Epidemiología del trauma grave / Epidemiology of severe trauma

El trauma grave es la sexta causa de muerte y la quinta de discapacidad en el mundo. En los menores de 35 años es la primera causa de muerte y discapacidad. Los accidentes de tráfico son los principales responsables en los países de ingresos medios-bajos, que son los más poblados. Los pacientes mayores de 65 años son una cohorte creciente. Para niveles lesionales similares tienen el doble de mortalidad que los jóvenes, debido a su elevada comorbilidad y los tratamientos asociados. No existen globalmente definiciones estandarizadas para documentar, informar y comparar datos en los traumatizados graves. Los más utilizados son el Abbreviated Injury Scale (AIS), el Injury Severity Score (ISS) y el Trauma and Injury Severity score (TRISS).Las herramientas para la evaluación de la discapacidad postraumática deben mejorarse. Los estudios epidemiológicos son fundamentales para evaluar el impacto en la salud pública, mejorar las estrategias preventivas y evaluar las terapéuticas

Major injury is the sixth leading cause of death worldwide. Among those under 35 years of age, it is the leading cause of death and disability. Traffic accidents alone are the main cause, fundamentally in low- and middle-income countries. Patients over 65 years of age are an increasingly affected group. For similar levels of injury, these patients have twice the mortality rate of young individuals, due to the existence of important comorbidities and associated treatments, and are more likely to die of medical complications late during hospital admission. No worldwide, standardized definitions exist for documenting, reporting and comparing data on severely injured trauma patients. The most common trauma scores are the Abbreviated Injury Scale (AIS), the Injury Severity Score (ISS) and the Trauma and Injury severity Score (TRISS).Documenting the burden of injury also requires evaluation of the impact of post-trauma impairments, disabilities and handicaps. Trauma epidemiology helps define health service and research priorities, contributes to identify disadvantaged groups, and also facilitates the elaboration of comparable measures for outcome predictions

Epidemiology of severe trauma.

Major injury is the sixth leading cause of death worldwide. Among those under 35 years of age, it is the leading cause of death and disability. Traffic accidents alone are the main cause, fundamentally in low- and middle-income countries. Patients over 65 years of age are an increasingly affected group. For similar levels of injury, these patients have twice the mortality rate of young individuals, due to the existence of important comorbidities and associated treatments, and are more likely to die of medical complications late during hospital admission. No worldwide, standardized definitions exist for documenting, reporting and comparing data on severely injured trauma patients. The most common trauma scores are the Abbreviated Injury Scale (AIS), the Injury Severity Score (ISS) and the Trauma and Injury severity Score (TRISS). Documenting the burden of injury also requires evaluation of the impact of post-trauma impairments, disabilities and handicaps. Trauma epidemiology helps define health service and research priorities, contributes to identify disadvantaged groups, and also facilitates the elaboration of comparable measures for outcome predictions.

[Epidemiological profile of late mortality in severe polytraumatisms]. / Perfil epidemiológico de la mortalidad tardía de los politraumatismos graves.

OBJECTIVE: A study is made of the epidemiology, chronogramand causes of late mortality in traumatized patients. DESIGN: A prospective, observational cohort study of adult trauma patients was carried out. SETTINGS: Province of Guipúzcoa (Basque Country, Spain). Intensive care unit of a tertiary hospital. PATIENTS: Patients with severe trauma (Injury Severity Score > 15), admitted to the ICU from January 1995 to December 2009, with late death (> 7 days). VARIABLES: Epidemiological, laboratory test, hemodynamic and transfusional data were collected. Severity scores: Abbreviated Injury Scale (AIS) and ISS. RESULTS: Patients: 2003; ISS: 24.3±14.2. Total deaths: 405 (20%). Late mortality (>7 days): 102 (25.2%) patients, 9 years older and with a lower (18 points) ISS score than the patients who died early (48 hours). Most frequent injuries: AIS-Head-Cervical spine ≥ 4 (52%); AIS-Abdomen ≥ 4 (19.6%); AIS-Chest ≥ 4 (11.7%); AIS-Extremities ≥ 4 (4.9%). Causes of death: 1) brain death (14.7%); 2) multiorgan failure (67.6%), in two injury contexts: a) severe brain trauma in the vegetative state and high spinal cord injuries with tetraplegia (35.3%); and b) non-neurological injuries (32.3%) with a high prevalence of hypovolemic shock, multiple transfusion and coagulopathy; 3) miscellaneous (10.7%): post-resuscitation anoxic-ischemic encephalopathy, pulmonary embolism and massive stroke; 4) non-evaluable (7%). CONCLUSIONS: Age, severity and type of injuries have an influence upon the time distribution and causality of late mortality. Brain death remains predominant, with multiorgan failure as the most frequent cause. This knowledge should contribute to the identification of problems, and to better organization of the structural and educational resources, thereby reducing the likely factors leading to death from trauma.

