Cirugía del traumatismo esplénico / Surgery of splenic injury

Con el objetivo de analizar nuestra experiencia frente a los traumatismos del bazo y sus resultados, revisamos el tratamiento quirúrgico de los traumatismos esplénicos en el período 1982-1993. Fueron operados 26 pacientes, todos secundarios a una contusión abdominal. Destaca que 22 de 26 son politraumatizados con un ISS medio de 25. Existieron 3,17 lesiones intraabdominales por paciente siendo el hígado, riñ+on y diafragma los órganos más frecuentemente asociados. Se practicó una esplenectomía en 14 pacientes, con una mortalidad del 7,1 porciento. En los 12 restantes se efectuó cirugía conservadora del bazo, mediante técnicas de sutura, uso de agentes tópicos y malla reabsorbible. En este grupo no hubo mortalidad ni necesidad de reexploraciones. Entre ambos grupos no hubo diferencias entre el ISS (25 versus 27) ni en el tiempo operatorio (120 minutos versus 125 minutos). Destaca que en el grupo de esplenorrafia la mayoría de las lesiones fueron de grado I al III. Creemos demostrar que se puede aplicar en forma segura un tratamiento quirúrgico selectivo en adultos con traumatismo del bazo, con un 46,4 porciento de éxito en la preservación esplénica

Traumatismos vasculares agudos / Acute vascular trauma

Entre 1974 y 1990, en el Hospital del Trabajador de Santiago se trataron 98 traumatismos vasculares agudos (TVA) en 75 pacientes. El 80% de sexo masculino y el 86,7% menores de 50 años. Hubo 74 lesiones arteriales y 24 venosas. De ellas 30 (40%) fueron arteriales puras y 4 (5,3%) venosas aisladas. En los 41 pacientes restantes destacan 16 lesiones arteriales y venosas asociadas, 23 casos de compromiso osteoarticular y 19 de nervio periférico. Trece pacientes (17,3%) eran politraumatizados. Los segmentos más comprometidos fueron las extremidades (78,6%). Las localizaciones arteriales más frecuentes fueron femoral (18,9%), humeral (18,9%), poplítea (12,2%) y renal (9,5%). Entre las venas destaca la femoral (20,8%). Fueron operados 73 pacientes. Los resultados fueron buenos en 63 casos (84%), regulares en 4 (5,3%) y malos, porque requirieron una amputación en 8 (10,7%). Hubo 5 muertes (6,6%) pero ninguna de ellas imputable al TVA

Sarcoma de partes blandas: tratamiento asociado de cirugía y radioterapia / Soft tissue sarcoma: treatment associated with surgery and radiotherapy

Se analiza una serie de 56 pacientes adultos portadores de sarcoma de partes blandas localizados, tratados desde octubre de 1976 hasta octubre de 1985, con una mediana de 53 meses de seguimiento. En 52 pacientes la cirugía se asoció a la radioterapia. La sobrevida a 5 años, sin evidencia de enfermedad, fue del 64% para toda la serie. Esta sobrevida fue del 100% para el estado clínico Ia y del 56% para el estado IIIa (p < 0,05), en estado Ib fue del 71% versus 21% para estado IIIb (p: NS). La sobrevida en sarcomas ubicados en extremidades fue del 56% y del 29% para los de cuello y tronco. La recidiva local fue 23% (13/56) y 11% de sobrevida a 8 años. El 25% (14/56) desarrolló metástasis a distancia. La incidencia de complicaciones postirradiación fue del 13% (7/52). El tratamiento asociado de cirugía y radioterapia es tan eficaz como la cirugía radical

Colecistectomía, drenaje e infección de herida operatoria: implicancias microbiológicas / Cholecystectomy, drainage and surgical wound infection: microbiological study

El objetivo fue estudiar la microbiología de la bilis vesicular, la contaminación del drenaje quirúrgico, la frecuencia y etiología de la infección de la herida operatori y la relación entre estas variables. Análisis prospectivo en 54 pacientes, edad promedio 37,4 años, colecistectomizados consecutivamente. En todos se efectuó colangiografía intraoperatoria. Ninguno recibió antibióticos en el perioperatorio. En el 22,2 por ciento se exploró vía biliar. Hubo bilicultivo (+) aeróbico en el 18,5 por ciento. El drenaje se retiró entre el 2º y 4º día y estaba contaminados de alta antes del 5º día postop. Controlados hasta los 30 días se detectó infección de herida en 4/54 (7,4 por ciento); dos se diagnosticaron durante la hospitalización (alta retardada) y los restantes en control ambulatorio. No hubo relación entre germen vesicular, del drenaje y de la herida infectada. Se concluye que el drenaje postcolecistectomía no representa mayor riesgo de infección de la herida operatoria