Resultados del Servicio de Indicación Farmacéutica SIFAC para el tratamiento de varices en miembros inferiores y la prevención de úlceras / Results of the SIFAC Pharmaceutical Indication Service for the treatment of varicose veins in lower limbs and ulcer prevention

PRESENTACIÓN DEL CASO: varón de 57 años trabajador de un horno de pan. Pasa muchas horas de pie a altas temperaturas durante su jornada laboral. Es usuario de medias de compresión.EVALUACIÓN: se aprecia inflamación, lesiones tipo úlcera en el tobillo y presencia de varices muy marcadas en ambas piernas, siendo ambos criterios de derivación al médico. Paciente no fumador, sin alergias conocidas. Ha estado en tratamiento con torasemida y hesperidina sin mejoría, pendiente de revisión médica. Ha vuelto a empeorar. Ahora usa una pomada con óxido de zinc en la herida ulcerosa sin lograr mejoría.INTERVENCIÓN: se sospecha de un Problema Relacionado con el Medicamento (PRM) de Problema de Salud Insuficientemente Tratado, dando lugar a un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) de Necesidad. Se registra con su consentimiento en SEFAC e_XPERT. Se toman fotografías de sus piernas para su inclusión en el programa INDICA+PRO, con el fin de optimizar el Servicio de Indicación Farmacéutica-SIFAC y entregarle un informe de derivación para hacerlo llegar a su médico. Se indica lavar los pies con antiséptico de clorhexidina y usar una pomada de neomicina y centella asiática para el tratamiento de la herida ubicada en el tobillo dos veces al día.Se indica diosmina-hesperidina 500 mg dos veces al día y aplicar pentosano polisulfato sódico 5 mg/g para el alivio local sintomático de los trastornos venosos superficiales. Se indica continuar con las medias compresivas, evitar fuentes de calor, aplicar baños de agua fría, realizar ejercicios que estimulen la circulación y elevar las piernas al final del día. (AU)

Servicio de Indicación Farmacéutica - SIFAC ante dermatitis, derivación al médico de atención primaria y continuidad asistencial / Pharmaceutical Indication Service - SIFAC for dermatitis, referral to the primary care physician and continuity of care

ANTECEDENTES: mujer inglesa de 75 años que acude a la farmacia demandando algún remedio para el picor en la piel. Manifiesta erupción que se extiende por todo el cuerpo, con prurito y eritema. Se le indica Cetirizina 10mg durante una semana. Tras siete días regresa con una reacción dermatológica más extensa, peor sintomatología y demandando nueva medicación.EVALUACIÓN: se evalúa al paciente en zona ZAP. Presenta los síntomas principales que cursan con la dermatitis atópica: sequedad, prurito, inflamación y eccema, extendido por manos, brazos, escote y cuello. Se toman fotos y se confirman los criterios de derivación al médico de atención primaria (MAP).INTERVENCIÓN: se sospecha de un Problema Relacionado con el Medicamento (PRM) de Problema de Salud Insuficientemente Tratado, dando lugar a un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) de necesidad. También se evalúan síntomas de COVID persistente y cansancio. Llegado este punto se le solicita la firma del consentimiento informado al paciente para el registro en SEFAC e_XPERT INDICA+PRO, así como la toma de fotografías de las zonas lesionadas, con el fin de optimizar la actuación farmacéutica en el Servicio de Indicación Farmacéutica. Se indica cetirizina 10mg, crema calmante y se elabora un informe de derivación para que lo pueda hacer llegar a su médico donde se detallan los criterios de derivación: extensión de las lesiones y/o afectación a zonas como cara u ojos, asociado a cronicidad. (AU)

Servicio de Indicación Farmacéutica - SIFAC para dermatitis y sequedad de manos en farmacia comunitaria / Pharmaceutical Indication Service - SIFAC for dermatitis and dry hands in community pharmacies

