Broncofibroscopio: su empleo durante el abordaje de la vía respiratoria anatómicamente difícil / Broncofibroscopio: its use during the boarding of anatomically difficult the respiratory tract

La utilidad del broncofibroscopio en la conducta de la víarespiratoria anatómicamente difícil (VRDA) conocida es fundamental, permitiendo la intubación del paciente tanto por vía nasotraqueal como orotraqueal, con mínimo daño ymáxima seguridad.El trabajo tiene como objetivo evaluar desde un punto de vista teórico las características del uso del broncoscopio de fibra óptica a partir de definir los procedimientos para su utilización. Se describe la técnica clásica para instrumentar la vía respiratoria anatómicamente difícil del broncoscopio de fibra óptica, por ambas vías de abordaje. La preparación que requiere el paciente, además de mostrar elementos vitales que se deben tener en cuenta en el manejo del equipo. En nuestro centro contamos con una experiencia práctica de varios años, lo cual nos ha permitido establecer pautas en el manejo de la VRAD conocida, mediante el empleo del broncofibroscopio, con buenos resultados. Se concluye, que el broncoscopio de fibra óptica es un instrumento extremadamente útil para el abordaje de la vía respiratoria anatómicamente difícil prevista, que requiere de entrenamiento para su uso(AU)

Edema pulmonar no cardiógenico secundario a la manipulación de una vía respiratoria anatómicamente / difícil / Secondary noncardiógenico pulmonary Edema to the manipulation of anatomically difficult a respiratory tract

El edema pulmonar secundario a la obstrucción de la vía respiratoria superior, no es frecuente pero; puede ocurrir en una variedad de situaciones clínicas. Se presenta la conducta ante un paciente con edema pulmonar no cardiogénico, a partir de la manipulación de la vía respiratoria difícil. Se describe el cuadro clínico de un paciente portador de una instrumentación de columna a nivel T 11 que se iba a desintrumentar con una predicción preoperatoria que alertaba una posible vía respiratoria anatómicamente difícil. Se coordinó para la intubación mediante broncoscopía de fibra óptica. Se administró sulfato de atropina 0,5 mg endovenosa. Se sedó el paciente y se comenzó el procedimiento el cual resultó muy difícil. Se realizaron varios intentos hasta que el paciente comenzó a desaturar. Se comprobó que existían cifras de Saturación de oxígeno de la hemoglobina de 54(por ciento). Se ventiló con máscara y se hizo un nuevo intento. Fue imposible intubar al paciente y se realizó un abordaje quirúrgico de la vía respiratoria al presentar dificultad con la ventilación. Una vez realizada la traqueotomía, comenzó a salir una secreción rosada, aireada por el traqueostoma. Se mantuvo la desaturación y se comenzaron a auscultar crepitantes. Se diagnosticó edema pulmonar no cardiogénico post manipulación de de la vía respiratoria.Se concluye, que los pacientes con obstrucción y manipulación de la vía respiratoria superior constituyen un verdadero riesgo para el desarrollo de edema pulmonar no cardiogénico, el cual debemos tener presente para minimizar el riesgo que este constituye(AU)

Anestesia para la corrección quirúrgica de una escoliosis severa en una testigo de jehova / Anestesia for surgical correction of severe scoliosis in a Jehová- witness patient

La anestesia para la corrección de las deformidades del raquis representan un reto al anestesiólogo por las cuantiosas pérdidas sanguíneas que se producen. De todos es conocido que los Testigos de Jehová rehúsan la administración de sangre homóloga. Se presenta la conducta seguida en una paciente Testigo de Jehová, la cual fue intervenida quirúrgicamente de una escoliosis idiopática. Se conversó con la paciente lo importante del sangramiento intraoperatorio en este tipo de proceder y se convenció de predepositar sangre homóloga (3 bolsas). Se realizó una anestesia general orotraqueal con propofol, fentanil y atracurio. Se administró una dosis de 5gr de EACA previo a la incisión de la piel, seguido por una infusión continua de 1gr/hora hasta el cierre de la piel. Se realizó hemodilución normovolémica e hipotensión inducida farmacológicamente con nitroglicerina. Se cuantificó el sangrado intraoperatorio (mls), a través de la aspiración del campo operatorio y por el pesaje de las compresas y durante la estancia en la sala de recuperación. El sangramiento fue de 390 ml. Los valores de hematócrito se mantuvieron dentro de límites aceptables (0,29 vol/(por ciento), al igual que las gasometrías y los ionogramas. Se administró solución Ringer Lactato y Haemacel. Se logró una adecuada estabilidad hemodinámica con sangramiento moderado. No fue necesario administrarle la transfusión homóloga, lo que evidencia las ventajas de la asociación de hemodilución, hipotensión controlada farmacológicamente y el uso de EACA(AU)