Early mortality in spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage.

BACKGROUND: Spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage is a severe, frequent, and poorly understood condition. Despite the publication of 12 randomised controlled trials on this subject, the role of surgery remains controversial and no treatment has proved to be effective. We report on a ten year prospective cohort study based on a defined population treated with or without surgery and their outcome in terms of early survival. METHODS: Population based, ten year prospective observational study directed to patients consecutively admitted to the Intensive Care Unit (ICU) in a tertiary centre with spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage. Patients were distributed in five groups according to the Glasgow Coma Score (GCS) at admission. Haemorrhages were classified as deep-seated or superficial. All patient received standard medical care, and additionally surgery if it was found indicated by the duty neurosurgeon. Primary endpoint was early mortality defined as dead occurred by any cause during the admission in the ICU. FINDINGS: During the ten year period, 1.485 patients were admitted to our centre with primary intracerebral haemorrhage. Of these, 376 were admitted to the intensive care unit and 285 sustained supratentorial haemorrhages. Low GCS was strong predictor of early mortality. Despite the larger size of haematomas in patients undergoing surgical evacuation, surgery was associated with lower early mortality in all GCS subgroups. Maximal benefit was observed in patient with admission GCS of 4-8. Superficial haematomas were operated on more often, and were associated with lower mortality rate than deep-seated cases. CONCLUSIONS: Our findings suggest that craniotomy for haematoma evacuation may reduce early mortality in patients with primary supratentorial intracerebral haemorrhage. Surgery seems specially useful in patients with admission GCS between 4 and 8, and in those with superficial haemorrhages.

Early mortality in spontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage

Background. Spontaneous supratentorial intracerebralhaemorrhage is a severe, frequent, and poorlyunderstood condition. Despite the publication of 12 randomisedcontrolled trials on this subject, the role of surgeryremains controversial and no treatment has proved to beeffective. We report on a ten year prospective cohort studybased on a defined population treated with or without surgeryand their outcome in terms of early survival.Methods. Population based, ten year prospective observationalstudy directed to patients consecutively admittedto the Intensive Care Unit (ICU) in a tertiary centre withspontaneous supratentorial intracerebral haemorrhage.Patients were distributed in five groups according to theGlasgow Coma Score (GCS) at admission. Haemorrhageswere classified as deep-seated or superficial. All patientreceived standard medical care, and additionally surgeryif it was found indicated by the duty neurosurgeon. Primaryendpoint was early mortality defined as dead occurredby any cause during the admission in the ICU.Findings. During the ten year period, 1.485 patientswere admitted to our centre with primary intracerebralhaemorrhage. Of these, 376 were admitted to theintensive care unit and 285 sustained supratentorialhaemorrhages. Low GCS was strong predictor of earlymortality. Despite the larger size of haematomas inpatients undergoing surgical evacuation, surgery wasassociated with lower early mortality in all GCS subgroups.Maximal benefit was observed in patient withadmission GCS of 4-8. Superficial haematomas wereoperated on more often, and were associated with lowermortality rate than deep-seated cases.Conclusions. Our findings suggest that craniotomyfor haematoma evacuation may reduce early mortalityin patients with primary supratentorial intracerebralhaemorrhage. Surgery seems specially useful in patientswith admission GCS between 4 and 8, and in those withsuperficial haemorrhages (AU)

