Medición de niveles de parathormona como predictor de hipocalcemia sintomática en el post-operatorio precoz de tiroidectomía total / Parathormone levels measurement as predictor of symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy

Introduction: The most frequent complication after total thyroidectomy is hypocalcemia. It is difficult to predict it. The objective of this paper is determinate if measurement of parathormone 6 hours after total thyroidectomy can predict symptomatic hypocalcemia, and determinate associated factors in the development of this complication. Material and Method: Prospective case series. Patients that underwent total thyroidectomy between 2006 and 2008 in our Hospital. We registered epidemiological data, related surgery factors and measurement of parathormone 6 hours after surgery. Hypocalcemia symptoms were registered. We used statistical analysis considering significant p < 0.05. Results: We included 82 patients. Median age was 53.2 years. 79.3 percent were female. The average of parathormone 6 hours after surgery was 28.7 pg/dL. Sensibility was 100 percent, specificity 79.4 percent, positive predictive value 59.4 percent, negative predictive value 100 percent and accuracy 84.1 percent to predict symptomatic hypocalcaemia. A statistical association among levels under the normal base line of parathormone and symptomatic hypocalcemia was detected (p < 0.0001). Relative risk was 4.84. Univariated analysis showed association between hypocalcemia and pre-operative thyroid cancer diagnosis (p = 0.01), cervical dissection (p = 0.03) and level of parathormone (p = 0.002). Multivariated analysis showed that only the level of parathormone associates with hypocalcemia (p = 0.002). Conclusion: The measurement of parathormone allows identifying which patients are at risk of presenting symptomatic hypocalcemia after total thyroidectomy.

Introducción: La complicación más frecuente de la tiroidectomía total es la hipocalcemia. Su predicción es difícil. El objetivo de este trabajo es determinar si la medición de parathormona a las 6 h posterior a una tiroidectomía total es un factor que pueda predecir la aparición de hipocalcemia sintomática y determinar los factores asociados al desarrollo de esta complicación. Material y Método: Serie de casos prospectiva. Pacientes intervenidos de tiroidectomía total entre 2006 y 2008 en el Hospital FACH. Se registraron datos epidemiológicos, factores relacionados a la cirugía y la medición de parathormona a las 6 h. Se registraron los síntomas de hipocalcemia. Se utilizó estadística analítica considerando significativo p < 0,05. Resultados: Se enrolaron 82 pacientes. La edad media fue 53,2 años. El 79,3 por ciento fue de sexo femenino. El promedio de parathormona a las 6 h fue 28,7 pg/dL. Se obtuvo sensibilidad 100 por ciento, especificidad 79,4 por ciento, valor predictivo positivo 59,4 por ciento, negativo 100 por ciento y precisión 84,1 por ciento para predecir hipocalcemia. Cuando los valores de PTH estaban bajo el margen normal, el riesgo relativo de hipocalcemia sintomática fue 4,84 (p < 0,0001). El análisis univariado mostró asociación entre hipocalcemia y el diagnóstico pre operatorio de cáncer (p = 0,01), la disección cervical (p = 0,03) y el nivel de parathormona a las 6 h (p = 0,002). El análisis multivariado demostró que sólo el nivel de parathormona se asocia con hipocalcemia (p = 0,002). Conclusión: La medición de parathormona es un elemento que permite estimar de manera adecuada qué pacientes están en riesgo de presentar hipocalcemia sintomática en el post-operatorio precoz de tiroidectomía total.

Efectividad de anestesia de plexo cervical superficial preoperatorio para control de dolor postoperatorio en cirugía de tiroides / Analgesic effects of bilateral superficial cervical plexus block with Bupivacaine after thyroidectomy

Background: Bilateral superficial cervical plexus block is a simple non-invasive technique that can be used as preventive analgesia in the perioperative period of thyroidectomy. Aim: to assess the analgesic effects of the technique during the postoperative period of thyroidectomy. Material and Methods: Patients with indication of total thyroidectomy, with a low operative risk according to the American Society of Anesthesiology, were studied. All were operated with general anesthesia using Fentanyl, Propofol, Vecuronium and Isoflurane. Patients were randomly and blindly assigned to superficial cervical plexus block using Bupivacaine 0.25% or to a placebo injection. Postoperative pain, need for analgesics and patient satisfaction were assessed...

