Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Adaptación Española del Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular (CEIPC) 2008 / European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Spanish adaptation of the CEIPC 2008

Presentamos la adaptación española realizada por el CEIPC de la Guía Europea de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares (ECV) 2008. Esta guía recomienda el modelo SCORE de bajo riesgo para la valoración del riesgo cardiovascular. El objetivo es prevenir la mortalidad y morbilidad debidas a las ECV mediante el manejo de sus factores de riesgo en la práctica clínica. La guía hace énfasis en la prevención primaria y en el papel del médico y la enfermería de atención primaria en la promoción de un estilo de vida saludable, basado en el incremento de los niveles de actividad física, la adopción de una alimentación saludable y, en los fumadores, el abandono del tabaco. La meta terapéutica para la presión arterial es en general <140/90 mmHg; pero en pacientes con diabetes, enfermedad renal crónica o ECV el objetivo es 130/80 mmHg. El colesterol debe mantenerse por debajo de 200 mg/dl (cLDL<130 mg/dl); en los pacientes con ECV o diabetes el objetivo es cLDL<100 mg/dl (80 mg/dl si factible en sujetos de muy alto riesgo). En diabetes tipo 2 y en pacientes con síndrome metabólico se debe reducir el peso y aumentar la actividad física y en su caso utilizar los fármacos indicados, para alcanzar los objetivos de índice de masa corporal (IMC) y de perímetro de cintura. El objetivo en diabéticos tipo 2 debe ser alcanzar un nivel de hemoglobina glucosilada (HbA1c) <7%. La amplia difusión de las guías y el desarrollo de los programas destinados a favorecer su implantación, identificando barreras y buscando soluciones, son objetivos prioritarios del CEIPC, como uno de los medios fundamentales para trasladar las recomendaciones establecidas a la práctica clínica diaria (AU)

We present the Spanish adaptation made by the CEIPC of the European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention (CVD) in Clinical Practice 2008. This guide recommends the SCORE model for risk evaluation. The aim is to prevent premature mortality and morbidity due to CVD through the management of its related risk factors in clinical practice. The guide focuses on primary prevention and emphasizes the role of the nurses and primary care medical doctors in promoting a healthy life style, based on increasing physical activity, change dietary habits, and non smoking. The therapeutic goal is to achieve a Blood Pressure < 140/90 mmHg, but among patients with diabetes, chronic kidney disease, or definite CVD, the objective is <130/80 mmHg. Serum cholesterol should be < 200 mg/dl and cLDL<130 mg/dl, although among patients with CVD or diabetes, the objective is <100 mg/dl (80 mg/dl if feasible in very high-risk patients). Patients with type 2 diabetes and those with metabolic syndrome must lose weight and increase their physical activity, and drugs must be administered whenever applicable, to reach body mass index (BMI) guided and waist circumference objectives. In diabetic type 2 patients, the objective is glycated haemoglobin <7%. Allowing people to know the guides and developing implementation programs, identifying barriers and seeking solutions for them, are priorities for the CEIPC in order to transfer the recommendations established into the daily clinical practice (AU)

Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Adaptación española del CEIPC 2008 / European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. CEIPC 2008 Spanish Adaptation

Presentamos la adaptación española realizada por el Comité Español Interdisciplinario para la Prevención Cardiovascular (CEIPC) de la Guía Europea de Prevención de las Enfermedades Cardiovasculares 2008. Esta guía recomienda el modelo SCORE de riesgo bajo para valorar el riesgo cardiovascular. El objetivo es prevenir la mortalidad y la morbilidad debidas a las enfermedades cardiovasculares (ECV) mediante el tratamiento de sus factores de riesgo en la práctica clínica. La guía hace énfasis en la prevención primaria y en el papel del médico y el personal de enfermería de atención primaria en la promoción de un estilo de vida cardiosaludable, basado en el incremento de los grados de actividad física, la adopción de una alimentación saludable y, en los fumadores, el abandono del tabaco. La meta terapéutica para la presión arterial es en general < 140/90 mmHg; pero en pacientes con diabetes mellitus, enfermedad renal crónica o ECV el objetivo es 130/80 mmHg. El colesterol debe mantenerse por debajo de 200 mg/dl (colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad [cLDL] < 130 mg/dl); en los pacientes con ECV o diabetes mellitus el objetivo es cLDL < 100 mg/dl (80 mg/dl si factible en individuos de riesgo muy alto). En pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y en pacientes con síndrome metabólico se debe reducir el peso y aumentar la actividad física y, en su caso, utilizar los fármacos indicados, para alcanzar los objetivos del índice de masa corporal y de perímetro de cintura. El objetivo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 debe ser alcanzar una hemoglobina glucosilada < 7%. La amplia difusión de las guías y el desarrollo de los programas destinados a favorecer su implantación, en los que se identifiquen barreras y se busquen soluciones, son objetivos prioritarios del CEIPC, como uno de los medios fundamentales para trasladar las recomendaciones establecidas a la práctica clínica diaria(AU)

