Vertical isolated gastroplasty with gastro-enteral bypass: preliminary results.

BACKGROUND: The authors present a new restrictive and malabsorptive operation for treatment of morbid obesity, called vertical isolated gastroplasty (VIG). METHODS: From Feb 2004 to May 2005, 30 patients with BMI > or = 40 kg/m2 or >35 kg/m2 with co-morbidities underwent VIG via laparoscopy or laparotomy. The technique consisted in creation of a gastric tube preserving pylorus, and a Roux-limb of 300 cm to the bypassed stomach with the division 30 cm distal to the ligament of Treitz. Excess weight loss (EWL), BMI, complications and co-morbidities were assessed. RESULTS: BMI and average preoperative weight were 41.2 kg/m2 and 110.7 kg, respectively. At 12 months postoperatively, BMI and average weight were 23.4 kg/m2 and 65.1 kg, respectively, with EWL 90.2%. None of the patients presented dumping. Improvement in co-morbidities was >90%. Complications consisted of: 1 dehiscence of gastric sutureline, 1 hemoperitoneum, 1 gastroenterostomy ulcer, 1 anemia of undetermined cause, and 3 cholelithiasis. There was no mortality. CONCLUSION: VIG has thus far been safe and effective, with the same results as other bariatric operations. VIG has certain advantages, such as lack of dumping and lack of clinically significant stenosis of the gastroenterostomy, which can occur with other techniques. Because a duodenal bypass is not performed, it allows physiologic absorption of iron and diagnostic and/or therapeutic access to the ampulla of Vater.

Proctosigmoidectomía perineal, sacrofijación y plastia de elevadores en prolapso senil / Perineal proctosigmoidectomy, sacrofixation and plasty of elevators in senile prolapse

Se presenta la técnia quirúrgica y los resultados obtenidos en un grupo seleccionado de pacientes con prolapso rectal. Se describe la técnica utilizada en 7 pacientes con edad promedio de 76 años y patología asociada que presentaron prolapso rectal completo con incontinencia anal grave, intervenidos entre 1991 y 2000 con seguimiento clínico de 28 meses. Hubo baja morbilidad sin mortalidad asociada al procedimiento. La continencia se recupera dentro de los 30 días postoperatorio. Existió una recidiva (Sigmoidocele). La técnica empleada soluciona el prolapso y aparece como un procedimiento seguro para estos pacientes, además resuelve la incontinencia anal y presenta una recidiva aceptable

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica / Endoscopic retrograde cholangiopancreatography

Se presentan 319 colangiopancreatografías retrógradas endoscópicas (CPRE) realizadas a 309 pacientes en el Servicio de Gastroenterología del Hospital DIPRECA entre 1996 y 1999. El grupo estuvo constituído por 203 mujeres y 106 hombres, con una edad promedio de 65 años (rango 20 a 98 años), hospitalizadas 220 y ambulatorias 89. Las indicaciones más frecuentes fueron ictericia obstructiva (145) y coledocolitiasis (91). Se realizaron 149 papilotomías, 106 en coledocolitiasis, logrando extraer cálculos en 72 pacientes en el mismo procedimiento y 5 en una segunda oportunidad. Ocho pacientes evolucionaron con complicaciones. La serie no registró mortalidad. Esta revisión concluye que la CPRE es un procedimiento seguro y efectivo en el tratamiento y diagnóstico de algunas patologías del árbol hepatobiliar, con resultados de morbilidad reproducibles y comparables a los entregados por las series internacionales

Gastrostomía endoscópica percutánea: experiencia de 5 años / Percutaneous endoscopic gastrostomy: 5 years experience

309 gastrostomías percutáneas sucesivas fueron realizadas en 206 pacientes por un solo operador en el Servicio de Endoscopía del Hospital DIPRECA durante los años 1993 al 1998. La edad promedio de los pacientes fue de 71 años (18-91 años). El 15 por ciento requirió al menos de un recambio. El seguimiento fluctuó entre 4 y 20 meses. Hubo un 3.87 por ciento de morbilidad y 0 por ciento de mortalidad. La indicación más frecuente son las enfermedades neurológicas

