Fenómeno de Koebner / The Koebner phenomenon

Descrito en 1871 por Heinrich Koebner, su fenómeno es uno de los más conocidos en la Dermatología. Koebner lo describe en un paciente con psoriasis que sufrió escoriaciones múltiples y una mordedura de caballo. Su figura fue una de las más destacadas en la Dermatología del siglo 19. Se revisa la lista de entidades con fenómeno Koebner y sus variantes, los tipos de injurias y su patogenia.

First described in 1871, the Koebner phenomenon is one of the most well-known entities in dermatology. Heinrich Koebner is credited with the first adequate description of this peculiar disposition of psoriatic skin. He was one of the outstanding dermatologists of the 19th Century and reported the formation of psoriasiform lesions in uninvolved skin after excoriations and horse bites. Types of Koebner response, a list of injuries capable to produce it and a review of the pathogenesis are reviewed.

Paniculitis lúpica (Lupus profundo) / Lupus panniculitis (Lupus profundus)

Se comunica un caso de lupus profundo en una mujer de 45 años, localizado en el tronco que inicialmente fue diagnosticado ecográfica y clínicamente como un lipoma. Efectuamos una actualización de esta infrecuente paniculitis.

A case of lupus profundus located in the trunk of a 40 years old woman, which was initially clinically and by ultrasound diagnosed as lipoma is reported. A clinical and histopathological review of this infrequent panniculitis is made.

Adenomatosis erosiva del pezón / Erosive adenomatosis of the nipple

Comunicamos un caso de adenomatosis erosiva del pezón con correlación clínico-patológica, patología infrecuente y que debemos conocer para evitar cirugías agresivas innecesarias, dado que se presta al diagnóstico diferencial con la enfermedad de Paget y el carcinoma de mama intraductal.

A case of erosive adenomatosis of the nipple is reported with a clinicopathologic correlation, an unusual disease that we, as dermatologists, should know since the differential diagnosis with the Paget's disease and the intraductal breast carcinoma can lead to unnecessary surgery.

Enfermedad de Crohn con compromiso cutáneo mucoso / Crohn disease with cutaneous mucosal involvement

Comunicamos dos casos de enfermedad de Crohn con compromiso cutáneo-mucoso; el primer paciente con lesiones del denominado "Crohn metastásico" en las piernas y el segundo con importante compromiso en áreas perineo-genital, osteomal y de mucosa bucal, que luego de la remisión de las mismas sufrió una vasculitis leucocitoclásica en miembros inferiores. Los granulomas característicos de la enfermedad de Crohn se hallaron en la pared intestinal y la piel de ambos pacientes.

Two cases of Crohn disease are reported, both with cutaneous-mucosal involvement. The first patient showed lesions of the so called "Metastatic Crohn disease" in the legs, whereas the second one presented severe compromise in the perinealgenital, osteomal and oral mucosae. After the remission of the above mentioned, the patient suffered from leucocytoclastic vasculitis in the lower limbs. In both cases, the typical granulomatous lesions of the Crohn disease were found both in the skin and intestinal wall.

Foliculitis pustulosa eosinofílica: Enfermedad de Ofuji / Eosinophilic pustular folliculitis: Ofuji's disease

Presentamos un caso de la denominada foliculitis pustulosa eosinofílica o enfermedad de Ofuji, sin eosinofilia periférica ni inmunosupresión asociada. El cuadro respondió inicialmente bien a la dapsona, pero debido a un aumento de enzimas hepáticas y bilirrubina se rotó a terapia tópica con clobetasol y pimecrolimus, con buena respuesta. Efectuamos una revisión del cuadro enfatizando que el mismo constituye una inflamación del epitelio infundibular y no folicular constituyendo un patrón de respuesta a múltiples causas, algunas o la mayoría no bien conocidas.

A case of the so called eosinophilic pustular folliculitis or Ofuji´s disease, without blood eosinophilia nor immunosuppression is reported. The patient responded at first well to Dapsone, but an increase of the hepatic enzymes and bilirubin was detected and only topical therapy with clobetazol and pimecrolimus was carried out with a good response. A revision of the disease with emphasis in the concept of infundibulitis rather than folliculitis was made. The eosinophilic pustular folliculitis is a pattern of response to multifactorial, mostly unknown, causes and not a single disease.

Clinical correlates and course of thrombocytopenia during percutaneous coronary intervention in the era of abciximab platelet glycoprotein IIb/IIIa blockade.

