Adrenal cavernous hemangioma: is presurgical diagnosis with imaging test possible.

OBJECTIVE: To describe a case of adrenal cavernous hemangioma in a 67 year old man who presented left lumbar pain. METHODS: Abdominal ultrasound, contrast enhanced ultrasound of the lesion, abdominal-pelvic CT scan, and then left adrenalectomy and pathology were performed RESULTS: Imaging studies showed a large solid-cystic mass with 12 × 11 cm diameters in the left adrenal gland, well defined, with calcifications, which showed peripheral arterial globular contrast enhancement on CT and ultrasound. The lesion displaced neighboring structures without other findings in the abdominopelvic study. The pathology report after adrenalectomy was: cavernous hemangioma with calcifications, ossifications and necrosis. CONCLUSIONS: Cavernous hemangioma is a rare cause of adrenal mass. The globular peripheral contrast uptake and gradual filling of the lesion on dynamic imaging studies (Ultrasound or CT) and phlebolith type calcifications suggest the diagnosis of typical angioma. However, the presence of thrombosis, necrosis and calcifications in large lesions confer an unusual dynamic behavior and force pathology for definitive diagnosis.

Hemangioma cavernoso suprarrenal: ¿es posible un diagnóstico preoperatorio mediante imagen? / Adrenal cavernous hemangiona: is presurgical diagnosis with imaging tests possible

OBJETIVO: Describir un caso de hemangioma cavernoso suprarrenal en un paciente de 67 años que presentaba dolor lumbar izquierdo. MÉTODOS: Se realizó ecografía abdominal, ecografía de la lesión con ecopotenciador y TC multidetector abdomino-pélvico. Se practicó suprarrenalectomía izquierda y estudio histológico. RESULTADOS: En las pruebas de imagen se apreció en el área suprarrenal izquierda una gran masa sólido-quística de 12 x 11 cm de diámetro, bien delimitada, con calcificaciones groseras, que presentaba realce arterial de contraste y de ecopotenciador de morfología globular en su porción periférica. Dicha lesión desplazaba estructuras vecinas sin infiltrarlas, siendo el resto del estudio abdominopélvico normal. El resultado de la pieza de suprarrenalectomía fue: hemangioma cavernoso con calcificación, osificación y necrosis. CONCLUSIONES: El hemangioma cavernoso es una causa rara de masa suprarrenal. La captación periférica globular de contraste iodado o de ecopotenciador y relleno progresivo de la lesión en el estudio dinámico de imagen (Eco o TC) así como las calcificaciones tipo “flebolitos” sugieren el diagnóstico de angioma típico. Sin embargo la presencia de trombosis-necrosis y calcificaciones en lesiones de gran tamaño le confieren un comportamiento dinámico atípico y obligan al estudio anatomopatológico para establecer un diagnóstico definitivo(AU)

OBJECTIVE: To describe a case of adrenal cavernous hemangioma in a 67 year old man who presented left lumbar pain. METHODS: Abdominal ultrasound, contrast enhanced ultrasound of the lesion, abdominal-pelvic CT scan, and then left adrenalectomy and pathology were performed. RESULTS: Imaging studies showed a large solid-cystic mass with 12 x 11 cm diameters in the left adrenal gland, well defined, with calcifications, which showed peripheral arterial globular contrast enhancement on CT and ultrasound. The lesion displaced neighboring structures without other findings in the abdominopelvic study. The pathology report after adrenalectomy was: cavernous hemangioma with calcifications, ossifications and necrosis. CONCLUSIONS: Cavernous hemangioma is a rare cause of adrenal mass. The globular peripheral contrast uptake and gradual filling of the lesion on dynamic imaging studies (Ultrasound or CT) and phlebolith type calcifications suggest the diagnosis of typical angioma. However, the presence of thrombosis, necrosis and calcifications in large lesions confer an unusual dynamic behavior and force pathology for definitive diagnosis(AU)

Estudio radiológico de un caso de pseudotumor sarcoideo renal bilateral / Bilateral kidney pseudotumor due to sarcoidosis: a radiological study case

OBJETIVO: Describir un caso de pseudotumor renal bilateral secundario a sarcoidosis en un paciente de 75 años en seguimiento por carcinoma de próstata y con historia de paquimeningitis hipertrófica. MÉTODOS: Se realizó ecografía-doppler abdominal, TC tóraco-abdomino-pélvico y biopsia renal guiada por TC, estudios analíticos, determinación de ECA y tratamiento de prueba con esteroides. RESULTADOS: En las pruebas de imagen se identificaron masa renales bilaterales y adenopatías mediastínicas calcificadas, insuficiencia renal y aumento de la ECA en la analítica y granulomas no caseificantes en la biopsia renal. Tanto la clínica neurológica como la función renal mejoraron con esteroides. CONCLUSIONES: La afectación renal pseudotumoral por sarcoidosis es una patología rara que debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las masas renales, principalmente en pacientes con sospecha de enfermedad inflamatoria/autoinmune. Los hallazgos radiológicos del "sarcoide renal" son inespecíficos. Puede obtenerse biopsia guiada por TC/ecografía para diagnóstico histológico a partir de las masas renales(AU)