Introducción: La cirugía de la glándula tiroides es reconocida como un procedimiento que produce un dolor leve a moderado. El bloqueo bilateral de plexo cervical superficial es una técnica simple, poco invasiva, que pudiera ser beneficioso en estos pacientes como modelo de analgesia preventiva. Objetivos: Evaluar la calidad de la analgesia del postoperatorio de la cirugía de tiroides, con el uso de bloqueo bilateral del plexo cervical superficial. Material y Métodos: Se estudiaron pacientes ASA I y II propuestos para cirugía de tiroides bajo anestesia general. En todos los pacientes se hizo anestesia general balanceada con Fentanyl, Propofol, Vecuronio e Isoflurano. En forma aleatoria y ciega se asignaron los pacientes en 2 grupos: grupo A, Bupivacaína 0,25% 20 ml y grupo B placebo. Se evaluó características demográficas, dolor postoperatorio, necesidad de analgésicos de rescate, náuseas, vómitos y satisfacción del paciente...

Sobrevida en carcinoma espinocelular de mucosa oral: análisis de 161 pacientes / Survival in oral mucosa squamous cell carcinoma: analysis of 161 patients

Introduction: Oral Cancer accounts 3 percent of all human cancers. Squamous Cell Carcinoma is the most common. nowadays, in Chile and the world, oral cancer is reaching relevance because of its high incidence and low survival rates; most often is squamous cell carcinoma (SCC). Aim: We analyzed the five-year survival of 161 patients diagnosed with SCC. Also was studied relationships between survival and gender, age, location, tobacco, alcohol and treatment. Methods: Retrospective study among 1989 and 2010. The study population was mainly men gender (59 percent), average age 64 years and location of the CEC preferably in tongue (37.6 percent). 54 percent were well differentiated carcinomas and TOM, the majority corresponding to T2N0M0. Kaplan-Meier curve and Log Rank test were used for survival analysis and to compare them. We determined significant difference when p value < 0.05. Results: The overall survival at five years was 46 percent, the lowest rates were in the male gender, age group 60, floor of mouth, smokers and alcohol consumers. Conclusions: Although tobacco and alcohol are factors highly related to the presence of CEC, there was no significant difference between survival and these habits. There were differences between the survival curves for patients treated with surgery associated with radiotherapy in comparison to other treatments.

Introducción: Hoy en día, en Chile y el mundo, el cáncer oral ha tomado mayor importancia por su incidencia y bajos porcentajes de sobrevida, el más frecuente corresponde al Carcinoma Espinocelular (CEC). Objetivo: Analizar la sobrevida a cinco años de 161 pacientes de la Facultad de Odontología de la Universidad Mayor y Fundación Arturo López Pérez (FALP), diagnosticados con CEC de mucosa oral mediante biopsia. Se analizó cómo afecta a la sobrevida, el género, edad, localización, consumo de tabaco y/o alcohol y tratamiento. Material y método: Estudio retrospectivo entre los años 1989 y 2010. La población estudiada correspondía principalmente a hombres (59 por ciento), edad promedio de 64 años y ubicación del CEC preferentemente en lengua (37,6 por ciento). El 54 por ciento eran carcinomas bien diferenciados y, según TNM, la mayor parte correspondía a T2N0M0. Se utilizó para los análisis de sobrevida la curva de Kaplan-Meier y Log Rank Test para compararlas. Se determinó si existían diferencias significativas cuando el valor de p < 0,05. Resultados: La sobrevida general a los cinco años fue de 46 por ciento, las tasas más bajas fueron en el género masculino, el grupo mayores de 60 años, en piso de boca, fumadores y bebedores de alcohol. Conclusiones: A pesar que el tabaco y el alcohol son factores altamente relacionados a la presencia de CEC, no se observó diferencia significativa entre la sobrevida y estos hábitos. Hubo diferencia entre las curvas de sobrevida de pacientes tratados con cirugía asociada a radioterapia en relación a otros tratamientos.

Consentimiento informado: síntesis de teoría actual y recomendaciones / Recommendations and theoretical basis of the informed consent

The informed consent is the rational acceptance of a medical intervention or the choice between several alternatives, by a patient. The intervention can be for diagnostic or therapeutic purposes. The concept of autonomous decision goes beyond the fulfillment of a legal regulation about the informed consent. We must not forget the ethical grounds of the relationship between health care providers and recipients, which should be based on mutual trust. The information should be disclosed in an honest, sincere and truthful way and without conflicts of interest, to obtain a fully informed consent to proceed with the proposed interventions.

El consentimiento informado es la aceptación racional por parte de un paciente de una intervención médica o la elección entre cursos alternativos posibles. Esta intervención puede ser de orden terapéutica o diagnóstica. El concepto de decisiones autónomas va así más allá del cumplimiento de una norma jurídica sobre consentimiento informado, por lo que no debemos perder de vista el fundamento ético de esta necesaria relación entre el profesional de la salud y el paciente, en un ámbito de confianza personal, de información otorgada en forma honesta, sincera, verdadera, de manera de obtener el consentimiento de éste para un determinado tratamiento.

