Diarrea crónica por Salmonella typhimurium en paciente inmunocompentente / Chronic Salmonella typhimurium diarrhea in an immunocompetent patient

La diarrea crónica de origen infeccioso en pacientes inmunocompetentes es un cuadro poco frecuente en países desarrollados, aunque ciertos patógenos, generalmente parásitos (Giardia lamblia, Isospora belli, Cryptosporidium, Cyclospora, Strongyloides, Ameba, Trichuris y Schistosoma) y algunas bacterias (Aeromonas, Plesiomonas, Campylobacter, Clostridium difficile, Salmonella o Mycobacterium tuberculosis) pueden ser causantes de diarrea persistente. Se presenta un caso de un paciente que presentó Salmonella typhimunium en el coprocultivo y se recuperó tras tratamiento con levofloxacino durante 7 días (AU)

Chronic diarrhea caused by infection in immunocompetent patients is an infrequent condition in developed countries, although certain pathogens, generally parasites (Giardia lamblia, Isospora belli, Cryptosporidium, Cyclospora, Strongyloides, Ameba, Trichuris and Schistosoma) and some bacteria (Aeromonas, Plesiomonas, Campylobacter, Clostridium difficile, Salmonella or Mycobacterium tuberculosis) can cause persistent diarrhea. We present the case of a patient who showed Salmonella typhimurium in his stool culture and recovered following treatment with levofloxacin for 7 days (AU)

Tratamiento de la trombosis venosa profunda con heparinas de bajo peso molecular. Estudio comparativo con anticoagulación oral / Low-molecular-weight heparin without oral anticoagulants for the treatment of deep vein thrombosis

Antecedentes y métodos: Se dispone de datos limitados sobre la utilidad de la profilaxis secundaria de la trombosis venosa profunda (TVP) con heparinas de bajo peso molecular (HBPM). Comparamos dos cohortes de pacientes diagnosticados de TVP. Un grupo tratado con HBPM y otro grupo tratado con anticoagulantes orales. Se valoró la seguridad a la terminación del tratamiento anticoagulante, al año y para la incidencia de fracturas a los 2,5 años. La seguridad se evaluó por la tasa de hemorragias mayores y de fracturas y la eficacia por la tasa de recidiva trombótica precoz (durante el tratamiento anticoagulante) y al año. Resultados: de 65 pacientes tratados con HBPM, presentaron una tasa de hemorragia mayor de 1,5% (IC95% 0,08-9,40) y de fractura de7,7% (IC95% 2,87-17,75), presentaron recidiva temprana 1,5% (IC 95% 0,08-9,40) y recidiva al año 3% (IC95% 0,53-11,64). De 118 pacientes tratados con anticoagulantes orales presentaron una tasa de hemorragia mayor de 3,4% (IC95% 1,09 a 8,97), odds ratio 0,33, una tasa de fractura de 11% (IC95% 16,23 a 18,44), odds ratio 0,66, recidiva temprana de 5% (IC95% 2,08 a 11,20), odds ratio 0,60 y recidiva al año de 3,4% (IC95% 1,09 a 8,97), odds ratio 0,33. Conclusiones: La profilaxis secundaria de la trombosis venosa profunda con HBPM es al menos tan eficaz y segura como el tratamiento con anticoagulantes orales. El tratamiento con HBPM no ha causado incremento de las fracturas

Background and methods: The available data on the utility of low molecular-weight heparins (LMWH) in the secondary prophylaxis of deep vein thrombosis (DVT) are limited. We compared two cohorts of patients diagnosed of DVT. One group followed treatment with LMWH and the other group did with oral anticoagulants (acenocoumarol). Safety was evaluated by the rate of major hemorrhage and 2.5-years period fracture rate, and efficacy was evaluated as the rate of early recurrence and one-year recurrence rate. Results: Of 65 patients treated with LMWH, the hemorrhagic rate was 1.5% (95% CI 0.08-9.40), fracture rate was 7.7% (95% CI 2.87-17.75), early recurrence was 1.5% (95% CI 0.08-9.40) and one-year recurrence was 3% (95% CI 53-11.64). In 118 patients treated with oral anticoagulants the hemorrhagic rate was 3.4% (95% CI 1.09-8.97), odds ratio 0.33, the fracture rate was11% (95% CI 16.23-18.44), odds ratio 0.66, the early recurrence ratewas 5% (95% CI 2.08-11.20), odds ratio 0.60 and one-year recurrence was 3.4% (95%CI 1.09-8.97), odds ratio 0.33. Conclusions: Secondary prophylaxis of DVT with LMWH is as safeand effective as classical treatment with oral anticoagulants. In this study the 2.5-year period fracture rate was similar in both groups of treatment

Utilidad de los modelos clínicos en la predicción de tromboembolia pulmonar / Utility of the clinical model for predicting pulmonary thromboembolism