BACKGROUND: Thrombocytopenia is infrequently associated with abciximab therapy but may contribute to hemorrhagic risk. Factors associated with development of thrombocytopenia, the role of weight-adjustment in concomitant heparin administration, and clinical outcomes in patients with thrombocytopenia are not well defined. METHODS AND RESULTS: Pooled data from 3 placebo-controlled, randomized trials (EPIC, EPILOG, and EPISTENT) of abciximab therapy during percutaneous coronary intervention identified 178 patients (2. 4% of 7290 patients) in whom thrombocytopenia (platelet count <100 x 10(9)/L) developed after enrollment. Multivariate regression analysis identified age (>65 years; P <.001), weight (<90 kg; P =. 023), baseline platelet count (<200 x 10(9)/L; P <.001), abciximab therapy (P =.002), and enrollment into the EPIC trial (P <.001) to be associated with development of thrombocytopenia. Major and minor nonsurgical hemorrhage and transfusion were more frequent (all P <. 001) in thrombocytopenic patients. Although the primary composite clinical end point of these trials (death, myocardial infarction, or urgent revascularization to 30 days) was observed with similar frequency in patients with (11.2%) and those without (7.9%; P =.114) thrombocytopenia, 30-day mortality rate was higher in thrombocytopenic patients (8.4% vs 0.6%, respectively; P <.001). This excess mortality rate persisted after excluding patients in whom thrombocytopenia was first noted after the performance of coronary bypass surgery (4.8% vs 0.6%; P <.001). Among patients in whom thrombocytopenia developed during these trials, those who received prophylactic abciximab had fewer primary end point events (7.1% vs 23.1%; P =.056) and had a lower 30-day mortality rate (3.5% vs 15.4%; P =.048) than patients with thrombocytopenia who had received prophylactic placebo. CONCLUSIONS: Thrombocytopenia associated with abciximab therapy for percutaneous coronary intervention was more frequent in older, lighter-weight patients, those with lower baseline platelet counts, and in those patients who were enrolled into the EPIC trial. Both bleeding and transfusion events occur more frequently in patients with thrombocytopenia. Patients in whom thrombocytopenia developed during these trials had increased mortality rates to 30 days not attributable to the performance of coronary bypass surgery. Among patients with thrombocytopenia, those who received prophylactic abciximab had better clinical outcomes including survival than those who did not.

Enfermedad de Grover: presentación de cuatro casos / Grovers disease: report of four cases

Se comunican cuatro casos de dermatosis acantolítica transitoria (DAT) o enfermedad de Grover, dos de los cuales presentaban lesiones de difícil diagnóstico clínico si no se tiene un alto índice de sospecha, los cuatro casos presentaron la variante histopatológica del tipo enfermedad de Darier. No se hallaron enfermedades sistémicas ni neoplásicas asociadas. Creemos que la enfermedad de Grover es mucho más frecuente de lo pensado y en nuestra experiencia también se ha correlacionado con la exposición solar, la piel seca y/o excesiva sudoración. Sospechamos que a pesar de su denominación, la mayoría de los casos de DAT poseen una evolución prolongada, siendo infrecuentes las remisiones totales (AU)

Enfermedad de Grover: presentación de cuatro casos / Grover's disease: report of four cases

Se comunican cuatro casos de dermatosis acantolítica transitoria (DAT) o enfermedad de Grover, dos de los cuales presentaban lesiones de difícil diagnóstico clínico si no se tiene un alto índice de sospecha, los cuatro casos presentaron la variante histopatológica del tipo enfermedad de Darier. No se hallaron enfermedades sistémicas ni neoplásicas asociadas. Creemos que la enfermedad de Grover es mucho más frecuente de lo pensado y en nuestra experiencia también se ha correlacionado con la exposición solar, la piel seca y/o excesiva sudoración. Sospechamos que a pesar de su denominación, la mayoría de los casos de DAT poseen una evolución prolongada, siendo infrecuentes las remisiones totales

Erupcion ritmica paradojal / Rhythmic paradoxical eruptions

Comunicamos un caso de las denominadas erupciones ritmicas paradojales (Macaulay), con clinica de nodulo ulcerado en abdomen que tardo alrededor de un ano en involucionar. La histopatologia es compatible con una papulosis linfomatoide tipo B Willemze con inmunomarcacion concordante. El control evolutivo, fundamental en estas entidades fue de cinco anos sin nueva recaida. Aunque el termino de ERP no es ampliamente utilizado, creemos que es de utilidad dado que da la idea del espectro lesional junto con la evolucion en general benigna pero potencialmente capaz de finalizar en un linfoma(AU)

Erupcion ritmica paradojal / Rhythmic paradoxical eruptions

Comunicamos un caso de las denominadas erupciones ritmicas paradojales (Macaulay), con clinica de nodulo ulcerado en abdomen que tardo alrededor de un ano en involucionar. La histopatologia es compatible con una papulosis linfomatoide tipo B Willemze con inmunomarcacion concordante. El control evolutivo, fundamental en estas entidades fue de cinco anos sin nueva recaida. Aunque el termino de ERP no es ampliamente utilizado, creemos que es de utilidad dado que da la idea del espectro lesional junto con la evolucion en general benigna pero potencialmente capaz de finalizar en un linfoma

