Pseudoartrosis humeral en fractura obstétrica tras osteomielitis aguda hematógena / Humeral pseudoarthrosis in obstetric fracture after acute hematogenic osteomyelitis

Introducción: La infección neonatal es una causa importante de morbimortalidad en la primera semana de vida a consecuencia de la exposición a microorganismos genitales maternos durante el parto. La sepsis neonatal se presenta como enfermedad fulminante y multisistémica, destacando la infección por klebsiella pneumoniae, con una mortalidad aproximada del 60%. Su asociación con un cuadro de osteomielitis aguda hematógena (OAH) es de difícil diagnóstico, con posibles complicaciones severas. Este cuadro de OAH asociado a fractura obstétrica precisa de intervención quirúrgica, tanto por su entidad infecciosa como por su posible evolución a pseudoartrosis. Caso clínico: Recién nacido a término con pérdida de bienestar fetal e ingreso en UCI por sepsis neonatal, con absceso en brazo izquierdo que drena espontáneamente y toma de cultivo positiva para klebsiella pneumoniae. Se comienza tratamiento antibiótico con cefotaxima y vancomicina sin mejoría tras 20 días, decidiéndose tratamiento quirúrgico con limpieza y estabilización mediante fijador externo con evolución favorable de su cuadro sistémico. A nivel de la fractura obstétrica se apreció falta de unión ósea con evolución a pseudoartrosis atrófica, por lo que se decidió reintervención con aporte de injerto óseo autólogo de cresta ilíaca y nueva fijación externa, con unión completa del foco a los dos meses y resolución del caso. Conclusión: La fractura obstétrica asociada a OAH es un cuadro poco frecuente que debe ser diagnosticado y tratado quirúrgicamente, con posibles complicaciones como la pseudoartrosis del foco fracturario (AU)

Introduction: Neonatal infection is an important morbimortality cause that occurs in the first week of life and it is a consequence to maternal genital microorganisms during partus. Neonatal sepsis is a sudden and multisystemic disease, standing out the infection by klebsiella pneumoniae, with an approximate mortality of 60%. Its association with acute hematogenic osteomyelitis has a difficult diagnose with severe income complications. Acute hematogenic osteomyelitis associated with an obstetric fracture needs surgical treatment because of its infectious importance and its possible evolution to pseudoarthrosis. Case report: Newborn with a loss of fetal wellness and entrance to intensivity care unit because of neonatal sepsis, with an abscess in his left arm that drains spontaneously and a positive biopsy to klebsiella pneumoniae. Antibiotic treatment with cefotaxime and vancomycin is started without any improvement after 20 days. Surgical treatment is decided with a cleaning procedure and stabilisation with external fixator, with a proper evolution of his sistemic clinic. Related to the obstetric fracture, non-union is appreciated with an evolution to atrophic pseudoarthrosis. A new surgical intervention is decided with the contribution of autologous bone graft from iliac crest and a new external fixator, with a complete bone union in two months and the clinical case solution. Conclusion: Obstetric fracture associated to acute hematogenic osteomyelitis is a low frequency episode that must be diagnosed and surgically treated with external fixation and autologous bone graft, with possible complications as pseudoarthrosis (AU)

Trastornos ortopédicos en niños con síndrome de Down / Orthostatic disorders in children with Down’s syndrome

La prevalencia de alteraciones ortopédicas es muy elevada en los niños con síndrome de Down. En ello juegan un papel importante la hipotonía muscular y la hiperlaxitud ligamentosa, lo que hace que, a lo largo de la infancia, se vayan acumulando afecciones de este tipo. Con gran frecuencia se trata de alteraciones que no ponen en juego la vida del paciente, pero que pueden ser causa de aumento de discapacidad. Destacan las alteraciones de los miembros inferiores, incluyendo pies, rodillas y caderas y las del raquis, con alta prevalencia de escoliosis y presencia ocasional de trastornos de la unión atlo-axoidea (AU)

The prevalence of orthostatic disorders is very high in children with Down’s Syndrome. Muscular hypotony and ligamentous hyperlaxity play an important role in it. For this reason, conditions of this type accumulate during childhood. Very frequently, these disorders are not life-threatening for the patient but they may cause an increase in incapacity. Alterations of the lower limbs, including feet, knees and hips and the spinal cord standout, with high prevalence of scoliosis and occasional presence of disorders of the atlantoaxial junction (AU)