Hernioplastia y colecistectomía en el mismo procedimiento laparoscópico / Hernia repair and cholecystectomy at the same laparoscopic procedure

Esta comunicación describe un procedimiento quirúrgico simultáneo de hernioplastia y colecistectomia laparoscópica. Se presentan los pacientes ingresados con ambos diagnósticos entre abril de 1992 y julio de 1997. Se realiza la reparación de la hernia con el procedimiento laparoscópico transabdominal preperitoneal. Se cierra el peritoneo de la región inguinofemoral y se traslada la óptica al cuadrante superior derecho para iniciar la colecistectomía con la técnica francesa. Se operan 45 pacientes, en 37 se realizaron reparaciones herniarias unilaterales, en 8 bilaterales previo a la colescistectomía. Hubo 5 conversiones motivadas por la cirugía vesicular. El tiempo promedio de la cirugía de la hernia fue de 47 min, y para la vesicular de 45 min. La estada fue de 2,6 días. Hubo una obstrucción intestinal secundaria al atascamiento de una asa de delgado en el postoperatorio en el sitio del orificio de un trocar. El abordaje simúltaneo aplicado a pacientes que presentan hernias inguinofemorales asociada a patología vesicular beneficia a éstos. De otro modo se necesitarían duplicar los siguientes parámetros: intervención quirúrgica, incisiones quirúrgicas, admisión hospitalaria, costo beneficio y potencial morbilidad

Tratamiento quirúrgico del quiste pilonidal / Surgical treatment of the pilonidal cyst

Presentamos nuestra experiencia quirúrgica en el manejo del quiste pilonidal, con especial hincapié en la plastia de Dufourmentel. El grupo está constituido por 81 pacientes operados entre 1985 y 1996, 46 hombres (56 por ciento) y 35 mujeres (44 por ciento) con un promedio de edad de 22 años. Se practicaron 86 intervenciones, 68 de las cuales fueron realizadas con técnica Dufourmentel y 18 con otro tipo (abierta, semicerrada o cerrada sin plastia). En todos los casos el diagnóstico fue confirmado por anatomía patológica. El tiempo postoperatorio fue significativamente menor (5,8 vs 9,5 días) para la técnica con plastia y con menores complicaciones (11 por ciento vs 33 por ciento). La cicatrización completa se obtuvo antes de los 12 días en el 94 por ciento de los pacientes tratados con técnica de Dufourmentel. Se observaron 3 recidivas en el grupo con plastia de Dufourmentel (4,7 por ciento), que fueron reintervenidas mediante la misma técnica, demostrando el estudio histológico persistencia de trayecto fistuloso. Concluimos que la técnica cerrada con plastia de Dufourmentel es la más adecuada para la gran mayoría de los casos, incluyendo los quistes recidivados, activos o infectados

Valor del antígeno carcino embrionario en la evaluación de pacientes con cáncer de recto / Value of the carcinoembryonic antigen in the evaluation of patients with rectal cancer

La medición del antígeno carcino embrionario (CEA) es utilizada en la evaluación pre y postoperatoria de los pacientes portadores de cáncer rectal con la finalidad de establecer un parámetro para diagnosticar precozmente la recidiva de la enfermedad. Se analizaron pacientes portadores de cáncer rectal intervenidos quirurgicamente y controlados tanto en el pre y postoperatorio con examen de CEA (tumores en etapa A a C de Astler y Coller), relacionando la evaluación de uno o más exámenes con el estadio anatomopatológico y otros parámetros. Se controlaron 56 pacientes con una media de tiempo de control de 27 meses (1-120 meses), 50 (89,3 porciento) sometidos a cirugía resectiva curativa y 6 (10,7 porciento) a cirugía paliativa. Se objetivó enfermedad recurrente en 15 pacientes (26,8 porciento) 14 de los cuales presentaban 1 o más elevaciones del CEA (sensibilidad del 93,3 porciento). La sensibilidad del CEA para predecir metástasis hepáticas fue de un 100 porciento comparado con un 91 porciento para otras localizaciones de recidiva. La alteración preoperatoria de los niveles de CEA se relacionó directamente con el grado de avance parietal del cáncer y con la sobrevida