ANTECEDENTES: varón sueco de 61 años que se encuentra afincado en España. Trabaja como representante de una inmobiliaria y pasa muchas horas en la calle, expuesto al frío y las condiciones climáticas. Acude a la farmacia comunitaria (FC) preguntando por alguna crema que le ayude a tratar la sequedad en las manos. Presenta piel quebradiza que le forma pequeñas heridas. Se aprecia sequedad y descamación.EVALUACIÓN: se traslada al paciente a la ZAP para poder evaluar las lesiones adecuadamente para realizar la anamnesis. Se aprecia sequedad, piel quebradiza y ligeramente abierta con presencia de cortes inferiores a 1 centímetro. El paciente refiere no fumar y no tener alergias conocidas. Refiere también que la piel quebradiza en las manos es algo que le pasa con frecuencia pero que ahora mismo está atravesando un episodio muy malo y le preocupa. Todo encaja con un episodio de dermatitis y heridas cutáneas. Se sospecha de un Problema Relacionado con el Medicamento (PRM) de Problema de Salud Insuficientemente Tratado, dando lugar a un Resultado Negativo asociado a la Medicación (RNM) de necesidad. Llegado este punto se le solicita la firma del consentimiento informado al paciente para el registro de la intervención en la plataforma SEFAC e_XPERT, así como la toma de unas fotografías de sus manos para su inclusión en el programa INDICA+PRO, con el fin de optimizar la actuación farmacéutica en el Servicio de Indicación Farmacéutica y poder hacer un seguimiento de la intervención en farmacia comunitaria.INTERVENCIÓN: se lleva a cabo el Servicio de Indicación Farmacéutica, se registra en SEFAC e_XPERT INDICA+PRO y se dan recomendaciones para prevenir y tratar los problemas asociados a las piel quebradiza en las manos y dermatitis. Se indica la aplicación de una crema de manos hidratante para la sequedad, la dermatitis y la piel quebradiza, dos veces al día. (AU)

Esperanza de vida tras el reemplazo de válvula aórtica en pacientes jóvenes / Life expectancy after aortic valve replacement in young patients

Introducción y objetivos: Se desconoce si los pacientes jóvenes con estenosis aórtica grave tienen una esperanza de vida restaurada tras el reemplazo de la válvula aórtica (RVAo). Métodos: Se incluyó a todos los pacientes entre 50 y 65 años sometidos a RVAo en 27 centros españoles durante 18 años. Se comparó la supervivencia observada y la esperada a los 15 años de seguimiento. Se repitieron todos los análisis con los pacientes sin complicaciones durante el posoperatorio inmediato. Resultados: Se analizó a 5.084 pacientes. En la muestra total, la supervivencia observada a los 10 y los 15 años fue del 85,3% (IC95%, 84,1-86,4%) y el 73,7% (IC95%, 71,6-75,6%). Las supervivencias esperadas fueron del 90,1 y el 82,1%. La supervivencia relativa acumulada a 1, 5, 10 y 15 años de seguimiento fue del 97,4% (IC95%, 96,9-97,9%), el 96,5% (IC95%, 95,7-97,3%), el 94,7% (IC95%, 93,3-95,9%) y el 89,8% (IC95%, 87,3-92,1%). Para los pacientes sin complicaciones, la supervivencia relativa acumulada a 1, 5, 10 y 15 años fue del 100,3% (IC95%, 99,8-100,5%), el 98,9% (IC95% 97,6-99,9%), el 97,3% (IC95%, 94,9-99,4%) y el 91,9% (IC95%, 86,5-96,8%). Conclusiones:La esperanza de vida de los pacientes jóvenes con estenosis aórtica grave intervenidos para RVAo es menor que la de la población general. La esperanza de vida de los pacientes sin complicaciones durante el posoperatorio inmediato también está reducida. Por lo tanto, las características basales probablemente sean los principales factores que explican la reducción de la esperanza de vida (AU)