Intususcepción colocolónica por pólipo / Colonic intussusception by polyp

Presentamos caso clínico, en el que hubo desarrollo de intususcepción de ángulo esplénico de colon, en cuya génesis participó un pólipo colónico gigante, de tipo hiperplástico y que clínicamente se manifestó como obstrucción intestinal. La intusescepción intestinal en el adulto es un cuadro altamente infrecuente, aún más si la localización es colocolónica, siendo realizado el diagnóstico con mayor frecuencia en el intraoperatorio. En este caso, a pesar de contar con los exámenes de elección en que podría haberse identificado el mecanismo de la obstrucción intestinal, el paciente fue intervenido sin ser sospechada la intusescepción

Reconstrucción combinada con injerto libre de yeyuno y ascenso gástrico en faringolaringoesofagectomía total / Combined reconstruction with free jejunal graft and gastric upflow in total pharingolaryngoesophagectomy

Se presentan dos casos clínicos de compromiso simultáneo de faringe y esófago cervical por carcinoma epidermoide en los que se realizó faringolaringoesofagectomía. Ambos se repararon con ascenso gástrico y autotrasplante de yeyuno. No hubo complicaciones postoeratorias atribuibles a la reparación. Sólo hubo hipocalcemia por la necesaria extensión de la cirugía resectiva en una paciente

Síndrome de Ogilvie: ¿qué hay de nuevo? / Ogilvieïs syndrome: what's new?

El Síndrome de Ogilvie es la dilatación aguda del colon derecho en ausencia de causas obstructivas mecánicas y que puede llegar a la perforación. Está asociado a diferentes enfermedades y especialmente a cirugía de causa obstétrica o ginecológica. Presentamos nuestra experiencia clínica en el manejo de 4 pacientes con este cuadro: 1 mujer y 3 hombres, con edades entre 36 y 78 años. Las causas asociadas fueron postcesárea, cardiopatía coronaria, pancreatitis aguda y diabetes mellitus descompensada. El diagnóstico se realizó con el cuadro clínico más la radiografía de abdomen simple, que mostró una dilatación en el colon derecho, con diámetros cecales entre 8 y 12 cm. El tratamiento fue endoscópico en 2 casos y en los 2 restantes quirúrgico, con descompresión cecal a través de una sonda. En un caso debió repetirse la descompresión endoscópica por recidiva precoz. Se usó una sonda descompresiva en todos los casos, que en 2 se avanzó hasta el ángulo esplénico con buenos resultados. Para el tratamiento médico se han usado diversos proquinéticos, pero sólo la neostigmina ha sido probada como útil en un estudio doble ciego y al azar. Suscribimos el manejo endoscópico de este cuadro, ya que realiza el tratamiento a la par que descarta una causa obstructiva mecánica

Respuesta inflamatoria sistémica y complicaciones en pacientes gastrectomizados / Systemic inflammatory response syndrome and complications in gastrectomized patients

El Síndrome de Respuesta Inflamatoria Sístematica (SRIS) es una condición clínica que surge frente a una agresión no específica, caracterizada por dos o más de los siguentes elementos: 1) fiebre o hipotermia; 2) taquicardia; 3) taquipnea y 4) leucocitosis. Para evaluar su significado en cirugía gastrointestinal mayor revisamos los pacientes gastrectomizados en el Servicio de Cirugía de nuestro hospital, entre los años 1996 y 1998, dividiéndolos en dos grupos: Complicados y No Complicados. Se evaluaron retrospectivamente 41 pacientes. Del total se descartan 3 por datos incompletos. Se analizaron 38 pacientes, con un promedio de edad de 61,4 años (SEM 0.38). Diecinueve pacientes presentaron algún tipo de complicación postoperatoria inmediata. En estos pacientes, la duración promedio del SRIS fue de 4,63 días (SEM 0,8) versus 1,52 días (SEM 0,26). Promedio en pacientes no complicados (p<0.0004). El diagnóstico de las complicaciones se hizo en promedio a los 6,47 días (SEM 0,225). El Valor Predictivo Positivo (VPP) de SRIS mayor de 3 días de duración para complicaciones fue 91,6 por ciento y su Valor Predictivo Negativo 69 por ciento. Expresado de otra forma, el riesgo relativo de tener una complicación con SRIS >3 días fue 2,98 (intervalo de confianza 1,63 <5,44, x2 corregido según Mantel-Haenszel 11,86, p <0,0005). Nuestros datos sugieren que la duración del SRIS postoperatorio puede tener un rol predictor de complicaciones en pacientes gastrectomizados