Corrección instrumentada de la escoliosis idiopática del adolescente y artrodesis con aloinjerto de banco / Scheduled correction of adolescent idiopathic scoliosis and allograft arthrodesis

Introducción: el manejo terapéutico de la escoliosis idiopática del adolescente es complejo, está estandarizado a nivel mundial en base al valor angular que presentan las curvas, su progresividad y la maduración esquelética. El tratamiento de elección de la escoliosis que sobrepasa los valores preestablecidos de control o que no ha respondido al tratamiento ortésico es la artrodesis instrumentada o la reducción de las deformidades de la curva. Objetivo: valorar los resultados y beneficios del uso de la corrección instrumentada en la escoliosis idiopática del adolescente mediante la corrección de las deformaciones con el Marco de Lea Plaza y artrodesis con aloinjerto de banco provisto por el INDT. Material y método: se realizó una revisión retrospectiva de una serie de 15 pacientes portadores de escoliosis idiopática del adolescente, operados en el servicio de ortopedia infantil del Centro Hospitalario Pereira Rossell desde noviembre de 2001 a diciembre de 2003, con un seguimiento de 25 meses poscirugía, con la corrección instrumentada en el Marco de Lea Plaza con aloinjerto cadavérico. Resultados: 12 casos presentaron el patrón de dobles curvas tipos II o I de King, curvas torácicas con valores máximos y mínimos de 65º y 40ºy lumbares con mínimos y máximos de 68º y 24º, alcanzándose valores promedios de corrección para las torácicas de 20º y de 19º para las lumbares. En un caso se parte de una curva tóraco-lumbar con valor angular de 58 con descenso a 22º. Dos casos corresponden a curvas torácica dextroconvexas en las que se parte, en una, de un valor angular de 50º con descenso a 25º, y, en otra, se parte de una curva de 70 con un descenso de 10º. (AU)

Criopreservación de corteza ovárica en pacientes jóvenes con cáncer e indicación de tratamiento gonadotóxico / Cryopreservation of ovarian cortex in young patients with cancer and indication of gonadotoxic treatment

Introducción: el aumento de la tasa de curación de pacientes jóvenes con cáncer hace imprescindible planear estrategias que puedan disminuir las secuelas de los tratamientos. Las repercusiones reproductivas son de las más importantes. Objetivo: presentar la instrumentación del Programa de Preservación de la Función Ovárica Frente al Cáncer así como publicar el protocolo específico de criopreservación de tejido ovárico aplicado. Material y método: se tomaron las primeras 15 pacientes en las que, cumpliendo los criterios de inclusión, se optó por la estrategia de criopreservar tejido ovárico previo al inicio de la quimioterapia. En 12 casos se les realizó la criopreservación de un ovario con conservación del otro, con biopsia ovárica bilateral como único procedimiento. En los tres casos restantes se asoció la traslocación heterotópica del otro ovario. Se describe el protocolo decriopreservación utilizado. Resultados: se realizó el procedimiento en 15 pacientes con distintos tipos de cáncer que requerían tratamiento altamente gonadotóxico. El procedimiento se realizó con éxito en todas. Discusión y conclusiones: la conjunción del esfuerzo multidisciplinario y multiinstitucional ha puesto en marcha este programa, que instrumenta una técnica aún en desarrollo. Se trata de un procedimiento a implementar dentro de un protocolo específico. Constituye, no obstante y por ahora, la única oportunidad para un grupo seleccionado de pacientes de preservar la función ovárica hormonal y eventualmente reproductiva.(AU)

HLA-A, -B, -DR en receptores de trasplante de médula ósea en Uruguay: Sistema Nacional de registro, tipificación y búsqueda de donantes de médula ósea y progenitores hematopoyéticos (SINDOME) / National System of Recording, Typification and Searching for spina cord donors and hematopoietic progenitors (SINDOME)