The present CEIPC Spanish adaptation of the European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice 2008. This guide recommends the SCORE model for risk evaluation. The aim is to prevent premature mortality and morbidity due to CVD by means of dealing with its related risk factors in clinical practice. The guide focuses on primary prevention and emphasizes the role of the nurses and primary care doctors in promoting a healthy life style, based on increasing physical activity, changing dietary habits, and not smoking. The therapeutic goal is to achieve a Blood Pressure < 140/90 mmHg, but in patients with diabetes, chronic kidney disease, or definite CVD, the objective is < 130/80 mmHg. Serum cholesterol should be < 200 mg/dl and cLDL < 130 mg/dl, although in patients with CVD or diabetes, the objective is < 100 mg/dl (80 mg/dl if feasible in very high-risk patients). Patients with type 2 diabetes and those with metabolic syndrome must lose weight and increase their physical activity, and drugs must be administered whenever applicable, with the objective guided by body mass index and waist circumference. In diabetic type 2 patients, the objective is glycated haemoglobin < 7%. Allowing people to know the guides and developing implementation programs, identifying barriers and seeking solutions for them, are priorities for the CEIPC in order to put the recommendations into practice(AU)

Colesterol HDL y enfermedad cardiovascular en una población con hipertensión y diabetes mellitus tipo 2. Estudio RICARHD / HDL cholesterol and cardiovascular disease in a population with hypertension and type 2 diabetes mellitus. RICARHD Study

Objetivo: Evaluar la prevalencia del colesterol HDL (c-HDL) bajo y su asociación con la presencia de enfermedad cardiovascular (ECV) en pacientes con diabetes mellitus (DM) tipo 2 e hipertensión arterial atendidos en consultas de medicina interna y nefrología. Métodos: Estudio transversal multicéntrico, realizado en diabéticos hipertensos de 55 años o más. Los datos demográficos, clínicos y bioquímicos se recogieron de las historias clínicas. Se definió el c-HDL bajo como inferior a 40 mg/dl (varones) e inferior a 46 mg/dl (mujeres). Se valoró la asociación entre c-HDL bajo y ECV mediante modelos de regresión logística. Resultados: En 2.021 pacientes (edad media 68,6 años; 48,9% mujeres; 51,1% con ECV establecida), la prevalencia de c-HDL bajo fue del 33,7% (intervalo de confianza [IC] 95%: 31,5-35,7), mayor en mujeres (38,0%) que en varones (29,6%, p<0,001) y mayor en los pacientes con ECV (37,3% frente a 29,9% en sujetos sin ECV, p=0,001). En un análisis multivariante que incluyó los factores de riesgo cardiovascular se observó una asociación independiente entre c-HDL bajo y ECV (odds ratio [OR] para ECV en sujetos con c-HDL bajo: 1,46 [1,19-1,79; p<0,001], respecto a sujetos con c-HDL normal). Un segundo modelo ajustado, además, por la hipertrofia ventricular izquierda y el daño renal mostró una asociación similar (OR 1,55 [1,21-2,00], p=0,001). La magnitud de la asociación fue superior en la mujer que en el hombre. Conclusiones: Uno de cada tres diabéticos hipertensos atendidos en consultas de medicina interna y nefrología presentó una concentración baja de c-HDL. La concentración baja de c-HDL se asoció, de forma independiente, a una mayor prevalencia de ECV (AU)