Objetivo: Valorar la efectividad de los modelos de predicción clínica de tromboembolia pulmonar (TEP). Material y métodos: Aplicación retrospectiva de los tres modelos (canadiense, Ginebra y Pisa) a pacientes diagnosticados inequívocamente de TEP por arteriografía o tomografía computerizada (TAC) helicoidal. Resultados: Analizamos 120 pacientes [edad media 71 ± 13 años, varones 63 (52%)] diagnosticados 19 (16%) por arteriografía y 101 (84%) por TAC helicoidal. La distribución en el modelo canadiense fue alta probabilidad 24%, intermedia 59% y baja 17%. En el modelo Ginebra fue de alta probabilidad 21%, intermedia 69% y baja 10%. En el modelo Pisa la distribución fue de alta probabilidad 49%, intermedia 45% y baja 6%. La sensibilidad de los modelos fue respectivamente 0,59, 0,67 y 0,89. Factores que condicionaron baja probabilidad fueron en el modelo canadiense la frecuencia cardiaca, la ausencia de signos de trombosis venosa, la existencia de un diagnóstico alternativo y la baja tasa de cáncer. En el modelo Ginebra fueron la edad, la frecuencia cardiaca y la PaO2. En el modelo Pisa condicionaron baja probabilidad diagnóstica la radiografía de tórax normal y la existencia de edema pulmonar. Conclusiones: En los tres modelos de predicción clínica de TEP se observan deficiencias, siendo el modelo Pisa el más adecuado para predecir la probabilidad de TEP. La probabilidad intermedia en modo alguno debe servir para excluir el diagnóstico, y aún con baja probabilidad un número de pacientes en los tres modelos tendrán TEP. En conjunto la utilidad de los modelos de predicción clínica muestran un valor limitado

Objective: We considered to evaluate the efectivity of the clinical models for predicting pulmonary thromboembolism (PE). Methods: Retrospective application of three published clinical models (Wells or Canadian model, Geneva model and Pisa model) to patients unequivocally diagnosed of acute PE. Results: We evaluate 120 patients [Mean age 71±13 years, males 63 (52%)]: Nineteen (16%) diagnosed with pulmonary arteriography and 101 (84%) diagnosed with helical computed tomography. In the Canadian model 24% patients were of high clinical probability, 59% intermediate and 17% low clinical probability. In Geneva model 21% patients belonged to high clinical probability, 69% intermediate and 10% low clinical probability. In Pisa model 49% patients were of high clinical probability, 45% intermediate and 6% of low clinical probability. Sensitivity was 0.59, 0.67 and 0.89 respectively. Factors associated with low probability were in Canadian model the heart rate, the absence of signs of deep venous thrombosis, the presence of an alternative diagnosis and the low rate of cancer. In Geneva model, age, normal heart rate and PaO2 higher 70 mm Hg were associated with low probability, while in Pisa model normal chest X-Ray and radiological signs of pulmonary oedema were also associated with low clinical probability. Conclusions: Although all three clinical model showed deficiencies Pisa model was the most suitable clinical model for predicting PE. An intermediate clinical probability in the three models, should not serve to rule out PE, besides it is remarkable that patients with low clinical probability still could have PE, providing for clinical models with a limited value

Tromboembolismo pulmonar: evolución a largo plazo y epidemiología clínica / Pulmonary thromboembolism: long-term clinical course and clinical epidemiology

Antecedentes: La evolución a largo plazo del tromboembolismo pulmonar (TEP) no esta bien establecida. Material y métodos: Estudio prospectivo observacional (mayo-1992 a diciembre-2002) de pacientes ingresados en un área clínica de M. Interna por TEP con los objetivos de observar la supervivencia, las recidivas, la tasa de hemorragias mayores y la aparición de nuevas neoplasias. Resultados: Ingresaron 116 pacientes (edad media 72 ± 11 años, varones 57 -54 por ciento-). fallecieron durante el episodio índice 4 pacientes (mortalidad hospitalaria 3,7 por ciento). Diez pacientes fueron perdidos durante el seguimiento. Los 102 pacientes restantes fueron seguidos durante 31.81 ± 31.23 meses. La tasa de recidiva fue de 19,6 por ciento que ocurrió 22,64 ± 24,57 meses después. La tasa de hemorragia mayor fue de 10,4 por ciento. Se diagnosticaron 14 (13,7 por ciento) nuevas neoplasias en el seguimiento. La prevalencia total de cáncer asociado a TEP fue 31 por ciento. La mortalidad global fue de 37 por ciento, (mayor en mujeres p75 años (p90 (p a 250 UI (p<0,01) todos ellos en el episodio índice y la existencia de un cáncer asociado (p<0,05). En el modelo de regresión logística los factores predictivos de mortalidad fueron la edad, el retraso en el ingreso y los niveles de LDH. Conclusiones: Aunque la mortalidad por TEP es baja en el episodio índice, a largo plazo es elevada, existiendo un periodo crítico los primeros 12 meses, siendo las principales causas de mortalidad el cáncer y el propio TEP o las complicaciones del tratamiento, disminuyendo y estabilizándose la mortalidad a plazos más largos. Pueden predecir mortalidad a largo plazo la edad avanzada, el retraso en el diagnóstico y tratamiento y el nivel de LDH del episodio índice (AU)

