Delivery of essential surgery by family physicians.

Primary health care provides the framework for delivering the socially-informed, comprehensive and patient-centred care underlying robust health-care systems and is, therefore, central to achieving universal health coverage. Family physicians are best placed to embody primary health care's dual focus on community and population health because they are often employed in rural or district hospitals with limited human resources, particularly a lack of specialists. Here we want to illustrate how additional training for family physicians, the key clinicians in primary care, can play a critical role in reducing disparities in access to surgical, obstetric and anaesthesia care in low- and middle-income countries and in rural or remote settings. Examples are given of how training programmes can be developed in low-resource settings to equip family physicians with life-saving surgical skills and of how family physicians in high-income countries can be trained in the surgical skills essential for working overseas in low-income settings. Policy-makers should promote surgical practice among family physicians by supporting family medicine programmes that include additional surgical skills training and by expanding opportunities and incentives for family physicians to serve in rural areas. Moreover, national surgical plans should include a primary health care strategy for surgical care and, globally, family physicians should be considered in discussions of surgical care. Finally, surgeons, anaesthesiologists, obstetricians and family physicians should be encouraged to collaborate in ensuring that all patients, regardless of place of residence, receive safe and timely surgical care.

Les soins de santé primaires établissent le cadre requis pour des soins complets adaptés aux patients, gages d'un système de santé solide. Ils jouent donc un rôle central dans la mise en place d'une couverture maladie universelle. Dans ce contexte, les médecins de famille sont les mieux placés pour incarner une double perspective, la santé communautaire et la santé des populations, car ils travaillent souvent dans des hôpitaux ruraux ou de district qui disposent de ressources humaines limitées, surtout en termes de spécialistes. Le présent document montre dans quelle mesure une formation complémentaire dédiée aux médecins de famille, acteurs clés des soins de santé primaires, peut avoir un impact décisif sur la diminution des inégalités d'accès aux interventions chirurgicales, obstétriques et anesthésiques dans les pays à faible et moyen revenu, ainsi que dans les milieux ruraux ou isolés. Il existe de nombreux exemples qui illustrent la façon dont les programmes de formation peuvent être mis en œuvre dans les endroits manquant de ressources afin que les médecins de famille acquièrent des compétences chirurgicales vitales, et qui indiquent comment les médecins de famille des pays à haut revenu peuvent apprendre des techniques de chirurgie essentielles pour travailler outre-mer ou dans des régions plus défavorisées. Les législateurs devraient promouvoir la pratique chirurgicale chez les médecins de famille en soutenant les programmes qui incluent une formation complémentaire aux techniques de chirurgie, et en multipliant les opportunités et sources de motivation pour que les médecins de famille exercent dans les zones rurales. Par ailleurs, les projets nationaux devraient comporter une stratégie de soins de santé primaires pour les actes chirurgicaux et, globalement, les médecins de famille devraient être pris en compte dans les discussions consacrées aux interventions chirurgicales. Enfin, chirurgiens, anesthésistes, obstétriciens et médecins de famille devraient être encouragés à collaborer pour s'assurer que tous les patients, quel que soit leur lieu de résidence, puissent bénéficier de soins chirurgicaux au moment opportun et en toute sécurité.

La atención primaria de salud establece el marco para la prestación de una atención socialmente informada, integral y centrada en el paciente, que es la base de los sistemas sólidos de atención sanitaria y, por lo tanto, es fundamental para lograr la cobertura sanitaria universal. Los médicos de familia son los que mejor pueden asumir el doble enfoque de la atención primaria en la salud de la comunidad y de la población porque trabajan con frecuencia en hospitales rurales o de distrito que tienen recursos humanos limitados, en especial por la falta de especialistas. En este documento, se pretende ilustrar cómo la capacitación adicional de los médicos de familia, quienes son los profesionales clínicos clave en la atención primaria, puede desempeñar una función esencial en la reducción de las desigualdades que existen para acceder a los procedimientos quirúrgicos, obstétricos y de anestesia en los países de ingresos bajos y medios y en los zonas rurales o remotas. También se dan ejemplos de cómo se pueden elaborar programas de capacitación en entornos de bajos recursos para preparar a los médicos de familia con técnicas quirúrgicas que salvan vidas y de cómo se puede capacitar a los médicos de familia de los países de altos ingresos sobre las técnicas quirúrgicas esenciales para que trabajen en el extranjero en entornos de bajos ingresos. Los responsables de formular políticas deben promover la práctica quirúrgica entre los médicos de familia mediante su apoyo a los programas de medicina familiar que incluyan una capacitación adicional sobre técnicas quirúrgicas, así como la ampliación de las oportunidades y de los incentivos para que los médicos de familia presten servicios en las zonas rurales. Además, los planes quirúrgicos nacionales deben incluir una estrategia de atención primaria de salud para la intervención quirúrgica y, a nivel mundial, los médicos de familia se deben tener en cuenta en los debates sobre la intervención quirúrgica. Por último, se debe alentar a los cirujanos, anestesiólogos, obstetras y médicos de familia a que colaboren para garantizar que todos los pacientes, sea cual sea su lugar de residencia, reciban servicios quirúrgicos seguros y oportunos.

The occurrence of postoperative pulmonary homograft stenosis in adult patients undergoing the Ross procedure.

BACKGROUND AND AIM OF THE STUDY: The Ross procedure employs an autologous pulmonary valve to replace the aortic valve, but requires pulmonary homograft replacement. Concerns regarding long-term homograft function may limit the adoption of this technique. Herein, the incidence of, and factors leading to, stenosis of the homograft were examined. METHODS: Data were collected from 131 patients (32 females, 99 males) who underwent a Ross procedure between July 1994 and December 2003. Complete follow up data were collected from 113 of 125 (90.4%) living patients. Donor valve information, including storage time, was supplied by the graft manufacturers. Data were analyzed using chi-square tests, t-test and logistic regression. RESULTS: The mean patient follow up was 703 +/- 574 days (median 599 days; range: 2 to 2,408 days). Echocardiographic stenosis had occurred in 14 patients (12.4%). Four patients (3.2%) required homograft replacement, and two required balloon valvuloplasty. There was no significant difference in graft vendor, recipient, donor age or blood type match between stenotic and non-stenotic recipients. Donor valve size was appropriate for the recipients, and greater than predicted by recipient body surface area (BSA). Donor valves that developed stenosis had a shorter storage time after processing (160 +/- 100 versus 249 +/- 223 days; p = 0.03). Male donor valves became stenotic in 9.9% (7/71) of male recipients, but in none of 20 females. Female donor valves became stenotic in 27.3% (3/11) of male recipients, and in 28.6% (2/7) females. Logistic regression showed donor gender to be a significant predictor for stenosis (p = 0.007; odds ratio 14.1 for female/male donors; 95% CI 2.1-96.4). CONCLUSION: Donor valves which developed stenosis had a shorter mean cryopreservation time than those that did not develop stenosis. In addition, female donor homografts appeared to develop stenosis at a greater rate, independent of patient age, graft size to BSA match, and blood type.