Reducción de la prevalencia de los defectos de cierre del tubo neural mediante un programa regional de cribado con alfafetoproteína en suero materno / Reduction in the prevalence of neural tube closure defects through a regional screening programe with alpha-fetoprotein in maternal serum

Objetivo: Optimación de un programa regional de cribado con alfafetoproteína sérica materna con objeto de que la prevalencia de los defectos de cierre del tubo neural en el Principado de Asturias sea próxima a cero.Sujetos y métodos: Las participantes han sido gestantes pertenecientes a las diferentes áreas de salud del Principado de Asturias independientemente de su procedencia, sanidad pública o privada. Se estudiaron a 63.163 embarazadas en 11 años. Todas las técnicas bioquímicas se realizaron en el Laboratorio de Bioquímica del Hospital San Agustín.Resultados: Se ha conseguido optimizar el programa de cribado con alfafetoproteína en suero materno con porcentajes muy bajos de falsos positivos y amniocentesis realizadas, el 1,9 y el 0,5 por ciento, respectivamente. Se ha observado que las anencefalias presentan valores de alfafetoproteína en suero materno significativamente más elevados que las espinas bífidas abiertas, y se ha conseguido disminuir la prevalencia de este tipo de malformaciones en el Principado de Asturias de una media de 1,3 a prácticamente cero.Conclusiones: La puesta en funcionamiento de un programa de estas características requiere un equipo multidisciplinario para que los resultados obtenidos sean satisfactorios. Después de varios años de desarrollo los resultados obtenidos han convencido a los obstetras y médicos generalistas de la utilidad de incorporar dicho programa al protocolo del embarazo. Este programa ha servido, además, para obtener un conocimiento exhaustivo de este tipo de malformaciones en el Principado de Asturias. (AU)

Utilidad de la alfafetoproteína sérica materna como parámetro de riesgo del embarazo / Utility of maternal serum alpha-fetoprotein as a risk marker of the pregnancy

Objetivos: Demostrar que las embarazadas con valores elevados, sin justificación aparente, de alfafetoproteína sérica tienen un riesgo mayor de resultados perinatales adversos.Sujetos y métodos: Se estudiaron 43.424 gestantes desde el segundo trimestre del embarazo hasta el parto. Se calculó el riesgo relativo entre los valores de alfafetoproteína en suero materno (AFPSM) y los resultados perinatales siguientes: partos pretérminos, muertes fetales anterior y posterior a la semana 28 de gestación, y recién nacidos con bajo peso.Resultados: Se estudió la influencia de las concentraciones de AFPSM sobre 4 resultados perinatales adversos, observándose en todos ellos una diferencia significativa entre el grupo de gestantes considerado control (AFPSM 2,5 MDM). Se observó un mayor riesgo relativo en las gestantes con muerte fetal anterior a la semana 28 de gestación.Conclusiones: Se ha comprobado que existe una relación entre los valores elevados de AFPSM y el riesgo de un resultado perinatal adverso. Sin embargo, la AFPSM no se puede considerar un marcador de cribado adecuado, por su baja sensibilidad, para seleccionar gestantes con un riesgo elevado de un resultado adverso. (AU)