Spanish Guidelines for Diagnosis, Management, Treatment, and Prevention of DRESS Syndrome.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome is a complex multisystemic severe drug hypersensitivity reaction whose diagnosis and management are troublesome. DRESS syndrome requires management by various specialists. The correct identification of the culprit drug is essential to ensure safe future therapeutic options for the patient. There are no previous Spanish guidelines or consensus statements on DRESS syndrome. Objective: To draft a review and guidelines on the clinical diagnosis, allergy work-up, management, treatment, and prevention of DRESS syndrome in light of currently available scientific evidence and the experience of experts from multiple disciplines. METHODS: These guidelines were drafted by a panel of allergy specialists from the Drug Allergy Committee of the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology (SEAIC), together with other medical specialists involved in the management of DRESS syndrome and researchers from the PIELenRed consortium. A review was conducted of scientific papers on DRESS syndrome, and the expert panel evaluated the quality of the evidence of the literature and provided grades of recommendation. Whenever evidence was lacking, a consensus was reached among the experts. RESULTS: The first Spanish guidelines on DRESS syndrome are now being published. Important aspects have been addressed, including practical recommendations about clinical diagnosis, identification of the culprit drug through the Spanish pharmacovigilance system algorithm, and the allergy work-up. Recommendations are provided on management, treatment, and prevention. Algorithms for the management of DRESS in the acute and recovery phases have been drawn up. Expert consensus-based stepwise guidelines for the management and treatment of DRESS syndrome are provided.

Spanish guidelines for diagnosis, management, treatment, and prevention of DRESS syndrome

BACKGROUND: Drug reaction with eosinophilia and systemic symptoms (DRESS) syndrome is a complex multisystemic severe drug hypersensitivity reaction whose diagnosis and management are troublesome. DRESS syndrome requires management by various specialists. The correct identification of the culprit drug is essential to ensure safe future therapeutic options for the patient. There are no previous Spanish guidelines or consensus statements on DRESS syndrome. OBJECTIVE: To draft a review and guidelines on the clinical diagnosis, allergy work-up, management, treatment, and prevention of DRESS syndrome in light of currently available scientific evidence and the experience of experts from multiple disciplines. METHODS: These guidelines were drafted by a panel of allergy specialists from the Drug Allergy Committee of the Spanish Society of Allergy and Clinical Immunology (SEAIC), together with other medical specialists involved in the management of DRESS syndrome and researchers from the PIELenRed consortium. A review was conducted of scientific papers on DRESS syndrome, and the expert panel evaluated the quality of the evidence of the literature and provided grades of recommendation. Whenever evidence was lacking, a consensus was reached among the experts. RESULTS: The first Spanish guidelines on DRESS syndrome are now being published. Important aspects have been addressed, including practical recommendations about clinical diagnosis, identification of the culprit drug through the Spanish pharmacovigilance system algorithm, and the allergy work-up. Recommendations are provided on management, treatment, and prevention. Algorithms for the management of DRESS in the acute and recovery phases have been drawn up. Expert consensus-based stepwise guidelines for the management and treatment of DRESS syndrome are provided

ANTECEDENTES: El síndrome DRESS (Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms) es una reacción cutánea grave inducida por hipersensibilidad a fármacos, compleja y multisistémica. Su diagnóstico y manejo es difícil e implica a diferentes especialistas. Es muy importante una correcta identificación del fármaco responsable para que el paciente disponga de opciones terapéuticas seguras en el futuro. No hay guías ni documentos de consenso españoles previos sobre el síndrome DRESS. OBJETIVO: Realizar una revisión y guía sobre el diagnóstico clínico y alergológico, manejo, tratamiento y prevención del DRESS según la evidencia científica disponible y la experiencia de expertos de diferentes especialidades médicas. MÉTODOS: Esta guía ha sido elaborada por un grupo de alergólogos del Comité de Alergia a Fármacos de la SEAIC, junto a otros especialistas involucrados en el manejo del DRESS e investigadores del Consorcio PIELenRed. Se realizó una búsqueda de publicaciones científicas sobre DRESS y el grupo de expertos evaluó la evidencia científica de la literatura y aportaron grados de recomendación. Cuando no existía evidencia se alcanzó un consenso entre expertos. RESULTADOS: Se publica la guía española sobre DRESS. Incluye aspectos prácticos importantes sobre el diagnóstico clínico, la identificación de fármacos causales a través del algoritmo del Sistema Español de Farmacovigilancia y guía para el diagnóstico alergológico. Se realizan recomendaciones sobre el manejo, tratamiento y prevención del DRESS. Se aportan algoritmos sobre el manejo en la fase aguda y en la de recuperación. Se ha elaborado una guía terapéutica escalonada consensuada por expertos especialistas implicados en el tratamiento del DRESS

[Analysis of clinical safety in the units of Allergy of the Valencian Community]. / Análisis de la seguridad clínica en las unidades de Alergología de la Comunidad Valenciana.

The introduction of new diagnostic and therapeutic procedures involving allergen exposure may increase the risk of allergic reactions. We designed and distributed an anonymous questionnaire among the allergy units of the Valencian Community in order to collect information on measures to ensure clinical safety. Twelve hospital outpatient clinics and 8 ambulatory care centres reported similar patterns of activities, including the use of critical care units, emergency rooms or day hospitals for higher risk techniques. The provision of security-related instruments is broader in hospital outpatient clinics and included: oxygen (91.7%), pulse oximeter (75.0%) or vital signs monitor (8.3%), resuscitation material (91.7%) and defibrillator (83.3%). The response time for emergencies is set in 50% of clinics. The resuscitation material is systematically reviewed and informed consent signed. Security is more limited in ambulatory care centres. It is necessary to set down the conditions for clinical safety in allergology. Key words. Allergy. Ambulatory care. Clinical safety. Health services. Hospital outpatient clinic.

