como la guía de referencia sobre asma en lengua española.Su objetivo es prevenir y mejorar la situación clínica de las personas con asma, aumentando el conocimiento de los profesionales sanitarios involucrados en su cuidado. Su propósito es convertir la evidencia científica en recomendaciones prácticas sencillas y fáciles de seguir. Por lo tanto, no se trata de una monografía que reúna todo el conocimiento científico sobre la enfermedad, sino más bien de un documento conciso con lo esencial, diseñado para ser aplicado rápidamente en la práctica clínica de rutina. Las recomendaciones son necesariamente multidisciplinares, están desarrolladas para ser útiles y una herramienta indispensable para médicos de diferentes especialidades, así como para profesionales de enfermería y farmacia.Seguramente, los aspectos más destacados de la guía son las recomendaciones para: establecer el diagnóstico del asma utilizando un algoritmo secuencial basado en pruebas diagnósticas objetivas; el seguimiento de los pacientes, preferentemente basado en la estrategia de lograr y mantener el control de la enfermedad; el tratamiento según el nivel de gravedad del asma utilizando seis escalones, desde la menor hasta la mayor necesidad de medicamentos, y el algoritmo de tratamiento basado en fenotipos para la indicación de biológicos en pacientes con asma grave no controlada. A esto se suma ahora una novedad para su fácil uso y seguimiento a través de una aplicación informática basada en la inteligencia artificial conversacional de tipo chatbot (ia-GEMA).

Discrepancias en la clasificación de los glucocorticoides inhalados entre GEMA y GINA / Discrepancies Between GEMA and GINA in the Classification of Inhaled Corticosteroids

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Documento de consenso para el manejo del paciente asmático en urgencias / Management of asthma in the emergency department: a consensus statement

El presente documento de consenso se ha desarrollado con el objetivo de facilitar una herramienta para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles y mejorar la calidad asistencial. Un equipo multidisciplinar formado por tres especialistas en medicina de urgencias, tres especialistas en neumología y tres especialistas en alergología elaboró un listado de preguntas clínicas y utilizó cuatro guías de práctica clínica sobre el manejo del asma para responderlas. Después de un periodo de trabajo individual, se discutieron y consensuaron en una reunión los contenidos del presente documento. Las recomendaciones y los algoritmos incluidos en él van dirigidos a detectar al paciente asmático a su llegada al servicio de urgencias, establecer un diagnóstico correcto, unificar los criterios terapéuticos y realizar posteriormente una correcta derivación al neumólogo, alergólogo o al médico de atención primaria, según proceda. Las definiciones que se ofrecen en el presente documento proporcionan un lenguaje común que puede ayudar a unificar la actividad asistencial en los servicios de urgencias. Los criterios diagnósticos, las pautas de tratamiento y los criterios de alta y hospitalización recogidos en esta guía pueden ser de utilidad para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles

The purpose of this consensus statement is to provide a tool to assist in the management of asthma in Spanish emergency departments and to improve care of patients with asthma. A multidisciplinary team of 3 emergency medicine specialists, 3 respiratory medicine specialists, and 3 allergy specialists made a list of clinical questions and chose 4 clinical practice guidelines on asthma management to prioritize when answering the questions. The team members first worked individually and then discussed their findings in a meeting to reach consensus about the content of the present statement. The recommendations and clinical algorithms in the statement contribute to detecting the asthmatic patient on arrival at the emergency department, establishing the diagnosis, following unified treatment criteria, and referring the patient to a respiratory medicine specialist, an allergy specialist, or a primary care physician, as appropriate. The definitions used in this statement provide a common language for asthma in the interest of helping to unify care practices in emergency departments. The diagnostic criteria, treatment guidelines, and criteria for discharging and admitting patients provided should be useful for managing asthma in Spanish emergency departments

Management of asthma in the emergency department: a consensus statement. / Documento de consenso para el manejo del paciente asmático en urgencias.

EN: The purpose of this consensus statement is to provide a tool to assist in the management of asthma in Spanish emergency departments and to improve care of patients with asthma. A multidisciplinary team of 3 emergency medicine specialists, 3 respiratory medicine specialists, and 3 allergy specialists made a list of clinical questions and chose 4 clinical practice guidelines on asthma management to prioritize when answering the questions. The team members first worked individually and then discussed their findings in a meeting to reach consensus about the content of the present statement. The recommendations and clinical algorithms in the statement contribute to detecting the asthmatic patient on arrival at the emergency department, establishing the diagnosis, following unified treatment criteria, and referring the patient to a respiratory medicine specialist, an allergy specialist, or a primary care physician, as appropriate. The definitions used in this statement provide a common language for asthma in the interest of helping to unify care practices in emergency departments. The diagnostic criteria, treatment guidelines, and criteria for discharging and admitting patients provided should be useful for managing asthma in Spanish emergency departments.