Uruguay posee un sistema solidario de financiación de trasplante a través del Fondo Nacional de Recursos y del banco Nacional de Órganos y tejidos (BNOT). En el trasplante alogénico de médula ósea la compatibilidad HLA es una barrera biológica importante. Las frecuencias alélicas y haplotípicas HLA son utilizadas para determinar la probabilidad de encontrar un donante con un fenotipo particular HLA y para predecir el efecto de diversos esquemas de adjudicación basados en la compatibilidad en este sistema. El Laboratorio de Inmunogenética e Histocompatibilidad tipifica a todos los receptores y donantes del país. Se ha iniciado un programa cuyo objetivo central es organizar un sistema de registro, tipificación y búsqueda de donantes no relacionados a nivel nacional (SINDOME). Objetivos: analizar los receptores tipificados para trasplante de médula ósea (TMO) alogénico en nuestro servicio en el período enero 1997 - mayo 2002, y caracterizar la constitución genética del sistema HLA para 298 receptores. Material y método: en el lapso indicado se estudiaron 346 receptores y 1.083 donantes. Se realizó la tipificación HLA clase I por reacción de microlinfocitotoxicidad con anticuerpos monoclonales y la reversa, con nivel de resolución intermedio-alta. Se estimaron las frecuencias alélicas y haplotípicas en una muestra de 298 receptores. Resultados: de los 346 receptores de TMO estudiados en el marco del SINDOME, 58 por ciento es menor de 30 años. La relación donante-receptor fue de 3,13 pero sólo el 45 por ciento de los candidatos a trasplante tuvo un donante histocompatible. En el análisis del polimorfismo de HLA-A, -B, -DR en la muestra de 298 receptores se encontró que los alelos más prevalentes fueron A2 (28,97 por ciento), B35 812,49 por ciento) y DR04 (15,24 por ciento). Sólo para el locus HLA-DRB1 la desviación del equilibrio de Hardy-Weinberg fue altamente significativa. Los haplotipos más comunes fueron A2-B51 y A2-B7 para HLA-A, -B, A2-DR11 y A2-DR04 para HLA-A -DRB1, y el haplotipo B8-DR03 para HLA-B -DR. De los Haplotipos HLA-A -B -DRB1, HLA-A1 -B8 -DR03 y HLA-A2 -B51 -DR13 fueron los más frecuentes. Conclusión: nuestros resultados demuestran que el sistema HLA presenta una considerable heterogeneidad, con un enorme polimorfismo y una amplia distribución de haplotipos. La posibilidad de encontrar donantes compatibles para un subgrupo de jóvenes con enfermedades malignas sin donantes familiares es muy baja. (AU)

Criterios infecciosos de selección en el donante de órganos. A propósito de un donante portador de meningitis meningocóccica / Infectious criteria for selection of organ donor. Apropos of a donor with meningococcal meningitis

La escasez de órganos es el factor limitante más importante en el número de transplantes realizados. Esto ha llevado en años recientes a distintos equipos de transplante a ampliar los criterios de selección utilizados, siempre sobre la base de no transmitir enfermedades al receptor y asegurar la viabilidad del órgano. En este sentido, no todas las infecciones contraindican la donación, debiendo valorarse en cada caso la existencia o no de compromiso sistémico, germen, sensibilidad antibiótica del mismo y tratamiento instituido. Este aspecto adquiere particular importancia en el caso de los donantes portadores de meningoencefalitis aguda que representan según series internacionales entre 3 y 20 por ciento de las muertes encefálicas. Los escasos reportes previos que incluyen a 16 donantes, plantean que en el caso de la meningitis la donación depende del germen responsable. En el caso de meningococo y neumococo, la misma no está contraindicada en ausencia de DMO secundaria a la misma, no existiendo ningún caso reportado de complicación infecciosa post-transplante. Esto ha llevado a numerosos equipos de transplante a no considerar más a la meningitis como una contraindicación absoluta. Fue en base a estos criterios que aceptamos como donante multiorgánico a una paciente que falleció en muerte encefálica secundaria a una meningitis aguda meningocóccica. Se transplantaron ambos riñones con una buena evolución de ambos receptores desde el punto de vista infeccioso y funcional, por lo que la meningitis aguda no se considera más una contraindicación absoluta en nuestros criterios de selección, debiéndose realizar una evaluación individual de cada caso antes de tomar una decisión al respecto. A partir de este caso, realizamos una revisión de los criterios de selección infecciosos del donante de órganos