Objective To assess the prevalence of low serum levels of HDL cholesterol (HDL-C) and its relationship with the presence of cardiovascular disease (CVD) in patients with type 2 diabetes mellitus (DM) and arterial hypertension attended in Internal Medicine and Nephrology offices. Methods Cross-sectional, multicenter study, conducted in diabetic patients with hypertension, aged ≥ 55 years old. Demographic, clinical and biochemical data were obtained from the patient's hospital records. Low HDL-C was defined as <40 mg/dl (men) or <46 mg/dl (women). The relationship between low HDL-C and CVD was assessed using logistic regression models. Results: In 2,021 patients (mean age: 68.6 years, 48.9% women, 51.1% with established CVD), the prevalence of low HDL-C was 33.7% (95% CI: 31.5-35.7), it being higher in women (38.0%) than in men (29.6%, p<0.001), and higher in patients with previous CVD (37.3% vs. 29.9% in patients without CVD, p=0.001). In the multivariate analysis that included cardiovascular risk factors, an independent relationship between low HDL-C levels and CVD was observed (OR for CVD in patients with low HDL-C: 1.46 [CI 95%: 1.19-1.79, p<0.001]), compared to patients with normal HDL-C blood levels. A second model which was also adjusted for left ventricular hypertrophy and renal disease showed a similar association (OR 1.55 [1.21-2.00], p=0.001). This association was stronger in women than in men. Conclusions: One out of three patients with diabetes and hypertension examined in Internal Medicine and Nephrology outpatient offices had low serum levels of HDL-C. Low HDL-C showed an independent relationship with a higher prevalence of CVD (AU)

Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica / European guidelines on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice

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Guía Europea de Prevención Cardiovascular en la Práctica Clínica. Adaptación española del CEIPC 2008 / European Guideline of Cardiovascular Disease Prevention in the Clinical Practice. Spanish Adaptation of the CEIPC 2008

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Efecto de la dietamacrobiótica sobre la progresión de la nefropatía diabética: a propósito de un caso / Effect of macrobiotic diet on the progression of diabetic nephropathy: a propos of a case

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Impacto del tratamiento con irbesartán sobre la reducción del riesgo cardiovascular de pacientes hipertensos en España. Estudio KORAL-HTA / Impact of treatment with irbesartan on reduction of cardiovascular risk in hypertensive patients in Spain. Koral-HTA study

Objetivos. Evaluar la eficacia de irbesartán para alcanzar los objetivos de presión arterial (PA) establecidos por las guías y en reducir la microalbuminuria (MAU) en pacientes hipertensos no controlados. Evaluar este efecto tanto en pacientes diabéticos como no diabéticos y en diferentes rangos de índice de masa corporal (IMC). Estudiar el impacto de este tratamiento sobre el riesgo coronario global (RCG) valorado mediante las tablas REGICOR. Métodos. KORAL-HTA es un estudio observacional, prospectivo y abierto de 1 año de seguimiento en pacientes hipertensos no controlados con al menos otro factor de riesgo cardiovascular atendidos en Unidades de Hipertensión en toda España. Resultados. Estudiamos 1.657 pacientes (el 59,5 % de hombres; edad media (desviación estándar [DE]): 60,3 [12,0] años). Un 48,4 % presentaba diabetes mellitus (DM), un 48,2 % dislipemia y MAU un 63,6 %. Un 70 % de los pacientes alcanzó los objetivos de PA (< 140/90 mmHg y < 130/80 mmHg en no DM y DM, respectivamente). La proporción de pacientes con MAU y proteinuria se redujo del 63,6 % al 48,3 % y del 19,4 % al 10,8 %, respectivamente; p < 0,01, en el grupo global, así como en los pacientes con y sin DM, y en los diferentes rangos del IMC. El RCG disminuyó desde (mediana [perc 25-75]) 5,9 (3,0-8,0) y 9,7 (5,0-12,0) basalmente, en no diabéticos y diabéticos, respectivamente, a 4,0 (3,0-5,0) y 5,0 (3,8-7,0), respectivamente, a los 12 meses (p < 0,001). Conclusiones. La reducción de la PA y la MAU con el tratamiento con irbesartán se asocia a una reducción del RCG en los pacientes hipertensos. Este estudio confirma además, en condiciones de práctica clínica, que los beneficios sobre la MAU no se limitan únicamente a los pacientes con DM, sino también a aquellos no diabéticos y son constantes en los diferentes rangos del IMC

