Clinical, functional, and radiological outcome in children with pleural empyema.

INTRODUCTION: Few studies have prospectively evaluated recovery process and long-term consequences of pleural space infections. OBJECTIVE: To evaluate clinical, pulmonary, and diaphragmatic function and radiological outcome in patients hospitalized with pleural empyema. MATERIAL AND METHODS: Previously healthy patients from 6 to 16 years were enrolled. Demographic, clinical, and treatment data were registered. At hospital discharge, and every 30 days or until normalization, patients underwent a clinical evaluation, diaphragmatic ultrasound, and lung function testing. Chest radiographs were performed at subsequent visits only if abnormalities persisted. RESULTS: Thirty patients were included. Nineteen (63%) were male, with an age of (mean ± SD) 9.7 ± 3.2 years, and body mass index (mean ± SD) 18.6 ± 3. Twelve patients (40%) were treated with chest tube drainage only, 12 (40%) exclusively with surgery, and 6 (20%) completed treatment with surgery due to an ineffective chest tube drainage. At hospital discharge, 26 (87%) of patients had abnormal breath sounds at the site of infection, 28 (93%) had a spirometric restrictive pattern, 19 (63%) diaphragmatic motion impairment, and 29 (97%) presented radiological involvement of pleural space, mainly pleural thickening. All patients had recovered diaphragmatic motion and were asymptomatic at 90- and 120-day follow-up control, respectively. Then, with a great individual variability, radiological findings, and lung function returned to normal at 60 days (range 30-180) and 90 days (range 30-180) after hospital discharge, respectively. CONCLUSION: Patients with pleural empyema had a complete and progressive recovery, with initial clinical and diaphragmatic motion normalization followed by radiological and lung function recovery.

Sternal cleft: a surgical opportunity.

PURPOSE: The aim of this study was to evaluate the results from the surgical techniques utilized to repair congenital sternal cleft. METHODS: From January, 1987 to January, 2001, 5,182 patients were seen for chest wall malformations. Eight (0.15%) had sternal cleft. The age at presentation ranged from 15 days to 5 years. Six were girls (75%). The associated malformations were congenital cardiac malformations (2 patients), maxillofacial hemangioma (1 patient). All of them underwent a surgical repair, which could be classified into 3 methods: group 1 had primary closure of the defect (3 patients); group 2 underwent partial resection of the first, second, and third costal cartilages, disruption of the sternoclavicular junction, and closure of the sternal bars with stainless steel wire (3 patients); and group 3 had mobilization and approximation of the sternocleidomastoid muscles with closure achieved with costal homograft and prosthetic mesh (2 patients). The interval for postoperative follow-up was 1 to 8 years. RESULTS: Group 1 patients developed well, although 2 of them had a slight degree of pectus excavatum in the long term not requiring surgical correction. Group 2 Patients developed without problems in all cases. One of the patients from group 3 had unsatisfactory aesthetic and functional results. He underwent reoperation with the second technique, achieving an improved result. CONCLUSIONS: Primary closure of the sternal cleft is the easiest technique. It should be performed in young infants. In the long term it can lead to a mild degree of pectus excavatum. The costal cartilage resection with mobilization of the clavicle achieved excellent results and allowed ready approximation of both sternal halves avoiding the use of costal grafts and prosthetic material.

Tratamiento quirúrgico de los empiemas de mala evolución / Surgical treatment of empyema with unfavourable evolution

Se revisaron las historias clínicas de 720 pacientes atendidos en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez", por presentar empiema secundario a neumonía, de los cuales 72 (10 por ciento) recibieron tratamiento quirúrgico. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad y a la cirugía efectuada: Grupo 1: 23 pacientes, 14 de sexo masculino y 9 de sexo femenino, edad media 4,3 años. Se realizó limpieza quirúrgica de la cavidad pleural si, luego de un tratamiento convencional correctamente realizado, persistían con fiebre, dificultad respiratoria, pioneumotórax tabicado y leucocitosis con neutrofilia. La morbilidad y mortalidad de este grupo fue 0 por ciento. Grupo 2: 49 pacientes, 29 de sexo masculino y 20 de sexo femenino, edad media 3,6 años. En este grupo la cirugía consistió en una decorticación pulmonar por presentar pioneumotórax crónico que impedía la reexpansión pulmonar ocasionando enfermedad pulmonar restrictiva severa. La morbilidad fue de 16,3 por ciento y la mortalidad 0 por ciento. Los cultivos del material obtenido durante la cirugía fueron positivos en el 30,4 por ciento del grupo 1 y en el 48,9 por ciento del grupo 2. Se pudo realizar tomografía axial computada (TAC) de tórax en el 50 por ciento de los pacientes. Conclusiones: La cirugía permitió resolver la patología en todos los casos pero el Grupo 2 presentó una mayor morbilidad debido a las complicaciones derivadas de la resección del "peel" pleural. La TAC fue de gran utilidad para valorar el grado de compresión pulmonar y diferenciar compromiso pleural de parenquimatoso. El elevado número de días de internación y de drenaje pleural condicionó una alta incidencia de sobreinfección hospitalaria, lo cual debe considerarse al seleccionar la terapéutica antibiótica