Introducción. La hemorragia intracerebral supratentorialespontánea es un proceso frecuente, gravey poco comprendido. A pesar de la publicación de 12ensayos clínicos controlados sobre el tema, la indicaciónquirúrgica es controvertida y ningún tratamiento se hamostrado efectivo. Presentamos los resultados de unestudio prospectivo de cohortes desarrollado a lo largo dediez años en una población definida. Los pacientes recibierontratamiento quirúrgico o conservador y su evoluciónse describe en términos de mortalidad temprana.Material y métodos. Estudio prospectivo y observacionalbasado en una población definida en el que se incluyeronconsecutivamente todos los pacientes que ingresaron a lolargo de diez años en la Unidad de Cuidados Intensivos(UCI) de un centro terciario. Los pacientes fueron clasificadosen cinco grupos de acuerdo al puntaje en la escalade coma de Glasgow (GCS) al ingreso. Las hemorragiasfueron clasificadas en superficiales y profundas. Todoslos pacientes recibieron el tratamiento médico estándary cirugía de acuerdo con la indicación del neurocirujanode guardia. El punto final del análisis fue la mortalidadtemprana, definida como muerte por cualquier causaocurrida durante el ingreso en UCI.Resultados. Un total de 1.485 pacientes con hemorragiaintracerebral espontánea fueron ingresados ennuestro centro durante los diez años del estudio. De (..) (AU)

Evolución de la velocidad del flujo sanguíneo cerebral en las meningitis graves medida mediante Doppler transcraneal / Changes in cerebral blood flow velocity in severe meningitis measured by transcranial doppler

Objetivo. Investigar una posible asociación entre los valores de flujo vascular medidos por Doppler transcraneal y la situación y evolución del proceso neurológico en las meningitis agudas graves. Pacientes y método. Estudio observacional prospectivo en 23 pacientes con meningitis comunitaria, ingresados consecutivamente en la unidad de cuidados intensivos entre enero de 1998 y abril de 2002. Se miden la velocidad media, el índice de pulsatilidad y la asimetría de flujos en ambas arterias cerebrales medias en las primeras 24 h, al alta, o a los 7 días en los casos con estancias más largas. Se analizan la edad, el sexo, el microorganismo responsable, la puntuación en la escala de coma de Glasgow (GCS), el ingreso y el alta, las secuelas y la mortalidad. Resultados. De los 23 pacientes, 5 presentaron un Doppler transcraneal normal al ingreso y 18, patológico. Los pacientes con un Doppler transcraneal normal mantuvieron velocidades normales o elevadas en su evolución. Paradójicamente, 4 presentaron secuelas. Del resto, 13 presentaron velocidades disminuidas, con un índice de pulsatilidad elevado, y 5 aumentadas. De los 13 pacientes con velocidad baja, en 2 persistió disminuida; de éstos, uno falleció y el otro presentó un grave deterioro de conciencia. Los otros 11 enfermos recuperaron valores normales o elevados: 9 quedaron sin secuelas, uno falleció y otro quedó con un bajo nivel de conciencia. En los 5 pacientes con velocidad elevada, ésta se mantuvo elevada al alta, con un índice de pulsatilidad normal. Sólo uno presentó secuelas. Sólo 6 pacientes presentaron asimetría de velocidades entre ambos lados que no guardaron relación con las secuelas. Conclusiones. La mayoría de los pacientes presentó un estudio Doppler transcraneal patológico en el momento del ingreso. No encontramos relación significativa entre las alteraciones de la velocidad de flujo al ingreso, su evolución posterior y las secuelas. Se apunta una tendencia a una peor evolución entre los pacientes con una velocidad persistentemente disminuida. Un estudio Doppler transcraneal normal en el momento del ingreso no descarta la aparición de secuelas. Estos resultados invitan a realizar nuevos estudios con una mayor casuística (AU)

Bacteriemia por Leuconostoc spp en un paciente con síndrome de pseudoostrucción intestinal / Leuconostoc spp bacteriemia in a patient with intestinal pseudo-obstruction

No disponible

Evaluación de los politraumatizados fallecidos en la provincia de Gipuzkoa como fuente potencial de donantes a corazón parado / Evaluations of deaths from multiple injuries in the province of guipuzkoa (Spain) as a potential source of non-heart beating donors