Introduction and objectives: In young patients with severe aortic stenosis, it is unknown whether their life expectancy restored after aortic valve replacement (AVR) is unknown. Methods: We analyzed all patients aged between 50 and 65 years who underwent isolated AVR in 27 Spanish centers during an 18-year period. We compared observed and expected survival at 15 years of follow-up. We repeated all analyses for patients without complications in the postoperative period. Results: A total of 5084 patients were analyzed. For the overall sample, observed survival at 10 and 15 years was 85.3% (95%CI, 84.1%-86.4%) and 73.7% (95%CI, 71.6%-75.6%), respectively. Expected survival was 90.1% and 82.1%. Cumulative relative survival for 1, 5, 10 and 15 years of follow-up was 97.4% (95%CI, 96.9%-97.9%), 96.5% (95%CI, 95.7%-97.3%), 94.7% (95%CI, 93.3%-95.9%), and 89.8% (95%CI, 87.3%-92.1%). For patients without complications, cumulative relative survival for 1, 5, 10 and 15 years was 100.3% (95%CI, 99.8%-100.5%), 98.9% (95%CI 97.6% -99.9%), 97.3% (95%CI, 94.9%-99.4%), and 91.9% (95%CI, 86.5%-96.8%). Conclusions: Life expectancy in young patients who have severe aortic stenosis and undergo AVR is lower than that of the general population. Life expectancy of individuals without complications during the postoperative period is also reduced. Therefore, baseline characteristics are likely the main factors that explain the reduction in life expectancy (AU)

Changes of lactate levels during cardiopulmonary bypass in patients undergoing cardiac transplantation: possible early marker of morbidity and mortality.

OBJECTIVES: High levels of lactate are associated with tissue hypoperfusion during cardiac surgery resulting in postoperative morbidity and mortality among patients undergoing cardiopulmonary bypass (CBP). Our goal was to evaluate the change in lactate levels during CBP for their possible predictive value for complications after heart transplant surgery. MATERIALS AND METHODS: From January to December 2010 we studied lactate levels in 16 heart transplant patients. Arterial blood samples were collected before, during, and after cardiopulmonary bypass on admission to the intensive care unit (ICU). Lactate levels were measured using the cobas B221 (Roche Diagnostic). The neurological, lung, and kidney complications were associated with mortality within 30 days. RESULTS: One patient displayed lactate levels > 2 mmol/L before bypass while 4 (25%) showed levels > 4 mmol/L during CPB. Lactate values higher than or equal to 4 mmol/L on ICU admission occurred in nine patients (56%). Postoperative mortality was higher among the group with levels above below 4 mmol/L on ICU admission (18.7% vs 6.2%). Neurological complications were observed in 22% of patients with elevated levels as opposed to none of the patients with levels below 4 mmol/L. Pulmonary complications were noted in 22% of patients with high lactate values versus 0% among the other group. CONCLUSION: Hyperlactemia above certain levels occurring during CPB serve as a biomarker to identify early postoperative morbidity and mortality.

Is an emergency heart transplantation justified?

INTRODUCTION: Emergency heart transplantation remains an important controversy due to the shortage of donors and the previously demonstrated results inferior to other patients. These recipients display a worse clinical status and their donors are more often considered suboptimal. Nevertheless, it is the only therapeutic option for patients with advanced cardiomyopathy and acute decompensation with no response to other therapies. We compared results among the emergency indication with those of elective transplants. METHODS: We analyzed the 213 patients who underwent cardiac transplantation in our center up to December 2004 to compare emergency with elective heart transplantations for preoperative and surgical variables as well as outcomes. RESULTS: A higher percentage of emergency patients were New York Heart Association class IV, displayed renal dysfunction, and were women. Regarding donors, a higher percentage were over 40 years of age. No differences were observed in the early and first-year mortality or morbidity rates, although we noted a greater 5-year mortality rate among emergency cases. CONCLUSIONS: In our center emergency heart transplantation was associated with only slightly worse results compared with elective transplantations. Both donors and recipients should be carefully selected to improve results.

Myocardial preservation using Celsior: clinical results in high-risk cardiac transplantation.

Graft failure during the first few days posttransplantation remains one of the main unresolved complications. The objective of this study was to evaluate the influence of Celsior preservation solution on the incidence of early graft failure in high-risk cardiac transplant recipients. A retrospective study was carried out evaluating the cardiac transplants in 179 heart recipients. The patients were divided into 2 groups: (1) Celsior preservation solution (n = 37), and (2) Control solution (n = 142). To evaluate the efficacy of the Celsior solution, a subgroup of transplants from older donors or with ischemia times greater than 4 hours was compared with the other cases. The incidence of early graft failure was lower among the Celsior subgroups with longer ischemia times or of older donors compared with the control groups. We conclude that preservation with Celsior solution in cardiac transplantation is safe and effective. It even has advantages to reduce early graft failure compared with conventional solutions, a benefit that may be more evident in subgroups at high risk for myocardial dysfunction.