Uso del ácido épsilon-aminocaproico para disminuir el sangrado en la cirugía de escoliosis: ensayo clínico / Use of epsilon-aminocaproic acid to reduce bleeding in scoliosis surgery: clinical trial

Introducción: La anestesia para la corrección de las deformidades del raquis ha sido motivo de preocupación debido a la gran agresión al paciente, fundamentalmente por las cuantiosas pérdidas sanguíneas que se producen. Actualmente, el enfoque farmacológico para la prevención del sangrado ha cobrado gran interés para muchos autores, empleándose fármacos antifibrinolíticos como el ácido épsilon-aminocaproico. Objetivos: Evaluar el efecto de este fármaco como agente fibrinolítico en la corrección quirúrgica de la escoliosis y su influencia sobre los resultados de los factores que regulan la hemostasia en el período perioperatorio. Material y método: Se realizó un ensayo clínico en 42 pacientes subdivididos secuencialmente en dos grupos. A los pacientes del Grupo I se les administró una dosis de 5 g de EACA previo a la incisión de la piel, seguido por la infusión continua de 1 g/h hasta el cierre de la piel. El Grupo II no fue tratado con EACA. Se realizó coagulograma durante el preoperatorio, el intraoperatorio y el postoperatorio inmediato. Se cuantificó el sangrado intraoperatorio (ml) por aspiración del campo operatorio y por el pesaje de las compresas. Durante la estancia en la sala de recuperación se evaluó el sangrado postoperatorio a las 2 y a las 24 horas, clasificándolo en escaso, moderado y severo. Resultados: En todos los momentos el sangrado fue mayor en el Grupo II. El coagulograma fue normal en un mayor porcentaje de pacientes del Grupo I, a la vez que los valores de hematocrito fueron mayores y menor el número de transfusiones. Existieron diferencias significativas entre ambos grupos (p < 0,05). Conclusiones: En todos los momentos los valores anormales de coagulograma y de sangrado fueron mayores en el Grupo II; el ácido épsilon-aminocaproico resultó ser un fármaco eficaz en la prevención del sangrado intraoperatorio en pacientes operados de escoliosis. No fueron encontrados efectos adversos con el uso de esta droga.

Uso del ácido épsilon-aminocaproico para disminuir el sangrado en la cirugía de escoliosis: ensayo clínico / Use of epsilon-aminocaproic acid to reduce bleeding in scoliosis surgery: clinical trial

Introducción: La anestesia para la corrección de las deformidades del raquis ha sido motivo de preocupación debido a la gran agresión al paciente, fundamentalmente por las cuantiosas pérdidas sanguíneas que se producen. Actualmente, el enfoque farmacológico para la prevención del sangrado ha cobrado gran interés para muchos autores, empleándose fármacos antifibrinolíticos como el ácido épsilon-aminocaproico. Objetivos: Evaluar el efecto de este fármaco como agente fibrinolítico en la corrección quirúrgica de la escoliosis y su influencia sobre los resultados de los factores que regulan la hemostasia en el período perioperatorio. Material y método: Se realizó un ensayo clínico en 42 pacientes subdivididos secuencialmente en dos grupos. A los pacientes del Grupo I se les administró una dosis de 5 g de EACA previo a la incisión de la piel, seguido por la infusión continua de 1 g/h hasta el cierre de la piel. El Grupo II no fue tratado con EACA. Se realizó coagulograma durante el preoperatorio, el intraoperatorio y el postoperatorio inmediato. Se cuantificó el sangrado intraoperatorio (ml) por aspiración del campo operatorio y por el pesaje de las compresas. Durante la estancia en la sala de recuperación se evaluó el sangrado postoperatorio a las 2 y a las 24 horas, clasificándolo en escaso, moderado y severo. Resultados: En todos los momentos el sangrado fue mayor en el Grupo II. El coagulograma fue normal en un mayor porcentaje de pacientes del Grupo I, a la vez que los valores de hematocrito fueron mayores y menor el número de transfusiones. Existieron diferencias significativas entre ambos grupos (p < 0,05). Conclusiones: En todos los momentos los valores anormales de coagulograma y de sangrado fueron mayores en el Grupo II; el ácido épsilon-aminocaproico resultó ser un fármaco eficaz en la prevención del sangrado intraoperatorio en pacientes operados de escoliosis. No fueron encontrados efectos adversos con el uso de esta droga. (AU)