Introducción. La extracción de órganos a partir de donantes a corazón parado puede ser un complemento a los programas tradicionales de donación en muerte encefálica. Antes de iniciar un programa de este tipo creemos necesario realizar una estimación del número de donantes potenciales. Material y métodos. Estudio prospectivo de todos los fallecidos por politraumatismo en la provincia de Gipúzkoa entre el 1 de enero de 1995 y el 31 de diciembre de 1998. Los criterios de potencial donante a corazón parado fueron los siguientes: posibilidad de inicio de maniobras de resucitación cardiopulmonar en menos de 15 min y posibilidad de inicio de los métodos de perfusión antes de 120 min tras la parada cardíaca, politraumatismo no secundario a homicidio o suicidio, edad superior a 16 e inferior a 50 años, ausencia de lesiones penetrantes torácicas y abdominales. Resultados. Durante el período de estudio fallecieron tras politraumatismo 687 pacientes (244 por millón de población [pmp]/año), de los que 329 hubieran podido ser reanimados en menos de 15 min y trasladados en un tiempo adecuado al hospital terciario; en 198 se daba algún motivo de exclusión. De los 131 pacientes restantes, 77 presentaron en el estudio necrópsico alguna lesión interna que habría hecho ineficaces las maniobras de resucitación, por lo que el número de potenciales donantes sería de 13,5/año 19,3 pmp. Conclusiones. Nuestros resultados pueden ser extrapolables a otras áreas geográficas de similares características. La metodología usada en nuestro estudio puede ser válida para este fin. (AU)

Análisis de factores pronósticos de la mortalidad en el traumatismo craneoencefálico grave. Proyecto Poliguitania / Analysis of prognostic factors of mortality in severe head injury. Proyecto Poliguitania

Objetivo. Identificar qué factores pronósticos precoces a lo largo de todas las fases del cuidado traumatológico se asocian de una manera significativa a la mortalidad de los pacientes con traumatismo craneoencefálico (TCE) grave (Escala de Coma de Glasgow [GCS] 150 mg/dl (p 150 mg/dl, de coagulopatía, y algunos tipos de lesión craneal diagnosticados mediante TAC son factores que también se asocian con un incremento en la mortalidad (AU)

Supervivencia al año de los pacientes VIH positivos ingresados en UCI en el período previo a la terapia antirretroviral combinada / One-year survival of hiv-positive patients admittes to the intensive care unit before the era of combined antirretrovital therapy (pre-haart)

Fundamento. En este estudio histórico hemos querido conocer la supervivencia al año de los pacientes infectados por el VIH ingresados en UCI, durante el período previo a la introducción de la terapia antirretroviral combinada, para que sirvan de referencia a estudios posteriores donde los enfermos se beneficien de las terapéuticas combinadas y de otros futuros tratamientos. Métodos. Estudio longitudinal. Variable dependiente: supervivencia en días desde el ingreso. Período: enero 1985 a enero 1997.Resultados. Se estudiaron 102 enfermos VIH positivos, la mayoría varones jóvenes que ingresaron por insuficiencia respiratoria. El 60,8 por ciento cumplía criterios de sida-1987 y el 65,7 los ampliados de 1993. El 77,5 por ciento se había infectado por el uso de drogas por vía parenteral (ADVP). Se consiguió el seguimiento al año en el 95,1 por ciento (97 de 102) de los pacientes. De éstos, el 63,9 por ciento fallecieron en los primeros 3 meses tras el ingreso, el 5,15 por ciento entre los 3 y 6 meses, el 4,12 por ciento entre los 6 y 12 meses y el 26,8 por ciento vivieron más de un año. Los factores que se asociaron con una disminución significativa de la supervivencia al año (p < 0,05) fueron: sexo femenino, mecanismo de transmisión del VIH diferente a la ADVP, cumplir criterios de sida, procedencia desde una planta de medicina o cirugía (ningún superviviente al año), necesidad de intubación, e ingreso en UCI sin el diagnóstico del cuadro que motivó el ingreso. La presencia de hipotensión, hipoxia, anemia, número de linfocitos totales < 1.000 µl y CD4 < 100 µl disminuyeron de forma significativa la supervivencia al año. Conclusiones. La introducción de la terapia retroviral combinada y de nuevas terapéuticas, hacen necesario la realización de nuevos estudios y el seguimiento continuado de este grupo de pacientes (AU)

Cross-reaction of lupus anti-dsDNA antibodies with protein translation factor EF-2.