OBJECTIVE: To report one case of bilateral kidney pseudotumor due to sarcoidosis in a 75 year-old man with prostatic carcinoma and hypertrophic pachymeningitis. METHODS: Renal Doppler, body CT, CT-guided renal biopsy, blood analysis including angiotensin converting enzyme (ACE), blood levels and test-treatment (corticosteroid response) were performed. RESULTS: The radiological studies performed showed bilateral kidney masses and pulmonary calcified hilar adenopathies. Blood analysis showed renal failure and increased ACE levels. Renal biopsy showed non-caseating granulomas. Neurological symptoms and renal failure improved with corticosteroid therapy. CONCLUSION: Bilateral kidney pseudotumor due to sarcoidosis is a rare pathology. Sarcoidosis must be included in the differential diagnosis work up of patients with inflammatory or autoimmune disease and bilateral kidney pseudotumors. Radiological findings of kidney sarcoidosis are quite unspecific. Histological diagnosis with CT guided biopsy or US guided biopsy of kidney masses may be performed(AU)

Bilateral kidney pseudotumor due to sarcoidosis: a radiological study case.

OBJECTIVE: To report one case of bilateral kidney pseudotumor due to sarcoidosis in a 75 year-old man with prostatic carcinoma and hypertrophic pachymeningitis. METHODS: Renal Doppler, body CT, CT-guided renal biopsy, blood analysis including angiotensin converting enzyme (ACE), blood levels and test-treatment (corticosteroid response) were performed. RESULTS: The radiological studies performed showed bilateral kidney masses and pulmonary calcified hilar adenopathies. Blood analysis showed renal failure and increased ACE levels. Renal biopsy showed non-caseating granulomas. Neurological symptoms and renal failure improved with corticosteroid therapy. CONCLUSION: Bilateral kidney pseudotumor due to sarcoidosis is a rare pathology. Sarcoidosis must be included in the differential diagnosis work up of patients with inflammatory or autoimmune disease and bilateral kidney pseudotumors. Radiological findings of kidney sarcoidosis are quite unspecific. Histological diagnosis with CT guided biopsy or US guided biopsy of kidney masses may be performed.

Síndrome de la arteria de Percheron: variabilidad clínica y diagnóstico diferencial / Percheron artery syndrome: variability in presentation and differential diagnosis

Introducción. El infarto talámico paramediano bilateral sincrónico, asimilado habitualmente al infarto de la arteria de Percheron, se considera infrecuente y de difícil diagnóstico clínico, basándose su caracterización en la descripción original y en pequeñas series. Objetivo. Caracterizar el infarto talámico paramediano bilateral sincrónico clínicamente mediante aglutinación de casos e identificar las claves de su dificultad diagnóstica precoz. Pacientes y métodos. Seis casos de nuestro centro, y 115 mediante búsqueda sistemática y lectura crítica de artículos, cumplieron los criterios de infarto talámico paramediano bilateral sincrónico. Se analizaron las variables edad, género, factores de riesgo vascular, etiología, alteración y fluctuaciones del nivel de consciencia, necesidad de intubación, trastorno cognitivo-conductual, alteraciones pupilares, otra focalidad neurológica y afectación del troncoencéfalo en neuroimagen. Resultados. En nuestra serie, destacan el trastorno del nivel de consciencia (n = 5), sus fluctuaciones (n = 3) y la demora diagnóstica (siete días, con resonancia magnética en cuatro pacientes). Sólo en uno se objetivó lesión bitalámica en la tomografía computarizada inicial. El análisis conjunto determinó edad media de 61 años; predominio masculino (58%); presencia de factores de riesgo vascular en el 77%; etiología dominante, la cardioembólica (el 34% entre los especificados); afectación del sensorio en el 75% (intubación en el 7% y fluctuaciones en el 16,5%), cognitivo-conductual en el 43%, oculomotora en el 73%, pupilar en el 31%, y de otro tipo en el 67%; y lesión del tronco especificada en el 37%. Conclusiones. El infarto talámico paramediano bilateral sincrónico constituye un síndrome de presentación variable, con una tomografía computarizada inicial de baja sensibilidad, y que precisa una resonancia magnética cerebral para su tipificación. Ello explica la dificultad diagnóstica y la probable infraestimación de su frecuencia (AU)