Background: Long-term clinical course of pulmonary thromboembolism is not well-known. Our aim was to know the events which occur to in-patients diagnosed of pulmonary embolism. Methods and patients: This is a prospective observational study from May-92 to December-2002 with all in-patients diagnosed of pulmonary thromboembolism at a clinical area of Internal Medicine. Main targets were to know survival, relapses, major hemorrhage rate (Defined as those episodes of bleeding which needed blood transfusion and readmission) and cancer associated rate (Previous and newly diagnosed cancer). Follow up were carried out with telephone contacts with patients and relatives in case of death, and with the computerized system of patients and clinical events of Health Service of Navarra. Results: One hundred and sixteen patients were included in the study (Mean age 72 SD 11 years male 54%).During index episode 4 (3.7%) patients dead. Ten patients were lost in follow up. The rest 102 patients were traced for 31.81 SD 31.23 months (Range 1-127). Relapse rate was 19.6% that occurred 22.64 SD 24.57 (Range 1-73) months after index episode (Twelve pulmonary embolisms, 5 deep venous thromboses and 3 sudden death with dyspnea). Major hemorrhage rate was 10.4%. During follow up 14 (13.7%) new cancers were diagnosed (Lung 4, prostate 2, bladder 2, and colorectal, ovary, breast, liver and kidney one each one). At all prevalence of cancer associated with pulmonary thromboembolism was 31%. Mortality rate was 37% (Men 25%, women 49%, p<0.01). Main causes of death were cancer (32%) and relapse of pulmonary thromboembolism when joined with treatment complications 24%. Half of deaths occurred in the first year of follow up, showing a shortened survival those patients with cancer (p=0.02) and patients with relapses of pulmonary embolism (p=0.06). Beyond the first year, mortality declines to a rate of 10% per year mainly because of cardiovascular causes. Mortality associated factors were age >75 years (p<0.001) gender female (p<0.01), a delayed admission and treatment from the beginning of symptoms (p<0.05), higher LDH level (p<0.01) and coexistence of cancer (p<0.05). In logistic-regression analysis age, delayed admission and treatment and higher LDH levels were predictors of long-term death. Conclusions: Patients with pulmonary embolism show a high mortality rate, with a critical period during the first year after index episode, being deaths associated to cancer and to a composite of relapse of venous thromboembolic disease and bleeding complications. Mortality rate beyond the first year declines, being deaths explained because of cardiovascular causes. An advanced age, a delayed diagnosis and treatment and serum LDH may predict long-term mortality (AU)

Bronquiolitis obliterante con neumonía organizativa y Coxiella burnetii / Bronquiolitis obliterans with organising pneumonia and Coxiella burnetii

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Prescripción de medicamentos en Medicina Interna: análisis de los factores de influencia / Drug prescription in internal medicine: analyzing its factors of influence

Fundamento: La cantidad y calidad de los medicamentos prescritos tras la hospitalización en M. Interna y los factores de influencia se ha evaluado en escasas ocasiones. Material y Métodos: Estudio prospectivo de fármacos (F) en pacientes hospitalizados en M. Interna analizando número de F preingreso, al alta, definitivos, F de uso crónico, sintomáticos, de proceso agudo y F de baja utilidad terapéutica y análisis cuantitativo y cualitativo de incremento-reducción de F. Resultados: Analizamos la prescripción de 285 pacientes [(164 varones, 121 mujeres), edad media 68,08 (DE 15,27)]. El número de F preingreso era 3,42 (DE2,67), al alta 3,92 (DE2,36) (p<0,001) y F definitivos una vez retirados F temporales 3,65 (DE2,30) (Sin significación). En los tres apartados el número era mayor en pacientes mayores de 65 años (p<0.001).Los F de baja utilidad terapéutica se redujeron de 62 (22 %) pacientes preingreso a 21(7 %) al alta (p<0,001) y F en asociación de 36 (13 %) pacientes a 17(6 %) (p<0.05). Condicionaron incremento en el volumen de prescripción al alta la edad mayor de 65 años, la estancia media más larga de 7 días, la necesidad de venoclisis, las comorbilidades y la ocurrencia de complicaciones durante la hospitalización. En regresión logística causaron incremento los F de uso crónico y los F para tratar el proceso agudo, sin embargo el mayor volumen de F preingreso y los F de baja utilidad terapéutica fueron factores protectores. Los F con mayor reducción fueron mucolíticos (p<0,005), fitoterapia prostática (p<0,05), vasodilatadores cerebrales (p<0,001) y vasodilatadores periféricos (p<0,01). Conclusiones: El efecto de la hospitalización en M.lnterna es el incremento de fármacos sobre todo por F para tratar el proceso agudo, aunque el tratamiento definitivo no implica cambios en el volumen de prescripción. El mayor número de F se da en pacientes mayores de 65 años. Factores implicados en el incremento de F son la longitud de la estancia media, la necesidad de acceso intravascular, la ocurrencia de complicaciones y los F de uso crónico, y factores protectores son el mayor volumen de F preingreso y los F de baja utilidad terapéutica. Los F en asociación y de baja utilidad terapéutica se utilizan más en el medio ambulatorio (AU)