This report elucidates a new cross-reactive intracellular target of anti-dsDNA antibodies. Previous experiments have demonstrated that some anti-dsDNA antibodies penetrate cells grown in tissue culture and all inhibit in vitro translation. Data implicate a cross-reactive antigen directly involved in protein synthesis: elongation factor-2 (EF-2). EF-2 was identified by N-terminal sequencing of a band identified with an antibody to the ribosomal protein S1 from Leuconostoc lactis in Western blot assay. Anti-DNA antibodies bind directly to purified EF-2 from bovine liver in dot blot assays. Anti-dsDNA antibodies were shown to inhibit in vitro translation. This inhibiting effect of anti-dsDNA antibodies was partially restored by EF-2 and abrogated by dsDNA, suggesting this cross-reactive specificity. These data demonstrate a cross-reaction between anti-dsDNA antibodies and EF-2 which may lead to cellular dysfunction, as evidenced by inhibition of protein synthesis, and provide a direct pathogenic role for cell penetrating anti-dsDNA antibodies.

Estudio autópsico de los fallecimientos prehospitalarios y hospitalarios por accidente de tráfico en un ámbito provincial. Proyecto Poliguitania / Autopsy report of pre-hospital and hospital deaths from traffic accidents in a provincial area. Poliguitania Project

Fundamento. La información obtenida del estudio autópsico de todos los fallecidos por accidente de tráfico posibilita identificar en qué áreas se ubican los principales problemas de funcionamiento en un sistema de cuidado traumatológico. En consecuencia, se pueden proponer modificaciones para su mejora. Método. Estudio transversal prospectivo analítico de mortalidad. Desde el 1 de enero de 1995 al 31 de diciembre de 1998, hemos estudiado mediante necropsia la gravedad de las lesiones y las causas del fallecimiento por accidente de tráfico en la provincia de Guipúzcoa, aplicando el cálculo de índices predictivos: Abbreviated Injury Scale (AISa), versión 85, e Injury Severity Score autópsicos (ISSa). Resultados. De los 1.345 traumatismos graves incluidos en la base de datos del Proyecto Poliguitania, hemos analizado 340 fallecimientos por accidente de tráfico, realizándose estudio autópsico en 280 casos (82,3 por ciento). Edad media (DE): 39,2 (20,6) años. Sexo: varón: 75,8 por ciento. Causa del accidente: automóvil (62 por ciento), atropello (27,3 por ciento), motocicleta (8,8 por ciento), bicicleta (1,8 por ciento). Lugar del fallecimiento: in situ (48,2 por ciento), durante el transporte (15,9 por ciento), en el hospital (35,9 por ciento). ISSa: 60,5 (18,8) puntos. Se contabilizaron 476 lesiones vitales con AISa > 3 puntos: cráneo (38,2 por ciento), tórax (29,8 por ciento), abdomen (26,9 por ciento) y extremidades (4,6 por ciento). Lesión principal causante del fallecimiento: a) in situ: plurietiológica (20,6 por ciento), estallido craneal (19,7 por ciento), rotura del gran vaso (15,1 por ciento), y b) en el hospital: edema cerebral difuso (29,1 por ciento), plurietiológica (14,6 por ciento), sepsis/FMO (10,6 por ciento). Conclusiones. Los fallecimientos por accidente de tráfico en Guipúzcoa fueron provocados principalmente por automóvil, y afectaron a varones de edad media, falleciendo más de la mitad, antes de llegar a un hospital, por lesiones con puntuación ISSa máxima. El cráneo resultó el órgano más frecuente y gravemente afectado, constituyendo la lesión plurietiológica y el edema cerebral las causas principales de fallecimiento in situ y en el ámbito hospitalario, respectivamente (AU)

Spontaneous rupture of the liver in amyloidosis.