Objectives. Evaluate the efficacy of irbesartan to reach the blood pressure objectives established in the guides and reduce microalbuminuria (MAU) in uncontrolled hypertensive patients. Evaluate this effect in both diabetic and non-diabetic patients and in different BMI ranges. Study the impact of this treatment on global coronary risk (GCR) assessed with the REGICOR tables. Methods. KORAL-HTA is an observational, prospective, open-label 1-year follow-up study in uncontrolled hypertensive patients with at least one other cardiovascular risk factor seen in hypertensive units in all Spain. Results. We studied 1,657 patients (59.5 % men; mean age (SD): 60.3 (12.0) years). A total of 48.4 % had DM, 48.2 % dyslipidemia and 63.6 % MAU. Seventy percent of the patients achieved the BP objectives (< 140/90 mmHg and < 130/80 mmHg in non-DM and DM, respectively). The proportion of patients with MAU and proteinuria decreased from 63.6 % to 48.3 % and from 19.4 % to 10.8 %, respectively; p < 0.01, in the global group and in patients with and without DM, and in the different BMI ranges. GCR decreased from (median [perc 25-75]) 5.9 (3.0-8.0) and 9.7 (5.0-12.0) at baseline, in non-diabetics and diabetics, respectively to 4.0 (3.0-5.0) and 5.0 (3.8-7.0), respectively, at 12 months (p < 0.001). Conclusions. BP and MAU decrease with Irbesartan treatment is associated to a decrease in GCR in hypertensive patients. This study also confirms under clinical practice conditions that the benefits on MAU are not only limited to patients with DM but also to the non-diabetics and are constant in the different BMI ranges

Adaptación española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular / Spanish adaptation of the European Guideline of Cardiovascular Prevention

Esta guía se centra en la prevención de la enfermedad cardiovascular en su conjunto, recomienda el modelo SCORE para valorar el riesgo y prioriza la atención a los pacientes y sujetos de alto riesgo. Los pacientes de alto riesgo deben incrementar su actividad física, elegir dietas cardiosaludables y los fumadores abandonar el tabaco. La decisión de iniciar el tratamiento farmacológico dependerá del riesgo cardiovascular y de posibles lesiones de órganos diana. Se incluye un anexo con recomendaciones dietéticas adaptadas a nuestro entorno y criterios de derivación o consulta con el especialista en hipertensión y dislipidemia

This guideline is focused on cardiovascular disease prevention as a whole. It recommends the SCORE model to assess risk and makes attention to high risk patients and subjects a priority. High risk patients should increase their physical activity, chose cardio-healthy diets, and those who smoke should break the habit. The decision to initiate drug treatment will depend on the cardiovascular risk and possible lesions of the target organs. An annex is included with dietary recommendation adapted to our setting and referral criteria or consultation with specialist in hypertension and dyslipidemia is included

Directrices y guías de consenso para el manejo de la nefropatía diabética: ¿son realmente válidas? / No disponible

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Trascendencia de la determinación precoz de microalbuminuria en el riesgo vascular global y nefropatía diabética / No disponible

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Adaptación española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular / Spanish adaptation of the European Guidelines on Cardiovascular Disease Prevention

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Adaptación española de la Guía Europea de Prevención Cardiovascular

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Púrpura de Schönlein-Henoch de carácter familiar exteriorizada como hemorragia pulmonar / Familial Henoch-Schönlein purpura manifested with lung hemorrhage

La Púrpura de Schönlein-Henoch es una vasculitis necrotizante que afecta a vasos de pequeño tamaño caracterizada por púrpura no trombocitopénica. Las manifestaciones clínicas más habituales son púrpura, artritis, dolor abdominal, hemorragia abdominal y nefropatía. Aunque se ha observado la presencia de alteraciones subclínicas de la función pulmonar en ausencia de manifestaciones clínicas, la aparición de hemorragia pulmonar es un síntoma poco habitual. Presentamos un caso en el que la PSH se manifiesta con hemorragia pulmonar en un paciente previamente asintomático (AU)

Coste-efectividad de irbesartan en pacientes hipertensos con nefropatía diabética tipo II: una perspectiva española / Cost-efectiveness of ibersartan in type ii diabetic nephropathy with hypertension. A spanish perspective

