Farmacoterapia de la obesidad: revisión de revisiones sistemáticas / Pharmacotherapy of obesity: an umbrella review

Resumen Introducción: los cambios de estilo de vida son los pilares fundamentales del tratamiento de la obesidad. Estos anteceden y acompañan al tratamiento farmacológico cuando correspondiera su indicación. Objetivos: describir la evidencia disponible a través de revisiones sistemáticas (RS) sobre la eficacia y seguridad de los fármacos aprobados para el tratamiento de la obesidad en adultos en Argentina. Materiales y método: se realizaron búsquedas en cinco bases de datos electrónicas, en idioma español, inglés y portugués, donde se seleccionaron RS con o sin metaanálisis, publicadas entre enero 2015 y marzo 2021. La calidad de la evidencia se analizó con la herramienta AMSTAR 2. Resultados: se identificaron 183 RS potencialmente relevantes, incluyendo finalmente a 7 (6 con metaanálisis). A los 12 meses de tratamiento, se observó un rango de pérdida de peso adicional por el uso de medicación vs. placebo: con orlistat de 2,12 a 3,07 kg a una dosis de 360 mg/día; con liraglutida de 5,15 a 5,8 kg a una dosis de 3 mg; y con naltrexona-bupropión de 2,53 a 4,95 kg a una dosis de 32/360 mg o 16/180 mg. Entre los efectos adversos (EA) predominaron los gastrointestinales (GI) en todos los fármacos. Conclusión: los fármacos fueron superiores al placebo en relación a la pérdida de peso, a los 12 meses de intervención, sin embargo es necesario evaluar el costo beneficio de su uso y los resultados a largo plazo. Su implementación en el marco de tratamientos multicomponente e intervenciones intensivas de cambios en el estilo de vida, considerando el fenotipo de conducta alimentaria, entre otros factores influyentes, permitiría optimizar los resultados.

Abstract Introduction: lifestyle changes are the cornerstones of obesity treatment. These precede and go along with pharmacological treatment when indicated. Objectives: to describe the evidence available through systematic reviews (SR) on the efficacy and safety of drugs approved for the treatment of obesity in adults in Argentina. Materials and methods: searches were carried out in five electronic databases, in Spanish, English and Portuguese, in which SRs with or without meta-analysis were selected, published between January 2015 and March 2021. The quality of the evidence was analyzed through AMSTAR2 tool. Results: 183 potentially relevant SRs were identified, finally including 7 (6 with meta-analysis). At 12 months of treatment, a range of additional weight loss from medication use vs. placebo: with orlistat from 2.12 to 3.07 kg at a dose of 360 mg/day; with liraglutide from 5.15 to 5.8 kg at a dose of 3 mg; and with naltrexone-bupropion from 2.53 to 4.95 kg at a dose of 32/360 mg or 16/180 mg. Gastrointestinal (GI) symptoms predominated among adverse effects (AEs) in all drugs. Conclusion: drugs were superior to placebo in relation to weight loss, at 12 months of intervention; however, it is necessary to evaluate the cost benefit of their use and long-term results. Its application in the framework of multicomponent treatments and intensive lifestyle change interventions, considering the eating behavior phenotype, among other influencing factors, would allow optimization of results.

Validez por juicio de expertos de un instrumento audiovisual de consistencias de alimentos y viscosidad de líquidos (NutriDis®) adaptados para personas con disfagia / Validity by experts judgment of an audiovisual tool of food textures and thickness of liquids (NutriDis®) adapted for people with dysphagia

Resumen Introducción: las dificultades en la comprensión de las indicaciones sobre las dietas de textura modificada según la severidad de la disfagia por parte de pacientes y sus cuidadores, influyen negativamente en la adherencia y aumentan la morbimortalidad de los pacientes. La explicación escrita o verbal, no sería suficiente requiriendo recursos adicionales basados en imágenes y/o la realización de demostraciones prácticas. Por lo mencionado, se diseñó el instrumento audiovisual NutriDis®. Objetivos: determinar la validez aparente, de contenido y la factibilidad de un instrumento audiovisual basado en los descriptores de la "International Dysphagia Diet Standardisation Initiative" (IDDSI). Materiales y método: se utilizó la técnica Delphi por juicio de expertos, incluyendo a nutricionistas, kinesiólogos y fonoaudiólogos. En la primera ronda participaron 19 expertos y 9 en la segunda. Se determinó el grado de acuerdo entre éstos, a través del coeficiente V de Aiken para cada nivel de IDDSI y a nivel global. Resultados: el instrumento resultó presentar validez de contenido y el grado de acuerdo global aumentó entre la primera y la segunda ronda desde 90,8 a 94,1%, clasificándose como adecuado. El nivel IDDSI 4 presentó el máximo acuerdo e IDDSI 1 el menor. Conclusiones: según la opinión de expertos en el área, la herramienta audiovisual NutriDis®, presentó una validez de contenido adecuada en promedio y calificado globalmente como excelente por la mayoría. Se destaca que el instrumento es inédito, representando un gran desafío su desarrollo.