El presente documento de consenso se ha desarrollado con el objetivo de facilitar una herramienta para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles y mejorar la calidad asistencial. Un equipo multidisciplinar formado por tres especialistas en medicina de urgencias, tres especialistas en neumología y tres especialistas en alergología elaboró un listado de preguntas clínicas y utilizó cuatro guías de práctica clínica sobre el manejo del asma para responderlas. Después de un periodo de trabajo individual, se discutieron y consensuaron en una reunión los contenidos del presente documento. Las recomendaciones y los algoritmos incluidos en él van dirigidos a detectar al paciente asmático a su llegada al servicio de urgencias, establecer un diagnóstico correcto, unificar los criterios terapéuticos y realizar posteriormente una correcta derivación al neumólogo, alergólogo o al médico de atención primaria, según proceda. Las definiciones que se ofrecen en el presente documento proporcionan un lenguaje común que puede ayudar a unificar la actividad asistencial en los servicios de urgencias. Los criterios diagnósticos, las pautas de tratamiento y los criterios de alta y hospitalización recogidos en esta guía pueden ser de utilidad para el manejo del paciente asmático en los servicios de urgencias españoles.

La guía española del manejo del asma (GEMA 4.0) está obsoleta en lo que a vacunación antineumocócica se refiere. Respuesta de los autores / Obsolete anti-pneumococcal vaccination recommendations in the spanish guidelines for the management of asthma (GEMA 4.0): the authors reply

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El monóxido de carbono y la neurología. Réplica / Carbon monoxide and neurology. Reply

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Síndrome neurológico tardío tras intoxicación por monóxido de carbono / Delayed neurological syndrome following carbon monoxide poisoning

Introducción. La intoxicación por monóxido de carbono es la más frecuente en nuestro medio a consecuencia de la exposición a gases tóxicos. Los efectos de la intoxicación por monóxido de carbono no se limitan a la exposición aguda porque, tras la aparente recuperación de la intoxicación, pueden aparecer alteraciones neurológicas o del comportamiento. Pacientes y métodos. Se realizó un estudio de las intoxicaciones por monóxido de carbono en un área sanitaria de 80.000 habitantes durante un período de 10 años. Posteriormente se hizo un seguimiento de estos pacientes y se valoró la aparición de síndrome neurológico tardío (SNT) y su relación con diferentes variables en la exposición inicial al monóxido de carbono, en el tratamiento administrado o en la gravedad de la intoxicación. Resultados y conclusiones. Se observó que el 9,1% de los intoxicados por monóxido de carbono detectados en el área sanitaria de Salnés desarrollan el SNT, que es más frecuente en los pacientes con criterios analíticos de gravedad y muy poco probable en los que no los tienen. Los pacientes con SNT no expresaron manifestaciones clínicas ni analíticas diferentes a los que no presentaron el síndrome; tampoco se observaron diferencias en relación con la terapia con oxígeno administrada. La tasa de SNT en el área sanitaria de Salnés entre 2002 y 2012 es de 0,84 casos por 100.000 habitantes y año (AU)

Introduction. Poisoning by carbon monoxide is the most frequent form of intoxication in our milieu as a result of exposure to poisonous gases. The effects of carbon monoxide poisoning are not limited to acute exposure, since, following apparent recovery from the acute intoxication, neurological or behavioural disorders may appear. Patients and methods. A study was conducted to examine the cases of carbon monoxide poisoning that had occurred in a healthcare area of 80,000 inhabitants over a 10-year period. These patients were then submitted to a follow-up to appraise the appearance of delayed neurological syndrome (DNS) and its relationship with different variables in the initial exposure to the carbon monoxide, in the treatment that was administered or in the severity of the intoxication. Results and conclusions. It was observed that around 9.1% of those intoxicated by carbon dioxide detected within the healthcare district of Salnés went on to develop DNS, which is more frequent in patients with severe analytical criteria and very unlikely in those who do not have them. Patients with DNS did not express any clinical or analytical manifestations that differed from those who did not have the syndrome; no differences were observed in relation to the oxygen therapy that was administered. The rate of DNS within the healthcare district of Salnés between 2002 and 2012 is 0.84 cases per 100,000 inhabitants per year. (AU)

[Delayed neurological syndrome following carbon monoxide poisoning]. / Síndrome neurológico tardío tras intoxicación por monóxido de carbon.

INTRODUCTION: Poisoning by carbon monoxide is the most frequent form of intoxication in our milieu as a result of exposure to poisonous gases. The effects of carbon monoxide poisoning are not limited to acute exposure, since, following apparent recovery from the acute intoxication, neurological or behavioural disorders may appear. PATIENTS AND METHODS: A study was conducted to examine the cases of carbon monoxide poisoning that had occurred in a healthcare area of 80,000 inhabitants over a 10-year period. These patients were then submitted to a follow-up to appraise the appearance of delayed neurological syndrome (DNS) and its relationship with different variables in the initial exposure to the carbon monoxide, in the treatment that was administered or in the severity of the intoxication. RESULTS AND CONCLUSIONS: It was observed that around 9.1% of those intoxicated by carbon dioxide detected within the healthcare district of Salnés went on to develop DNS, which is more frequent in patients with severe analytical criteria and very unlikely in those who do not have them. Patients with DNS did not express any clinical or analytical manifestations that differed from those who did not have the syndrome; no differences were observed in relation to the oxygen therapy that was administered. The rate of DNS within the healthcare district of Salnés between 2002 and 2012 is 0.84 cases per 100,000 inhabitants per year.