Introduction. Synchronous bilateral paramedian thalamic stroke (SBPTS), usually equated to Percheron artery infarction, is considered to be uncommon and difficult to diagnose clinically. Its characterization is based on the original description plus a few small series. Aim. To characterize SBPTS clinically by collecting cases and identifying the key difficulties for an early diagnosis. Patients and methods. Six cases at our centre plus another 115 located by systematic literature search and critical reading of articles fulfilled the criteria for SBPTS. An analysis was made of the variables age, gender, vascular risk factors, aetiology, alterations and fluctuations of consciousness, need for intubation, cognitive-behavioural disorders, pupillary changes, other neurological focal disorders and brainstem involvement on imaging studies. Results. Of note in our series were disorders of consciousness (n = 5), their fluctuations (n = 3) and the diagnostic delay (seven days, with MRI in four patients). In only one case was a bilateral thalamic lesion seen on the initial CT. Joint analysis of all the cases showed a mean age of 61 years, a predominance of men (58%), the presence of vascular risk factors in 77%, a mainly cardioembolic aetiology (34% among those that were specified), sensory involvement in 75% (intubation in 7% and fluctuations in 16.5%), cognitive-behavioural disorders in 43%, oculomotor in 73%, pupillary in 31%, other in 67% and specified brainstem lesion in 37%. Conclusions. The SBPTS syndrome has a variable presentation with a low sensitivity on the initial CT, requiring brain MRI for typification. This explains the diagnostic difficulty and the fact that its frequency is probably underestimated (AU)

Germinoma con extensión tetraventricular: relevancia de la biopsia en los tumores germinales del sistema nervioso / No disponible

No disponible

[Renal pseudoaneurysm and arteriovenous fistula: color doppler study of a post-lithotripsy simple cyst]. / Pseudoaneurisma y fístula arteriovenosa renal estudio mediante doppler color de quiste simple post-litotricia.

OBJECTIVES: To describe the clinical and radiological (color doppler ultrasound, CT scan and arteriography) features of a case of renal arteriovenous malformation type mixed fistula with pseudoaneurysm in a female patient after extracorporeal shock wave lithotripsy. METHODS/RESULTS: We report one case of secondary vascular malformation in a 54-year-old female patient who underwent extracorporeal shockwave lithotripsy, presenting as recurrent hematuria. Ultrasound detected a "cystic" formation newly appeared after lithotripsy, being the diagnostic made by a color doppler study which showed a mixed high speed arteriovenous turbulent flow. The lesion showed intense intravenous contrast uptake on CT scan. Diagnosis was confirmed by arteriography. CONCLUSIONS: External shock wave lithotripsy is, as well as interventional procedures, a known cause of renal vascular complications, so that doppler color studies may be diagnostic in patients with suggestive clinical features, focusing specially on those lesions or morphological abnormalities newly appeared when compared to pre-treatment studies.

Pseudoaneurisma y fístula arteriovenosa renal: estudio mediante doppler color de quiste simple post-litotricia / Renal pseudoaneurysm and arteriovenous fistula: color doppler study of a post post-lithotripsy simple cyst

OBJETIVO: Describir los aspectos clínicos y radiológicos (ecografía doppler color, TAC y arteriografía) de un caso de malformación arteriovenosa de tipo fístula mixta con pseudoaneurisma renal en una paciente sometida a litotricia extracorpórea. METODOS/RESULTADOS: Presentamos un caso de malformación vascular secundaria en una paciente de 54 años, sometida a litotricia extracorpórea, que presentó cuadro de hematuria recurrente. La ecografía detectó una formación "quística" de nueva aparición postlitotricia, siendo el estudio doppler color diagnóstico al detectar flujo turbulento mixto arteriovenoso de alta velocidad. La lesión mostraba intensa captación de contraste intravenoso en la TAC. El diagnóstico se confirmó mediante arteriografía. CONCLUSION: La litotricia extracorpórea es causa conocida, al igual que otros procedimientos intervencionistas, de complicaciones vasculares renales, por lo que el estudio con doppler color en pacientes con clínica sugestiva puede ser diagnóstico, prestando especial atención a aquellas lesiones o alteraciones morfológicas de nueva aparición, al comparar los estudios pre y post-tratamiento (AU)

[Synchronous chromophobe renal carcinoma and centrocytic lymphoma]. / Carcinoma renal cromófobo y linfoma centrocítico sincrónicos.