Abstract Introduction: patients and caregivers find it difficult to understand the indications of modified texture diets following dysphagia severity, and this negatively influences adherence and increases patient morbidity and mortality. The written or verbal explanation would not be enough, and additional resources based on images and / or the realization of practical demonstrations are required. As a result, the NutriDis® audiovisual tool was designed. Objectives: to determine the apparent and content validity and feasibility of an audiovisual tool based on the descriptors of the "International Dysphagia Diet Standardization Initiative" (IDDSI). Materials and method: the Delphi technique was used following experts judgment, including nutritionists, speech therapists and kinesiologists. 19 experts participated in the first round and 9 in the second. The degree of agreement among them was determined through Aiken's V coefficient for each level of IDDSI and also at global level. Results: the tool turned out to be valid and the degree of global agreement increased between the first and second rounds from 90, 8 % to 94,1%, classifying as adequate. Level IDDSI 4 presented the highest agreement and IDDSI 1 the lowest. Conclusions: according to the opinion of experts in the area, the NutriDis® audiovisual tool presented an adequate content validity on average and was globally rated as excellent by the majority. It is highlighted that the tool is unprecedented and its development represented a great challenge.

[Perception of kidney transplant patients of the need for information about their donors]. / Percepción de los pacientes trasplantados renales sobre la necesidad de información de sus donantes.

OBJECTIVE: To describe the perceptions of renal transplant patients of the need for information about their donors and the potential influence of their donors' biological sex and age. MATERIALS AND METHODS: Analytical, observational, cross-sectional and prospective study. Kidney transplant patients over 18 years old who had been transplanted, at least, one year before were included. A semi-structured survey was conducted, and data were collected from medical records. RESULTS: 104 patients were analyzed, 58% (n=60) were women; median age: 47 years; and median post-transplantation period: 7 years. Seventy-six percent (n=79) expressed that they were interested in knowing their donors' biological sex and age (p < 0.001). When asked whether they would choose their donors' sex and age, only 13% (n=14) answered that they would (p < 0.001). When asked whether they felt that their donors' sex and age might have an influence on them, 78% (n=81) answered that they did not, while 22% answered that they did (p < 0.001). Of the 79 patients who expressed an interest in knowing their donors' biological sex and age, 62% (n=49) stated that appreciation was the reason for it (p=0.0025). CONCLUSION: The appreciation towards that person about whom only sex and age are known would allow patients to imaginarily construct their donors.

Conocimiento, barreras y factores asociados al consumo de sodio en pacientes con hipertensión arterial / Knowledge, barriers and factors associated with sodium intake in hypertensive patients

Introducción: la ingesta de sodio en pacientes con hipertensión arterial (HTA) podría estar influenciada por variables sociodemográficas, clínicas, conocimientos y barreras percibidas por los mismos al momento de realizar un plan alimentario controlado en sodio. Objetivos: analizar la asociación entre la ingesta diaria de sodio y las barreras percibidas para realizar un plan alimentario controlado en sodio, el nivel de conocimientos sobre productos con alto contenido en sodio, sexo, edad, índice de masa corporal y tiempo de diagnóstico en pacientes con hipertensión arterial. Adicionalmente, determinar la proporción de conocimiento inadecuado sobre productos alimentarios con alto contenido en sodio. Materiales y método: se estimó la ingesta de sodio en 156 pacientes a partir de un registro alimentario y un cuestionario de frecuencia de consumo; el nivel de conocimientos y las barreras se determinaron a través de cuestionarios de elaboración propia. Resultados: la ingesta promedio de sodio fue de 4228 mg (IC95%= 3892 ­ 4563 mg), equivalente a 10,57g de sal. La ingesta de sodio se correlacionó negativamente con la edad (r= -0,26; p=0,001) y positivamente con el índice de masa corporal (r=0,3; p=0,000) y con las barreras percibidas (r=0,4; p=0,000). A su vez, la ingesta de sodio fue significativamente mayor (p=0,025) en quienes presentaron un conocimiento inadecuado. Según el análisis multivariado, el score final de barreras, sexo e índice de masa corporal podrían explicar alrededor del 30% de la variabilidad de la ingesta de sodio en pacientes hipertensos. Conclusiones: La HTA es una problemática vinculada al estilo de vida actual, por lo que su abordaje debería tener en cuenta los condicionantes y determinantes que influyen cada paciente(AU)

Introduction: sodium intake in patients with diagnosed hypertension could be influenced by socio-demographic and clinical variables, knowledge and barriers perceived at the moment of adopting a sodiumcontrolled diet plan. Objectives: to analyze association between daily sodium intake and barriers perceived to carry out a controlled-sodium diet plan, the level of knowledge about products with high sodium content, sex, age, body mass index (BMI) , and time since diagnosis in hypertensive patients. Additionally, to determine the proportion of inadequate knowledge about food products with high sodium content. Materials and methods: sodium intake was estimated in 156 patients from a food registry and a food frequency questionnaire; the level of knowledge and the barriers were determined through self-developed questionnaires. Results: the average sodium intake was 4228 mg (95% CI = 3892 - 4563 mg), equivalent to 10.57g of salt. Sodium intake correlated negatively with age (r = -0.26; p = 0.001) and positively with body mass index (r = 0.3; p = 0.000) and with perceived barriers (r = 0.4; p = 0.000). In addition, sodium intake was significantly higher (p = 0.025) in those who presented inadequate knowledge. As specified by the multivariate analysis, the final barrier score, sex and BMI could explain 30% of the variability of sodium intake in hypertensive patients. Conclusion: hypertension is a health problem related to current lifestyle, so approaches towards it should take into account the conditionings and determinants that influence on each patient(AU)