Hepatic rupture is an unusual complication of hepatic amyloidosis. We report the case of a 59-yr-old man with a subcapsular hematoma of the liver with hepatic rupture secondary to amyloidosis. The patient died during the surgery. The etiology, pathology, diagnosis, and treatment of this complication are discussed. Previously reported cases of subcapsular hematoma of the liver secondary to amyloidosis are reviewed. This knowledge and an awareness of the possible diagnosis will help to decrease the high mortality rate associated with this complication.

[Ambulatory treatment of psychiatric diseases among the deaf in Denmark]. / Ambulant behandling of psykiatriske lidelser blandt døve i Danmark.

An account has been prepared describing the psychiatric treatment of preverbally deaf adults in Denmark during the period 01.01.1986 to 31.12.1991, as well as an analysis of these patients with regard to demographic and psychiatric characteristics. During this period 1231 outpatient treatments were recorded, pertaining to 168 patients. A total of 1.9-2.8% of the deaf adult population received specialised psychiatric treatment per year, either under hospitalization or as out-patients. The most dominant psychiatric diagnoses were functional psychoses (21%), serious personality disorders (25%) and affect reactions (15%). The educational levels and occupational circumstances og these patients were of a much lower standard than those of deaf adults in general. During the course of the investigation period a restructuring has taken place at the National Institution for the Deaf which has enabled a significant reduction in the duration of hospitalization in the Department of Psychiatry for the Deaf. The Institution for the Deaf now permanently accommodates 55 of the previously mentioned 168 out-patients (33%). This reorganisation has resulted in changes in the methods of treatment in the Department of Psychiatry for the Deaf towards hospitalizations of shorter duration for the treatment of acute exacerbations of serious psychiatric disorders as well as of forensic psychiatric patients.

Characterization of immunorelated peptides to porcidin P1.

Porcidin P1, an antimicrobial peptide purified from the granules of porcine polymorphonuclear neutrophils (PMN) using ultrafiltration and reverse phase high performance liquid chromatography (RP-HPLC), was covalently conjugated to BSA and used to generate monospecific polyclonal ascites. Antibodies raised against porcidin P1 were covalently coupled to an Affi-gel Hz affinity column and used for immunoaffinity chromatography of peptides from porcine PMN cell extract. Eleven immunorelated peptides were eluted from the column from neutrophil cell extracts and purified to homogeneity by HPLC. The molecular weights of the immunorelated peptides were determined by mass spectral analysis and ranged in size from 1.91 to 10.65 kDa. Of the 11 immunorelated peptides which were bound to the affinity column, only six peptides were recognized by the anti-porcidin antibodies after HPLC purification. Three immunoreactive peptides displayed potent antibacterial activity towards Staphylococcus aureus and Escherichia coli, reducing viability by as much as 99.9% (> 3 log reduction in CFU) when 5 mu g/mL of each purified peptide was used. The polyclonal monospecific antibodies also reacted with proteins from ovine and human PMN, illustrating possible structural relationships between small antibacterial peptides from the different species.

Antibacterial proteins from porcine polymorphonuclear neutrophils.

Antibacterial peptides were purified from porcine neutrophil granules collected from healthy pigs. Granule proteins, extracted with 0.2 mol/L sodium acetate were subjected to ion-exchange chromatography and five peaks (designated A to E) were detected. Individual porcine neutrophil granule proteins were shown to inhibit the growth of target organisms Escherichia coli and Staphylococcus aureus. The antimicrobial activity was shown to be concentration and time dependent. Peak D showed strong antimicrobial activity against S. aureus and peak C (with a greater number of eluted proteins) was shown to be active against both S. aureus and E. coli. One of the peptides was purified further by reverse-phase HPLC from peak fraction C. The MW of this peptide was approximately 5500 Da as determined by SDS-PAGE and mass spectral analysis and was active against both E. coli and S. aureus in vitro sustaining a > 90% decrease, respectively, in CFU after a 2 h exposure with 50 micrograms of this peptide. Amino acid analysis showed the peptide was rich in aspartate/aspartic acid, glutamine/glutamic acid, proline, arginine and threonine. The antimicrobial activity of this peptide and other novel proteins in porcine neutrophilic granules demonstrates the probable role of these proteins and peptides in host defence of porcine neutrophils against bacterial infection.