Factibilidad y resultados de un programa de rehabilitación cardiaca intensiva. Perspectiva del estudio aleatorizado MxM (Más por Menos) / Feasibility and results of an intensive cardiac rehabilitation program. Insights from the MxM (Más por Menos) randomized trial

Introducción y objetivos: Los programas de rehabilitación cardiaca (PRC) engloban intervenciones encaminadas a mejorar el pronóstico de la enfermedad cardiovascular influyendo en la condición física, mental y social de los pacientes, pero no se conoce su duración óptima. Nuestro objetivo es comparar los resultados de un PRC estándar frente a otro intensivo más breve tras un síndrome coronario agudo, mediante el estudio Más por Menos. Métodos: Diseño prospectivo, aleatorizado, abierto, enmascarado a los evaluadores de eventos y multicéntrico (PROBE). Se aleatorizó a los pacientes al PRC estándar de 8 semanas u otro intensivo de 2 semanas con sesiones de refuerzo. Se realizó una visita final 12 meses después, tras la finalización del programa. Se evaluó: adherencia a la dieta, esfera psicológica, hábito tabáquico, tratamiento farmacológico, capacidad funcional, calidad de vida, parámetros cardiometabólicos y antropométricos, eventos cardiovasculares y mortalidad por cualquier causa durante el seguimiento. Resultados: Se analizó a 497 pacientes (media de edad, 57,8±10,0 años; el 87,3% varones; programa intensivo, n=262; estándar, n=235). Las características basales de ambos grupos eran similares. Al año, más del 93% había mejorado en al menos 1 MET el resultado de la ergometría. Además, la adherencia a la dieta mediterránea y la calidad de vida mejoraron significativamente con el PRC, sin diferencias significativas entre grupos. Los eventos cardiovasculares ocurrieron de manera similar en ambos grupos. Conclusiones: La PRC intensiva podría ser tan efectiva como la PRC estándar en lograr la adherencia a las medidas de prevención secundaria y ser una alternativa para algunos pacientes y centros. (AU)

Introduction and objectives: Cardiac rehabilitation programs (CRP) are a set of interventions to improve the prognosis of cardiovascular disease by influencing patients’ physical, mental, and social conditions. However, there are no studies evaluating the optimal duration of these programs. We aimed to compare the results of a standard vs a brief intensive CRP in patients after ST-segment elevation and non–ST-segment elevation acute coronary syndrome through the Más por Menos study (More Intensive Cardiac Rehabilitation Programs in Less Time). Methods: In this prospective, randomized, open, evaluator-blind for end-point, and multicenter trial (PROBE design), patients were randomly allocated to either standard 8-week CRP or intensive 2-week CRP with booster sessions. A final visit was performed 12 months later, after completion of the program. We assessed adherence to the Mediterranean diet, psychological status, smoking, drug therapy, functional capacity, quality of life, cardiometabolic and anthropometric parameters, cardiovascular events, and all-cause mortality during follow-up. Results: A total of 497 patients (mean age, 57.8±10.0 years; 87.3% men) were finally assessed (intensive: n=262; standard: n=235). Baseline characteristics were similar between the 2 groups. At 12 months, the results of treadmill ergometry improved by ≥ 1 MET in ≥ 93% of the patients. In addition, adherence to the Mediterranean diet and quality of life were significantly improved by CRP, with no significant differences between the groups. The occurrence of cardiovascular events was similar in the 2 groups. Conclusions: Intensive CRP could be as effective as standard CRP in achieving adherence to recommended secondary prevention measures after acute coronary syndrome and could be an alternative for some patients and centers. (AU)