Análisis de la seguridad clínica en las unidades de Alergología de la Comunidad Valenciana / Analysis of clinical safety in the Allergy Units of the Valencian Community

La introducción de procedimientos diagnósticos y terapéuticos que implican exposición alergénica conlleva riesgos. Para evaluar la seguridad clínica en las unidades de Alergología de la Comunidad Valenciana se diseñó y distribuyó un cuestionario anónimo, obteniendo respuesta de doce unidades hospitalarias y ocho centros de especialidades. La distribución de prestaciones entre los diversos entornos fue homogénea, así como la utilización de unidades de críticos, urgencias u hospitales de día para técnicas de mayor riesgo. La dotación de instrumentos relacionados con la seguridad es más amplia en las consultas hospitalarias e incluye fuente de oxígeno (91,7%), pulsioxímetro (75,0%) o monitor (8,3%), carro de paradas (91,7%) y desfibrilador (83,33%). El tiempo de respuesta para emergencias está pactado en el 50%. Sistemáticamente se revisa el material para resucitación y se firma consentimiento informado. La seguridad es más limitada en los centros de especialidades. Se deberían establecer las condiciones idóneas de seguridad clínica en Alergología (AU)

The introduction of new diagnostic and therapeutic procedures involving allergen exposure may increase the risk of allergic reactions. We designed and distributed an anonymous questionnaire among the allergy units of the Valencian Community in order to collect information on measures to ensure clinical safety. Twelve hospital outpatient clinics and 8 ambulatory care centres reported similar patterns of activities, including the use of critical care units, emergency rooms or day hospitals for higher risk techniques. The provision of security-related instruments is broader in hospital outpatient clinics and included: oxygen (91.7%), pulse oximeter (75.0%) or vital signs monitor (8.3%), resuscitation material (91.7%) and defibrillator (83.3%). The response time for emergencies is set in 50% of clinics. The resuscitation material is systematically reviewed and informed consent signed. Security is more limited in ambulatory care centres. It is necessary to set down the conditions for clinical safety in allergology (AU)

Changes in the Prevalence of Asthma and Chronic Rhinitis in Valencia, Spain: The ORBA Project 1983- 2003

No disponible

Prevalencia de la alergia en la población adulta española / No disponible

No disponible

Projecte orba: 1983-1993. Cambios en la prevalencia de asma, rinitis, urticaria y alergia medicamentosa en Valencia / Projecte orba: 1983-1993. Changes in the prevalence of asthma, rhinitis, urticaria and drug allergy in Valencia

Fundamento: En las últimas décadas la prevalencia del asma ha aumentado de forma variable según el país o zona estudiado. Algún autor recoge incrementos de hasta el 140 por ciento. En 1983 realizamos un estudio de prevalencia (Orba 1983) de asma, rinitis, urticaria y reacciones medicamentosas, entre escolares de 6 a 14 años de tres zonas de distinto medio y nivel socioeconómico. Transcurridos 10 años hemos reproducido el estudio en las mismas zonas para verificar los posibles cambios en su prevalencia. Métodos: Se utilizó idéntico método al empleado en el anterior trabajo, basado en un cuestionario distribuido a escolares de 6 a 14 años. También se recogían datos del resto de hermanos y padres. Las preguntas hacían referencia a padecimientos pasados o presentes de síntomas compatibles con asma bronquial, rinitis crónica, reacciones medicamentosas y urticaria. Se añadieron preguntas sobre la demanda de asistencia médica, la titularidad pública o privada y tipo de médico consultado. Se estudiaron dos centros urbanos, uno de ellos de nivel socioeconómico alto (UASC), Liceo Francés de la ciudad de Valencia, y otro de nivel bajo (UBSC), Colegio Orba en Alfafar (Valencia) y dos centros rurales, de nivel medio (RMSC), situados en Vallada y Mogente. Estos centros son superponibles a los estudiados por nosotros en 1983. Adicionalmente se incluyó un centro situado en Rincón de Ademuz que corresponde a un medio rural y nivel bajo (RBSC). Resultados: El ítem asma aumentó en todos los centros y osciló del 9,1 hasta el 9,7 por ciento en UASC y del 7,8 hasta el 13,1 por ciento en UBSC. La rinitis se elevó en todos los centros, excepto en UASC, donde pasó del 7,2 por ciento al 6,2 por ciento. Idéntico patrón de respuesta se obtuvo para "alergia medicamentosa" y urticaria. La tasa de asma encontrada en RBSC fue del 2 por ciento. El médico más solicitado para el ítem asma fue el médico general / pediatra y el alergólogo lo fue entre el 32 y el 77 por ciento. Conclusiones: 1) Todos los centros estudiados mostraron un incremento en el ítem asma y rinitis; no obstante el centro UASC que partía de valores más altos en 1983 parece estar alcanzando una fase de estabilización. 2) La magnitud de los aumentos detectados son moderados respecto a los recogidos en la literatura, lo cual reafirma la necesidad de disponer de datos de carácter local. Las tasas de asma en 1993 varían entre el 2 y 13,1 por ciento (AU)