OBJECTIVES: To report a case of synchronic neoplasia--chromophobe renal cell carcinoma and low grade non Hodgkin lymphoma--in a 38-year-old male patient, because, although association of these two neoplasias is known, the fact of renal neoplasia being a chromophobe carcinoma is rarely referred to in medical bibliography (3 cases described after Med-Line search). METHODS/RESULTS: The diagnostic study included ultrasound and CT scan in a patient presenting with in non specific abdominal symptoms and neck adenopathy; patient underwent left radical nephrectomy and excision of neck adenopathy. Histologic and immuno-histochemical studies revealed the coexistence of chromophobe type renal cell carcinoma and diffuse centrocytic lymphoma. CONCLUSIONS: Column in the association between chromophobe histological type renal cell carcinoma and non Hodgkin lymphoma is very rare. Presence of these two tumors in the same patient may pose problems for clinical staging, prognostic predictions, and treatment. Then, due to the fact that it is not usual and that a local stage renal carcinoma presents with neck adenopathies, when they appear possible coexistence of these tumors should be suspected.

Carcinoma renal cromófobo y linfoma centrocítico sincrónicos / Synchronic chromophobe renal cell carcinoma and centrocytic lymphoma

OBJETIVO: Comunicar un caso de diagnóstico neoplásico sincrónico: carcinoma renal de tipo cromófobo y linfoma no Hodgkin de bajo grado, en un paciente varón de 38 años de edad, ya que, aunque la asociación de estas dos neoplasias es conocida, el que la neoplasia renal corresponda a un carcinoma de tipo cromófobo es un hecho escasamente referido en la literatura (3 casos descritos, según búsqueda bibliográfica Med-Line). MÉTODOS/RESULTADOS: El estudio diagnóstico se realizó mediante ecografía y tomografía, en un paciente con clínica abdominal inespecífica y adenopatías cervicales, practicándose posteriormente una nefrectomía radical izquierda y la resección de una adenopatía cervical. El estudio histológico e inmunohistoquímico correspondiente puso de manifiesto la coexistencia de un carcinoma renal de tipo "cromófobo" y un linfoma centrocítico difuso. CONCLUSIONES: La asociación entre el carcinoma renal subtipo histológico cromófobo y el linfoma no Hodgkin es muy infrecuente. La presencia de estos dos tumores en un mismo paciente puede plantear problemas de estadiaje, predicción pronóstica y tratamiento. Por tanto, dado que no es habitual que un carcinoma renal en estadio local presente adenopatías cervicales, en estos casos debería sospecharse esta posible coexistencia (AU)

Afectación perirrenal por enfermedad de Waldenström / Perirenal involvement by Waldeström disease

OBJETIVO: Describir las características radiológicas, histopatológicas y citométricas que presenta la afectación perirrenal por macroglobulinemia de Waldenström, ya que esta forma de invasión por linfoma, limitada al espacio perirrenal y no asociada con enfermedad nodal regional, es inusual y difícil de diferenciar de otros procesos (hematomas, liposarcomas, hematopoyesis extramedular...). MÉTODOS/RESULTADOS: Presentamos un caso de afectación perirrenal en un paciente de 68 años, con una enfermedad de Waldenström. La ecografía mostraba masas sólidas hipoecogénicas de localización perirrenal. La realización de una punción guiada por TAC y el posterior estudio histológico y citométrico del tejido extraído confirmaron el diagnóstico. CONCLUSION: Aunque constituye una forma infrecuente de afectación, la detección de masas perirrenales debe hacernos sospechar un linfoma, aún en ausencia de otros signos de enfermedad regional, si bien el diagnóstico debe siempre confirmarse mediante estudio histológico/citométrico (AU)

[Perirenal involvement in Waldenström disease]. / Afectación perirrenal por enfermedad de Waldenström.

OBJECTIVE: To describe radiological, histological findings and cytometric features of perirenal masses: an unusual involvement pattern of the kidney by Waldenström disease. This pattern, not associated with nodal regional disease should be considered in the differential diagnosis of perirenal pathology (extramedullary hematopoiesis, liposarcoma, haematoma...). METHODS/RESULTS: A 68-year-old man, with Waldenström macroglobulinemia presented in ultrasound exploration bilateral perirenal hypoecogenic mass. Histopathological examination and cytometric determination of fine-needle aspiration biopsy showed a monoclonal lymphoplasmocitoid proliferation of B-cells arranged in a diffuse pattern. CONCLUSION: Although perirenal involvement of the kidney by non Hodgkin lymphoplasmocitoid lymphoma is a rare phenomenon, this disease should be considered in differential diagnosis of perirenal pathology. Histological and cytometric examination are essential for diagnostic evaluation.