Resultados de la aplicación de mitomicina en la dacriocistorrinostomía endonasal y endocanalicular con láser diodo / Results the application of mitomicyn during endonasal and endocanalicular dacryocystorhinostomy by diode laser

Objetivo: Valorar el beneficio, efectos secundarios y seguridad de la aplicación de mitomicina C (MMC) de forma intraoperatoria, durante la realización de una dacriocistorrinostomía endonasal y endocanalicular con láser diodo (TLA-ELA DCR). Métodos: Se realizó un estudio prospectivo randomizado, intervencional y doble ciego. Se estudiaron 200 pacientes a 150 pacientes se les aplicó MMC intraoperatoria (0,4 mg/0,2 ml) durante un tiempo de 5 minutos, mediante un apósito de acetato de polivinilo que se coloca sobre la osteotomía. En el resto de pacientes fueron revisados a las 24 horas, 10 días, 1, 3 y 6 meses postcirugía. Se estudió el aspecto endoscópico y las posibles complicaciones. Los resultados se comparan mediante el test de Chi-cuadrado con la corrección de Yates. Se estudió la presencia o ausencia de efectos secundarios por la aplicación de MMC. Resultados: El seguimiento medio fue 15,25 meses (rango= 6-21 meses). El porcentaje de alteraciones por cicatrización excesiva fue del 21,77% y del 8,03%, en los pacientes sin y con MMC respectivamente. La diferencia fue estadísticamente significativa (p=0,02). No hubo efectos secundarios por la aplicación de MMC. Conclusiones: La aplicación de MMC intraoperatoria tópica durante TLA-ELA DCR disminuye los hallazgos patológicos por cicatrización del área periférica al nuevo drenaje sin producir efectos secundarios

Aim of the study: To study the effects, secondary effects and security of the intrasurgical application of mitomicyn C during endonasal and endocanalicular dacryocystorhinostomy with diode laser (TLA-ELA DCR). Methods: We carried out a randomized, prospective, interventional and double blind study in 200 patients: intrasurgical mitomicyn C was applied in 150 of then (0.4 mgr/0.2 ml) for 5 minutes by means of a polivinil acetate dressing over the osteotomy. In other 50 patients MMC was not used we followed up at 24 hours, 10 days and 1, 3 and 6 months after surgery. Endoscopic aspects and possible complications were valued. The results were compared using the Chi-squared test with the Yates correction. We looked for the presence or abscense of secondary effects in the application of mitomicyn C. Results: The average follow up was 15.25 months (range 6 to 21 months). The percentages of alterations for excesive scarring were 21.77% in patients without and MAC 8.03% in the ones MMC. The difference was statisticaly significant (p= 0.02). We did not find secondary effects due to application of mitomcyn. Conclusions: Intrasurgical application of topical MMC during TLA-ENL DCR reduces the number of pathological findings due to scarring of the surrouding area of the new drainage without secondary effects

Dacriocistorrinostomía endonasal y endocanalicular con láser diodo. Resultados preliminares / Endonasal and endocanalicular dacryocystorhinostomy by diode laser. Preliminary results

Objetivo: Detallar las maniobras quirúrgicas y valorar los resultados tras la realización de dacriocistorrinostomías endonasales y endocanaliculares con láser diodo, incluyéndolas ventajas y restricciones de esta cirugía. Método: Se practican 34 dacriocistorrinostomías endonasales y endocanaliculares con láser diodo bajo anestesia tópica y local en pacientes con clínica de epífora, con o sin secreción mucopurulenta, por obstrucción a nivel del conducto nasolagrimal. El estudio es prospectivo, intervencional, no randomizado y no comparativo. Se realiza vaporización de saco lagrimal, la osteotomía y la vaporización y coagulación de mucosa nasal con el láser diodo. El tiempo quirúrgico medio fue de 15 minutos (rango 9 - 25 minutos). En todos los procesos se efectúa intubación bicanalicular con tubos de silicona e hilo de prolene durante dos meses. El periodo observacional postquirúrgico fue entre 4 y 11 meses. En todos los pacientes se valoró el grado de epífora mediante la escala de Munk y la permeabilidad lagrimal con el test de tinción funcional endoscópica. Resultados: De las 34 dacriocistorrinostomías endonasales y endocanaliculares; permanecen asintomáticos 32 casos (94,11 por ciento). Dos (5,88 por ciento) pacientes precisaron de dacriocistorrinostomía endonasal con fresado por imposibilidad de perforación ósea con la fibra del láser. Dos casos (5,88 por ciento) presentaron fibrosis y obstrucción del punto lagrimal y canalículo inferior, estando sin epífora por permeabilidad del trayecto superior. Conclusiones: La dacriocistorrinostomía endonasal y endocanalicular con láser diodo es un procedimiento válido que no origina cicatriz en piel, disminuye el daño térmico canalicular, respeta el bombeo lagrimal excretor, minimiza el dolor y sangrado, y reduce el tiempo quirúrgico, siendo una cirugía ambulatoria con morbilidad operatoria y postquirúrgica mínima (AU)

AIM OF THE STUDY: To describe the surgical technique and to evaluate the clinical results after having performed the transcanalicular and endocanalicular dacryocystorhinostomies by diode laser, including the advantages and limits of this technique. METHODS: 34 were performed by diode laser in patients with clinical history of epiphora, with or without mucopurulent secretion, for nasolacrimal duct obstruction. The study was prospective, interventional, non randomized and non comparative. Diode laser was used to realize vaporization of lacrimal sac, osteotomy and vaporization with coagulation of nasal mucosa. The mean of surgical time was 15 minutes (range 7 to 29 minutes). Bicanalicular intubation was performed with a silicone tube and prolene filament for two months in all cases. Postsurgical follow-up was between 4 and 11 months. The degree of epiphora was evaluated by the Munk scale and lacrimal permeability was evaluated by endoscopic functional staining test in all cases. RESULTS: Out of the 34 DCR-EDN+ENC that were performed, 32 cases (94.11%) remain asymptomatic. Two of them (5.88%) required endonasal dacryocystorhinostomies by drilling, because the bony perforation was impossible to achieve by laser fiber. Two cases (5.88%) presented fibrosis and lacrimal and lower canaliculi obstruction, without epiphora because the superior canaliculi was permeable. CONCLUSION: Endonasal and endocanalicular dacryocystorhinostomy technique performed by diode laser is a valid method. It does not cause cutaneous scarring, it decreases thermic canalicular damage, it respects the lacrimal pump, it minimizes pain and bleeding, it needs less surgical time and it has turned into an out-patient procedure with a minimal surgical and postsurgical morbility (AU)