Introducción: En el estudio IDNT (Irbesartan in Diabetic Nephropathy), el tratamiento con irbesartan demostró reducciones del 23 por ciento y del 20 por ciento frente a amlodipino y al grupo control respectivamente, en la variable de evaluación compuesta de duplicación de creatinina sérica (DCS), enfermedad renal terminal (ERT) o muerte, en pacientes hipertensos con nefropatía diabética tipo 2. Para proyectar las consecuencias económicas a largo plazo derivadas de este beneficio clínico, se desarrolló un modelo de simulación basado en el estudio IDNT que posteriormente fue adaptado para España. Material y Métodos: Utilizando un modelo de Markov, se simuló la progresión desde nefropatía hasta DSC, ERT y muerte en pacientes hipertensos con diabetes tipo 2 y nefropatía declarada. Las diferentes probabilidades de progresión asociadas a cada tratamiento se derivaron del estudio IDNT, mientras que los datos referidos a la evolución de la ERT, específicos para España, se tomaron de la literatura existente. El retraso de la evolución a ERT, las expectativas de vida y los costes medios se calcularon para pacientes con una edad basal de 59 años. Los costes futuros se descontaron a una tasa del 6 por ciento al año y se realizaron extensos análisis de sensibilidad. Conclusiones: El uso de irbesartan retrasó la evolución de la ERT en 1,41 y 1,35 años comparado con amlodipino y con la rama control respectivamente. Cuando se consideró un horizonte temporal de 25 años (toda la vida), éste retraso motivó mejorías en las expectativas de vida de los pacientes de 0,46 años comparado con amlodipino y 0,75 años comparado con el grupo control. Irbesartan se asoció a ahorros de costes de 13.673€ y 7.632€/paciente comparado con amlodipino y el grupo control respectivamente. El desglose de costes por paciente reveló que el coste de irbesartan y amlodipino supuso el 2-5 por ciento de los costes totales considerados en este análisis, mientras que los costes derivados de la ERT suponían el 91-97 por ciento. El ahorro económico con irbesartan, debido mayormente al retraso en la progresión a ERT, se observó ya al tercer año de tratamiento, consiguiéndose el 80 por ciento de los ahorros durante los 9-11 primeros años. En conclusión, el tratamiento con irbesartan de pacientes hipertensos con nefropatía diabética tipo 2, es beneficioso en términos tanto de ahorro económico como de años de vida ganados (AU)

Presencia simultánea de anticuerpos anti-membrana basal glomerular y anticuerpos anti-mieloperoxidasa en dos pacientes con glomerulonefritis rápidamente progresiva / Coexistent anti-glomerular basement membrane antibodies and anti-myeloperoxidasa antibodies in two patients with rapidly progressive glomerulonephritis

Presentamos dos casos de insuficiencia renal rápidamente progresiva, sin hemorragia pulmonar. Las biopsias renales mostraron glomerulonefritis extracapilar con depósitos lineales de IgG. Serológicamente se evidenció positividad para anticuerpos antimembrana basal glomerular (Ac AMBG) y ANCA anti-mieloperoxidasa. A pesar del tratamiento con esteroides, ciclofosfamida y plasmaféresis, una paciente precisó hemodiálisis periódica y la otra falleció por complicaciones de la biopsia renal. Se discuten factores epidemiológicos, etipopatógenicos y pronósticos de la asociación (AU)

Nefropatía membranosa idiopática en paciente de edad avanzada con diabetes mellitus tipo 2 / Idiopathic membranous nephropathy in an elderly patient with diabetes mellitus type 2

Presentamos un paciente de 85 años con diabetes mellitus tipo 2 y síndrome nefrótico clínico y bioquímico. La biopsia renal mostró una nefropatía membranosa estadio I-II. Descartada la existencia de neoplasia, se inició tratamiento esteroideo, sin comprobar modificación en la proteinuria al cabo de dos meses de tratamiento. Se discuten los factores que deben hacer sospechar la existencia de lesiones glomerulares, diferentes a la glomeruloesclerosis diabética, que sugieran la realización de biopsia renal, su importancia pronóstica y terapéutica, así como posibles aspectos patogénicos. (AU)

Tratamiento del paciente diabético con insuficiencia renal / Treatment of the diabetic patient with kidney failure

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Tratamiento actual de la nefropatía diabética en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Últimos avances / Current treatment of diabetic nephropathy in patients with type II diabetes mellitus. Most recent progress

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