TITLE: Sindrome neurologico tardio tras intoxicacion por monoxido de carbono.Introduccion. La intoxicacion por monoxido de carbono es la mas frecuente en nuestro medio a consecuencia de la exposicion a gases toxicos. Los efectos de la intoxicacion por monoxido de carbono no se limitan a la exposicion aguda porque, tras la aparente recuperacion de la intoxicacion, pueden aparecer alteraciones neurologicas o del comportamiento. Pacientes y metodos. Se realizo un estudio de las intoxicaciones por monoxido de carbono en un area sanitaria de 80.000 habitantes durante un periodo de 10 años. Posteriormente se hizo un seguimiento de estos pacientes y se valoro la aparicion de sindrome neurologico tardio (SNT) y su relacion con diferentes variables en la exposicion inicial al monoxido de carbono, en el tratamiento administrado o en la gravedad de la intoxicacion. Resultados y conclusiones. Se observo que el 9,1% de los intoxicados por monoxido de carbono detectados en el area sanitaria de Salnes desarrollan el SNT, que es mas frecuente en los pacientes con criterios analiticos de gravedad y muy poco probable en los que no los tienen. Los pacientes con SNT no expresaron manifestaciones clinicas ni analiticas diferentes a los que no presentaron el sindrome; tampoco se observaron diferencias en relacion con la terapia con oxigeno administrada. La tasa de SNT en el area sanitaria de Salnes entre 2002 y 2012 es de 0,84 casos por 100.000 habitantes y año.

La pulsicooximetría en el ámbito prehospitalario / Pulse CO-oximetry in prehospital care

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Transporte interhospitalario urgente desde los hospitales comarcales / Urgent interhospital transfers from regional hospitals

Objetivos: Análisis de los recursos disponibles para el transporte sanitario en los hospitales comarcales, de su organización y de las diferentes variables relacionadas con la presencia o ausencia de dichos recursos. Método: Estudio descriptivo y analítico, mediante un muestreo no probabilístico por etapas, seleccionando 12 hospitales comarcales. Se determinaron los recursos humanos disponibles para el transporte, su organización, la distancia al hospital de referencia, el número de urgencias atendidas, el número de traslados realizados y el tiempo que duraba cada traslado. Resultados: Se observó una excesiva variabilidad, entre los diferentes hospitales comarcales, en lo relativo a su tamaño, recursos y actividad de los servicios de urgencias. En el 8,3% de los centros siempre se utilizaron recursos externos al hospital para el transporte sanitario, mientras que el 58,3% siempre fueron recursos propios. En el 33,3%restante se usaron tanto recursos propios como ajenos. Los centros que disponían de recursos humanos para el transporte seguían diferentes modelos de organización. En unos se utilizó al personal médico y de enfermería de guardia localizada para poder realizarlos, mientras que en otros se manejó al personal que estaba efectuando su labor ordinaria. El hecho de disponer o no de dicho personal estaba influenciado por el tamaño del hospital y la distancia al centro de referencia. Conclusiones: La organización de los recursos humanos para el transporte no sigue un modelo semejante entre los diferentes hospitales, dando la sensación de su carencia. Este hecho no se puede justificar en base a la variabilidad de recursos y actividad de los centros. La existencia de personal de guardia localizada para el transporte sanitario urgente parece estar influenciada por el tamaño del hospital y la distancia al centro de referencia, pero no por el tiempo medio en el que se tarda en realizar el transporte, por el volumen de urgencias atendidas, ni tal siquiera por el volumen de traslados realizados (AU)

Objectives: To analyze the resources available for urgent transfer of patients from regional hospitals and the organization of those resources, and to determine the variables related to the presence or absence of resources. Methods: Descriptive, analytical study of 12 hospitals chosen by stepwise nonprobablistic sampling. We determined the human resources available for patient transfers, the organization of those resources, distance to the referral hospital, the number of urgencies attended, the number of transfers accomplished, and the time spent in each transfer. Results: We detected excessive variation between regional hospitals with regard to the resources available to them, the volume of urgencies attended, and size. Outside suppliers of transport services were always used by 8.3% of the hospitals, whereas internal resources were used by 58.3%. The remaining 33.3% used a combination of their own services and outside suppliers. The hospitals that had their own staff for transferring patients used different models to organize them. Some used on-call doctors and nurses, who were located as needed, whereas others used staff in the course of their regular duties. The availability or not of human resources was influenced by hospital size and distance from the referral hospital. Conclusions: Hospitals do not organize their human resources for patient transfers following similar models, creating the impression that a model is lacking. The variability cannot be explained by differences in resources and volume of urgencies attended in the hospitals. The use of on-call personnel who are located to assist with urgent patient transfers seems to be related to hospital size and distance from the referral hospital, but not by the average time the transfer takes, the volume of urgencies attended, or even the number of transfers required (AU)