Melanomas multiples primitivos sincronicos / Synchronous primitive multiple melanomas

Comunicamos un caso en un paciente de 46 años del sexo masculino de tres melanomas multiples primitivos cutaneos sicronicos localizados todos en el dorso.Los niveles y espesores fueron:lV y 2,77 mm,"in siru" y lll Y 0,73 mm respectivamente.No presentaba nevos displasicos ni otros precursores y/o marcadores. Resaltamos la necesidad de comunicar estos casos excepcionales para adquirir experiencia en su comportamiento biologico que algunos autores consideran diferente y estable en su incidencia a pesar del aumento global en el numero de melanomas en todo el mundo.AU

Hemangioma vegetante intravascular / Vegetating intravascular haemangioma

Comunicamos un caso de Hemangioma Vegetante intravascular (H:V:I:)(Pseudoangiosarcoma de Masson)(P:A:M:) en el musculo de una mujer de 62 años sin lesion vascular prvia(forma primaria),pudiendo obtener la imagen clinica.Volvemos a resaltar el diagnostico diferencial con el angiosarcoma en su aspecto histologico.Preferimos los terminos de H:V:I: o P:A:M: y coincidimos en que la histogenesis corresponde a una forma peculiar de recanalizacion de un trombo (preceso reactivo y no neoplasico).AU

Melanomas multiples primitivos sincronicos / Synchronous primitive multiple melanomas

Comunicamos un caso en un paciente de 46 años del sexo masculino de tres melanomas multiples primitivos cutaneos sicronicos localizados todos en el dorso.Los niveles y espesores fueron:lV y 2,77 mm,"in siru" y lll Y 0,73 mm respectivamente.No presentaba nevos displasicos ni otros precursores y/o marcadores. Resaltamos la necesidad de comunicar estos casos excepcionales para adquirir experiencia en su comportamiento biologico que algunos autores consideran diferente y estable en su incidencia a pesar del aumento global en el numero de melanomas en todo el mundo.

Hemangioma vegetante intravascular / Vegetating intravascular haemangioma

Comunicamos un caso de Hemangioma Vegetante intravascular (H:V:I:)(Pseudoangiosarcoma de Masson)(P:A:M:) en el musculo de una mujer de 62 años sin lesion vascular prvia(forma primaria),pudiendo obtener la imagen clinica.Volvemos a resaltar el diagnostico diferencial con el angiosarcoma en su aspecto histologico.Preferimos los terminos de H:V:I: o P:A:M: y coincidimos en que la histogenesis corresponde a una forma peculiar de recanalizacion de un trombo (preceso reactivo y no neoplasico).

Compromiso oral en dos casos de lepra lepromatosa / Oral compromise in two cases of lepromatous leprosy

Se publican 4 casos de acrodermatitis continua de Hallopeau,algunos de ellos seguidos durante mas de 20 años.Consideramos que la imagen histopatologica(pustula espongiforme)no autoriza a incluirla dentro de la psoriasis ya que son mas los puntos que las separan que los unen. Ellos son: manifestaciones cutaneas dolorosas,antecedentes,compromiso casi exclusivo de la extremidad distal del pulgar dejando en brotes sucesivos atrofia cutanea y esclerosis de tejidos blandos,afectacion temprana de la uña que puede conducir a la perdida de la lamina ungueal,respeto por la region central de palmas y plantas,compromiso oseo hasta severa mutilacion. No presenta lesiones tipicas de psoriasis vulgar en otros sitios,ni antecedentes familiares de ella ni HLA,B13,B17 yBW37

Compromiso oral en dos casos de lepra lepromatosa / Oral compromise in two cases of lepromatous leprosy

Se publican 4 casos de acrodermatitis continua de Hallopeau,algunos de ellos seguidos durante mas de 20 años.Consideramos que la imagen histopatologica(pustula espongiforme)no autoriza a incluirla dentro de la psoriasis ya que son mas los puntos que las separan que los unen. Ellos son: manifestaciones cutaneas dolorosas,antecedentes,compromiso casi exclusivo de la extremidad distal del pulgar dejando en brotes sucesivos atrofia cutanea y esclerosis de tejidos blandos,afectacion temprana de la uña que puede conducir a la perdida de la lamina ungueal,respeto por la region central de palmas y plantas,compromiso oseo hasta severa mutilacion. No presenta lesiones tipicas de psoriasis vulgar en otros sitios,ni antecedentes familiares de ella ni HLA,B13,B17 yBW37