Tratamiento quirúrgico de los empiemas de mala evolución / Surgical treatment of empyema with unfavourable evolution

Se revisaron las historias clínicas de 720 pacientes atendidos en el Hospital de Niños "Ricardo Gutiérrez", por presentar empiema secundario a neumonía, de los cuales 72 (10 por ciento) recibieron tratamiento quirúrgico. Los pacientes fueron divididos en dos grupos de acuerdo al tiempo de evolución de la enfermedad y a la cirugía efectuada: Grupo 1: 23 pacientes, 14 de sexo masculino y 9 de sexo femenino, edad media 4,3 años. Se realizó limpieza quirúrgica de la cavidad pleural si, luego de un tratamiento convencional correctamente realizado, persistían con fiebre, dificultad respiratoria, pioneumotórax tabicado y leucocitosis con neutrofilia. La morbilidad y mortalidad de este grupo fue 0 por ciento. Grupo 2: 49 pacientes, 29 de sexo masculino y 20 de sexo femenino, edad media 3,6 años. En este grupo la cirugía consistió en una decorticación pulmonar por presentar pioneumotórax crónico que impedía la reexpansión pulmonar ocasionando enfermedad pulmonar restrictiva severa. La morbilidad fue de 16,3 por ciento y la mortalidad 0 por ciento. Los cultivos del material obtenido durante la cirugía fueron positivos en el 30,4 por ciento del grupo 1 y en el 48,9 por ciento del grupo 2. Se pudo realizar tomografía axial computada (TAC) de tórax en el 50 por ciento de los pacientes. Conclusiones: La cirugía permitió resolver la patología en todos los casos pero el Grupo 2 presentó una mayor morbilidad debido a las complicaciones derivadas de la resección del "peel" pleural. La TAC fue de gran utilidad para valorar el grado de compresión pulmonar y diferenciar compromiso pleural de parenquimatoso. El elevado número de días de internación y de drenaje pleural condicionó una alta incidencia de sobreinfección hospitalaria, lo cual debe considerarse al seleccionar la terapéutica antibiótica (AU)

Tratamiento del pectus excavatum / Pectus excavatum treatments

Entre noviembre de 1986 y agosto de 1991, fueron evaluados 1.004 pacientes con malformación de la pared torácica. Entre ellos 511 (50,89%) presentaban pectus excavatum. Fueron considerados edad, sexo, antecedentes familiares y malformaciones asociadas. Se valoraron síntomas, estudios radiológicos, cardiológicos, respiratorios y ortopédicos para determinar la indicación quirúrgica. La técnica empleada fue la toracoplastia tipo Welch (resección cartilaginosa subpericondrial). Se obtuvo desaparación de la sintomatología en un 82%de los pacientes, mejoría de la espirometría en el 47,5%, desaparación de la actitud escoliótica en el 100%, sin incremento de la curva en los pacientes que previamente presentaban escoliasis. El estudio anatomopatológico de los cartílagos se informó displasia en el 100%. El resultado de la toracoplastia fue muy bueno: 82,82%, bueno 10,47%, regular 3,80%y recidiva en el 2,85%; con un 15,2%de complicaciones. Esta malformación no es una alteración puramente estética y demostramos que ésta técnica quirúrgica, aún no muy divulgada en nuestro país, muestra resultados altamente satisfactorios con muy baja morbilidad si los pacientes son adecuadamente seleccionados

Tratamiento del pectus excavatum / Pectus excavatum treatments

Entre noviembre de 1986 y agosto de 1991, fueron evaluados 1.004 pacientes con malformación de la pared torácica. Entre ellos 511 (50,89%) presentaban pectus excavatum. Fueron considerados edad, sexo, antecedentes familiares y malformaciones asociadas. Se valoraron síntomas, estudios radiológicos, cardiológicos, respiratorios y ortopédicos para determinar la indicación quirúrgica. La técnica empleada fue la toracoplastia tipo Welch (resección cartilaginosa subpericondrial). Se obtuvo desaparación de la sintomatología en un 82%de los pacientes, mejoría de la espirometría en el 47,5%, desaparación de la actitud escoliótica en el 100%, sin incremento de la curva en los pacientes que previamente presentaban escoliasis. El estudio anatomopatológico de los cartílagos se informó displasia en el 100%. El resultado de la toracoplastia fue muy bueno: 82,82%, bueno 10,47%, regular 3,80%y recidiva en el 2,85%; con un 15,2%de complicaciones. Esta malformación no es una alteración puramente estética y demostramos que ésta técnica quirúrgica, aún no muy divulgada en nuestro país, muestra resultados altamente satisfactorios con muy baja morbilidad si los pacientes son adecuadamente seleccionados

Anomalías quísticas de la vía biliar extrahepática / Cystic anomalies of the extrahepatic biliary via

Se presentan 2 pacientes, uno de 9 años y otro de 52, operados de quistes de la vía biliar principal. Se muestran los resultados del tratamiento con los procedimientos quirúrgicos empleados