Feasibility and results of an intensive cardiac rehabilitation program. Insights from the MxM (Más por Menos) randomized trial.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Cardiac rehabilitation programs (CRP) are a set of interventions to improve the prognosis of cardiovascular disease by influencing patients' physical, mental, and social conditions. However, there are no studies evaluating the optimal duration of these programs. We aimed to compare the results of a standard vs a brief intensive CRP in patients after ST-segment elevation and non-ST-segment elevation acute coronary syndrome through the Más por Menos study (More Intensive Cardiac Rehabilitation Programs in Less Time). METHODS: In this prospective, randomized, open, evaluator-blind for end-point, and multicenter trial (PROBE design), patients were randomly allocated to either standard 8-week CRP or intensive 2-week CRP with booster sessions. A final visit was performed 12 months later, after completion of the program. We assessed adherence to the Mediterranean diet, psychological status, smoking, drug therapy, functional capacity, quality of life, cardiometabolic and anthropometric parameters, cardiovascular events, and all-cause mortality during follow-up. RESULTS: A total of 497 patients (mean age, 57.8±10.0 years; 87.3% men) were finally assessed (intensive: n=262; standard: n=235). Baseline characteristics were similar between the 2 groups. At 12 months, the results of treadmill ergometry improved by ≥ 1 MET in ≥ 93% of the patients. In addition, adherence to the Mediterranean diet and quality of life were significantly improved by CRP, with no significant differences between the groups. The occurrence of cardiovascular events was similar in the 2 groups. CONCLUSIONS: Intensive CRP could be as effective as standard CRP in achieving adherence to recommended secondary prevention measures after acute coronary syndrome and could be an alternative for some patients and centers. Registered at ClinicalTrials.gov (Identifier: NCT02619422).

Selección de lo mejor del año 2016 en riesgo vascular y rehabilitación cardiaca / Selection of the best of 2016 in vascular risk and cardiac rehabilitation

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Selección de temas de actualidad en riesgo vascular y rehabilitación cardiaca 2015 / Vascular risk and cardiac rehabilitation 2015: a selection of topical issues

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Direct injury to right coronary artery in patients undergoing tricuspid annuloplasty.

BACKGROUND: Direct injury to the right coronary artery as a result of reparative operation on the tricuspid valve is a rare, probably underdiagnosed, but serious complication, which often involves dramatic clinical consequences. So far, only five cases have been described in the literature. METHODS: We describe our single-center experience of this complication, and review and analyze relevant clinical and anatomic considerations related to this entity. Cases previously reported in the literature were also reviewed. RESULTS: We describe four cases of direct injury to the right coronary artery in patients undergoing tricuspid annuloplasty (DeVega annuloplasty, 3; ring annuloplasty, 1) in our institution since 2005. All patients had right ventricular dilatation and severely dilated tricuspid annulus. Right coronary artery occlusion always occurred between the right marginal artery and the crux of the heart. Patients presented with hemodynamic or electrical instability. Coronary flow could be restored in 2 patients (percutaneously 1; surgically 1), both of whom finally survived, while it was not technically possible in the other 2 (1 died). CONCLUSIONS: Occlusion of the right coronary artery in patients undergoing tricuspid annuloplasty is a rare complication that may occur if great annulus dilatation is present, thus altering both normal annular geometry and the relationship between the right coronary artery and the tricuspid annulus, particularly when DeVega annuloplasty is performed. Such an entity should be considered in the immediate postoperative period in an unstable patient, especially when complementary tests support this diagnosis. Prompt recognition and treatment can positively affect the patient's outcome, most often by means of an emergency revascularization strategy.

Anomalous origin of circumflex coronary artery arising from proximal right coronary artery.

We present a 55 year old man that was admitted to our Institution because of anginal chest pain. Transthoracic echocardiogram was normal. Coronary angiography showed three vessels disease and an anomalous circumflex artery arising from right proximal coronary artery. By-pass surgery was successfully performed.

Primary angioplasty reduces the risk of left ventricular free wall rupture compared with thrombolysis in patients with acute myocardial infarction.

