Morbilidad materna extrema: admisiones ginecoobstétricas en las unidades de cuidados intensivos de un hospital general / Extreme maternal morbidity: gynecological and obstetrical admissions to general hospital intensive care units

Objetivos: Determinar la frecuencia, diagnóstico de ingreso, estancia y tasa de letalidad de pacientes ginecoobstétricas admitidas en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Diseño: Estudio descriptivo. Institución: Departamento de Ginecología y Obstetricia y Unidad de Cuidados Intensivos, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Material: Historias clínicas, epicrisis de UCI y Sistema Informático Perinatal, de pacientes ginecoobstétricas. Métodos: Se revisó las historias clínicas, epicrisis de UCI y el Sistema Informático Perinatal de todas las pacientes ginecoobstétricas que ingresaron en el período de enero de 2008 a diciembre de 2009. Las variables estudiadas fueron la edad materna, diagnóstico de ingreso hospitalario, diagnóstico de ingreso a UCI, días de estancia en UCI, intervenciones en UCI (ventilación mecánica, transfusiones, uso de inotrópicos) y mortalidad de las pacientes en las Unidades de Cuidados Intensivos. Principales medidas de resultados: Resultados de la atención de pacientes ginecoobstétricas en UCI. Resultados: En el período estudiado, se analizó 52 historias clínicas, que representaron 0,54 % de las intervenciones obstétricas en el hospital. Se revisó 26 del año 2008, en las cuales la edad promedio de las pacientes fue 26,9 años; la primera causa de ingreso a UCI fue la hemorragia posparto con shock hipovolémico, en 23% (n = 6), seguida por preeclampsia severa, eclampsia, shock séptico por aborto incompleto y miocardiopatía periparto, cada una con 11,5% (n = 3, cada una). En las 26 pacientes de 2009, la edad promedio fue 27 años; las primeras causas de ingreso a UCI fueron preeclampsia severa, eclampsia y shock séptico por aborto infectado, cada una con 19,5% (n= 5, cada una); la hemorragia posparto con shock hipovolémico y las cardiopatías congénitas representaron 7,6% (n = 2, cada una). La mediana de días de hospitalización en UCI fue 4 días en el 2008 y 5,5 días en 2009, requiriéndose usar principalmente ventilación.

Objectives: To determine the frequency, admission diagnosis and case fatality rate of obstetrical/gynecological patients admitted to intensive care units (ICU). Design: Descriptive study. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics and Intensive Care Units, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Peru. Material: Medical records, ICU epicrisis and Perinatal Information System of all gynecological and obstetrical patients admitted to the ICU, from January 2008 through December 2009, were reviewed. Variables studied were maternal age, diagnosis at admission, ICU admission diagnosis, ICU stay, ICU interventions (mechanical ventilation, transfusions, inotropes use) and mortality. Main outcome measures: Outcome of patients admitted to UCI. Results: We analyzed 52 medical records representing 0,54 % of obstetrical interventions at the hospital. We reviewed 26 from year 2008, where age averaged 26,9 years; first cause of ICU admission was postpartum hemorrhage-related hypovolemic shock in 23% (n = 6), followed by severe preeclampsia, eclampsia, septic shock due to incomplete abortion, and peripartum myocardiopathy, 11,5% each(n = 3 each). In the 26 patients from year 2009, average age was 27 years; main causes for ICU admission were severe preeclampsia, eclampsia and septic shock due to infected abortion, 19,5% each (n=5 each); postpartum hemorrhage-related hypovolemic shock and congenital heart disease represented 7,6% (n = 2 each). Mean hospitalization in ICU was 4 daysin 2008 and 5,5 days in 2009, requiring mainly mechanical ventilation, fresh frozen plasma, and inotropic support. There were three deaths in 2008 and two in 2009. Conclusions: Postpartum hemorrhage-related hypovolemic shock and severe preeclampsia were the most frequent causes of admission to ICU. There were 5 deaths.

Estimación del costo oportunidad en el que incurre el Hospital Nacional Cayetano Heredia por parto eutócico no complicado 2007 / Determining cost-opportunity incurred by Hospital Nacional Cayetano Heredia in normal vaginal deliveries attention 2007

Objetivo: Identificar el costo oportunidad en el que incurre el Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) por atención de parto eutócico no complicado. Diseño: Estudio fue de tipo descriptivo, transversal, observacional. Institución: Departamento de Gineco Obstetricia, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Perú. Material: Historias clínicas de gestantes atendidas con partos eutócicos no complicados. Intervenciones: Se revisó las historias clínicas de 2 700 partos eutócicos no complicados atendidos durante el periodo enero a diciembre de 2007, los cuales fueron distribuidos de acuerdo a la modalidad de financiamiento de los mismos, pago vía Sistema Integral de Salud (SIS) y pago de bolsillo; además, se consideró los casos rechazados por el SIS. El análisis estadístico se realizó en software comercial. Principales medidas de resultados: Costo sombra, costo oportunidad por SIS, gasto de bolsillo, monto por casos rechazados por el SIS. Resultados: El monto total del costo sombra de todos los partos eutócicos no complicados fue S/. 1.1016.880.5 nuevos soles, el costo oportunidad por SIS fue S/.243.197.9 nuevos soles y por gasto de bolsillo S/.32.131.0 nuevos soles; el monto por los casos rechazados por SIS ascendió a S/.107.434.6 nuevos soles. La falta de reembolso del SIS al HNCH fue 10,54% de todos los partos eutócicos no complicados que ingresaron por SIS en el año 2007. Conclusiones: Se encontró que 78% de los partos vaginales espontáneos fueron partos eutócicos no complicados; esto representó que el HNCH estaría realizando producción de otro nivel de resolutividad; basados en el costo sombra, se generó una falta de ingreso de S/. 741.551.60 soles en el año 2007.

Objective: To identify cost-opportunity that Hospital Nacional Cayetano Heredia (HNCH) presents for spontaneous normal vaginal deliveries. Design: Descriptive, transversal, observational study. Setting: Department of Gynecology and Obstetrics, Hospital Nacional Cayetano Heredia, Lima, Peru. Material: Clinical charts of patients attended for non complicated vaginal deliveries. Interventions: Clinical charts of 2 700 normal vaginal deliveries attended from January through December 2007 were reviewed and distributed according to mode of financing either by Sistema Integral de Salud (SIS) or by pocket payment; also SIS rejected cases were considered. Statistical analysis was done with commercial software. Main outcome measures: Shadow cost, costopportunity by SIS, pocket expense, cases rejected by SIS. Results: The total cost for spontaneous normal vaginal deliveries attended at HNCH was S/. 1.1016.880.5 nuevos soles, cost-opportunity by SIS was S/. 243.197.9 nuevos soles and for full payment mode S/. 32.131.0 nuevos soles. Losses for SIS rejections were S/.107.434.6 soles. The lack of SIS refund to HNCH constituted 10.54% of all spontaneous normal vaginal deliveries admitted by SIS during the year 2007. Conclusions: Seventy eight per cent of spontaneous vaginal deliveries are non complicated deliveries, which means that HNCH is performing other resolutivity resolution level; based in the shadow price, a loss of S/. 741.551.6 nuevos soles was generated in 2007.