Consumo en cadenas de comidas rápidas y kioscos: preferencias de escolares y adolescentes de nueve colegios privados de Capital federal y gran Buenos Aires / Consumption preferences in fast-food chains and kiosks. Schoolchildren and adolescents from nine private schools from the City of Buenos Aires and its neighboring area

Objetivos. Estimar preferencias de consumo en cadenas de comidas rápidas y kioscos, motivo de la compra de productos en el kiosco e importe destinado por vez, en un grupo de escolares y adolescentes de nueve colegios privados de la Ciudad de Buenos Aires y el Gran Buenos Aires (GBA) que accedieron a la solicitud de encuestar a sus alumnos. Metodología. Trabajo descriptivo y transversal. La muestra estuvo constituida por 753 alumnos de colegios privados de la Ciudad de Buenos Aires y GBA, de ambos sexos: 336 escolares (6 menos 12 años, edad promedio: 10,2 más menos 1,67 años; 53,0 por ciento femenino y 47,0 por ciento masculino) y 417 adolescentes (12 menos 18 años, edad promedio: 14,98 ± 1,47 años; 62,6% femenino y37,4% masculino).Se determinaron las preferencias de consumo en forma voluntaria y anónima, a través de una encuesta alimentaria, con preguntas estructuradas y semiestructuradas. Se trabajaron las variables tipo de productos, motivo de la compra e importe destinado al kiosco. Dentro de la variable “tipo de productos”, se consideraron las covariables: productos disponibles en cadenas de comidas rápidas y productos de kioscos. Tanto esta variable como “motivo de la compra en kioscos” fueron medidas por opciones de preferencias. La variable “importe destinado al kiosco” se midió en moneda pesos y se determinaron los valores promedio y el desvío estándar. Los datos recolectados fueron manejados estadísticamente con el programa EPIINFO 6.04d, y calculados con un intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento. Resultados. Se observó alta concurrencia a kioscos y cadenas de comidas rápidas: ≥ 94 por ciento (IC: 89,3 menos 97,1) y ≥ 77 por ciento (IC: 69,5 menos 83,3) respectivamente. Los productos más elegidos en estos locales, tanto por los escolares de ambos sexos como por los varones adolescentes fueron los helados (≥71 por ciento), seguidos por el menú mediano (≥56 por ciento).

Consumo en cadenas de comidas rápidas y kioscos: preferencias de escolares y adolescentes de nueve colegios privados de Capital federal y gran Buenos Aires / Consumption preferences in fast-food chains and kiosks. Schoolchildren and adolescents from nine private schools from the City of Buenos Aires and its neighboring area

Objetivos. Estimar preferencias de consumo en cadenas de comidas rápidas y kioscos, motivo de la compra de productos en el kiosco e importe destinado por vez, en un grupo de escolares y adolescentes de nueve colegios privados de la Ciudad de Buenos Aires y el Gran Buenos Aires (GBA) que accedieron a la solicitud de encuestar a sus alumnos. Metodología. Trabajo descriptivo y transversal. La muestra estuvo constituida por 753 alumnos de colegios privados de la Ciudad de Buenos Aires y GBA, de ambos sexos: 336 escolares (6 menos 12 años, edad promedio: 10,2 más menos 1,67 años; 53,0 por ciento femenino y 47,0 por ciento masculino) y 417 adolescentes (12 menos 18 años, edad promedio: 14,98 ± 1,47 años; 62,6% femenino y37,4% masculino).Se determinaron las preferencias de consumo en forma voluntaria y anónima, a través de una encuesta alimentaria, con preguntas estructuradas y semiestructuradas. Se trabajaron las variables tipo de productos, motivo de la compra e importe destinado al kiosco. Dentro de la variable ¶tipo de productos÷, se consideraron las covariables: productos disponibles en cadenas de comidas rápidas y productos de kioscos. Tanto esta variable como ¶motivo de la compra en kioscos÷ fueron medidas por opciones de preferencias. La variable ¶importe destinado al kiosco÷ se midió en moneda pesos y se determinaron los valores promedio y el desvío estándar. Los datos recolectados fueron manejados estadísticamente con el programa EPIINFO 6.04d, y calculados con un intervalo de confianza (IC) del 95 por ciento. Resultados. Se observó alta concurrencia a kioscos y cadenas de comidas rápidas: ≥ 94 por ciento (IC: 89,3 menos 97,1) y ≥ 77 por ciento (IC: 69,5 menos 83,3) respectivamente. Los productos más elegidos en estos locales, tanto por los escolares de ambos sexos como por los varones adolescentes fueron los helados (≥71 por ciento), seguidos por el menú mediano (≥56 por ciento). (AU)