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the effect of primary angioplasty (PA) over the risk of free wall rupture (FWR) in reperfused acute myocardial infarction (AMI). BACKGROUND: It has been suggested that PA reduces the risk of FWR compared with thrombolysis. However, few studies have evaluated this issue, and there are no data demonstrating this hypothesis. METHODS: A total of 1,375 patients with AMI treated with PA (n = 762, 55.4%) or thrombolysis (n = 613, 44.6%) within 12 h after symptoms onset were included. The diagnosis of FWR was made either in the presence of sudden death due to electromechanical dissociation with large pericardial effusion on an echocardiogram or when demonstrated post mortem or at surgery. A multivariable analysis was performed including type of reperfusion strategy. RESULTS: The overall incidence of FWR was 2.5% (n = 34): 1.8% and 3.3% in patients treated with PA and with thrombolysis, respectively (p = 0.686). The following characteristics were associated with a higher rate of FWR in the univariable analysis: age >70 (5.2% vs. 1.2%, p < 0.001), female gender (5.1% vs. 1.8%, p = 0.006), anterior location (3.3% vs. 1.4%, p = 0.020) and treatment >2 h after symptoms onset (3.6% vs. 1.7%, p = 0.043). In the multivariable analysis, age >70 (odds ratio [OR]: 4.12, 95% confidence interval [CI]: 2.04 to 8.62, p < 0.001) and anterior location (OR: 2.91, 95% CI: 1.36 to 6.63, p = 0.008) were independent risk factors of FWR, whereas treatment with PA was an independent protective factor (OR: 0.46, 95% CI: 0.22 to 0.96, p = 0.0371). CONCLUSIONS: In patients with AMI, PA reduces the risk of FWR in comparison with thrombolysis.

Complicaciones mayores intrahospitalarias asociadas a la aterectomía rotacional: experiencia con 800 pacientes en un solo centro / In-Hospital Major Complications Associated with Rotational Atherectomy: Experience with 800 Patients in a Single Center

Introducción. La aterectomía rotacional se utiliza generalmente en pacientes con lesiones coronarias angiográficamente desfavorables. El objetivo de este trabajo fue evaluar la tasa de eventos cardíacos mayores (muerte, infarto con onda Q o nueva revascularización) en pacientes tratados con aterectomía rotacional, así como identificar las características clínicas asociadas. Pacientes y método. Se estudiaron 800 pacientes tratados con aterectomía rotacional entre 1993 y 1999: en 512 (64 por ciento) para tratar lesiones de novo y en 288 (36 por ciento) reestenosis. Se realizó dilatación con balón e implantación de stent en el 95 y el 34 por ciento de los casos, respectivamente. Resultados. Durante la hospitalización, 17 pacientes (2,1 por ciento) fallecieron, 16 (2 por ciento) sufrieron infarto con onda Q, 30 (3,8 por ciento) infarto sin onda Q y se realizó nueva revascularización en 28 (3,5 por ciento). La incidencia de eventos cardíacos mayores fue del 6,5 por ciento (n = 52), y fue superior en pacientes con diabetes (el 8,9 frente al 4,4 por ciento; p = 0,01), angina inestable o infarto agudo o reciente (el 7,6 frente al 3,3 por ciento; p = 0,02), enfermedad multivaso (el 8,6 frente al 3,3 por ciento; p 1 vaso (el 10,7 frente al 4,7 por ciento; p < 0,01), fracaso angiográfico (el 62,5 frente al 5,5 por ciento; p < 0,001) y lesiones de novo (el 8,4 frente al 2,5 por ciento; p < 0,01), siendo predictores independientes la diabetes y las lesiones de novo. La edad, el infarto previo y la disfunción ventricular izquierda no se asociaron a una tasa más elevada de eventos cardíacos mayores. Conclusión. Algunas variables clínicas sencillas se asocian a una tasa más elevada de eventos cardíacos mayores tras la aterectomía rotacional. La edad avanzada, el infarto previo y la disfunción ventricular no se asociaron a un peor pronóstico (AU)

Angioplastia coronaria en el infarto agudo de miocardio: ¿en qué pacientes es menos probable obtener una reperfusión coronaria adecuada? / Coronary angioplasty in the acute myocardial infarction: in which patients is it less likely to obtain an adequate coronary reperfusion?

Introducción. En los pacientes con infarto agudo de miocardio tratados mediante angioplastia primaria, la incapacidad de obtener una reperfusión coronaria adecuada se asocia a una mayor mortalidad. El objetivo del estudio fue identificar qué características predicen una menor tasa de éxito angiográfico de la angioplastia realizada en la fase aguda del infarto. Pacientes y métodos. La población de estudio está constituida por los 790 pacientes con infarto que fueron tratados mediante angioplastia en las primeras 12 h de evolución en nuestro centro desde 1991 a 1999. Se definió éxito angiográfico en presencia de una estenosis residual inferior al 50 por ciento y un flujo TIMI 2 o 3 tras el procedimiento. Resultados. Se obtuvo éxito angiográfico en 736 pacientes (93,2 por ciento), y un flujo TIMI 3 en 652 (82,5 por ciento). Los pacientes con fracaso angiográfico tuvieron mayor mortalidad intrahospitalaria que aquellos con éxito angiográfico (48 por ciento frente al 10 por ciento; p < 0,01). Se asociaron a una menor tasa de éxito angiográfico la edad superior a 65 años (91 frente al 95 por ciento; p = 0,02), la ausencia de tabaquismo (90 frente al 96 por ciento; p < 0,01), el infarto previo (87 frente al 94 por ciento; p < 0,01), el tratamiento trombolítico previo (83 frente al 94 por ciento; p = 0,02), el shock (80 frente al 95 por ciento; p < 0,01), la localización indeterminada (67 frente al 93 por ciento; p < 0,01), la localización no inferior (92 frente al 96 por ciento; p = 0,04), el bloqueo de rama izquierda (64 frente al 94 por ciento; p < 0,01), la enfermedad multivaso (91 frente al 95 por ciento; p = 0,02), la fracción de eyección del ventrículo izquierdo inferior a 0,40 (89 frente al 97 por ciento; p < 0,01), la no utilización de stent (90 frente al 96 por ciento; p < 0,01) y el empleo de balón de contrapulsación (82 frente al 95 por ciento; p < 0,01). En el análisis multivariado, los predictores independientes de fracaso angiográfico fueron: el bloqueo de rama izquierda ( odds ratio [OR], 12,95; IC del 95 por ciento, 3,00-53,90), el shock (OR, 4,20; IC del 95 por ciento, 1,958,75), la no utilización de stent (OR 3,44; IC del 95 por ciento, 1,717,37), y el infarto previo (OR, 2,82; IC del 95 por ciento, 1,29-5,90).Conclusión. La angioplastia permite obtener la recanalización de la arteria coronaria en la mayor parte de los pacientes con infarto agudo de miocardio. Algunas variables, sin embargo, pueden identificar algunos subgrupos de pacientes en los que la obtención de un resultado angiográfico adecuado puede resultar más difícil (AU)

Resultados de la implantación de stent coronario en el infarto agudo de miocardio / Results of Coronary Stenting in Acute Myocardial Infarction

Objetivo. El objetivo del estudio es describir los resultados angiográficos y la evolución clínica intrahospitalaria de los pacientes tratados mediante angioplastia e implantación de stent en la fase aguda del infarto de miocardio. Métodos. Entre enero de 1992 y marzo de 1998, 268 pacientes con infarto fueron tratados mediante angioplastia e implantación de stent en nuestro centro. Se implantaron 366 stents (1,4 ñ 0,7 por paciente), siendo el 35 por ciento Palmaz-Schatz, el 26 por ciento Wiktor, el 21 por ciento Multi-Link y el 18 por ciento otros. La implantación fue electiva en 171 pacientes (64 por ciento), y la mayoría (91 por ciento) fueron tratados con aspirina y ticlopidina. Resultados. Se obtuvo éxito angiográfico en 258 pacientes (96 por ciento). El diámetro luminal mínimo se incrementó de 0,2 ñ 0,3 a 2,7 ñ 0,7 mm (p < 0,001), y el grado de estenosis disminuyó del 94 ñ 8 por ciento al 13 ñ 11 por ciento (p < 0,001).La mortalidad fue 15,3 por ciento (3,2 por ciento, 24,4 por ciento y 67,7 por ciento en los pacientes en Killip I, II-III y IV, respectivamente). La tasa de reinfarto no fatal fue 1,9 por ciento, y la de isquemia recurrente 9 por ciento. Ocho pacientes (3,0 por ciento) sufrieron trombosis del stent, y fue necesaria una nueva revascularización sobre la arteria responsable en 12 (4,5 por ciento). Conclusiones. La implantación de stent en la fase aguda del infarto se asocia a una elevada tasa de éxito angiográfico y a un buen pronóstico intrahospitalario. La mortalidad se concentra fundamentalmente en los pacientes con insuficiencia cardíaca al inicio del procedimiento (AU)