[Recommendations for Reducing the Environmental Impact of Inhalers in Portugal: Consensus Document]. / Recomendações para a Redução do Impacto Ambiental dos Inaladores em Portugal: Documento de Consenso.

This consensus document addresses the reduction of the environmental impact of inhalers in Portugal. It was prepared by the Portuguese Council for Health and the Environment and the societies representing the specialties that account for these drugs' largest volume of prescriptions, namely the Portuguese Society of Pulmonology, the Portuguese Society of Allergology and Clinical Immunology, the Portuguese Society of Pediatrics, the Portuguese Society of Internal Medicine, the Portuguese Association of General and Family Medicine and also a patient association, the Respira Association. The document acknowledges the significant impact of pressurized metered-dose inhalers on greenhouse gas emissions and highlights the need to transition to more sustainable alternatives. The carbon footprint of pressurized metered-dose inhalers and dry powder inhalers in Portugal was calculated, and the level of awareness among prescribing physicians on this topic was also estimated. Finally, recommendations were developed to accelerate the reduction of the ecological footprint of inhalers.

Este documento de consenso aborda a redução do impacto ambiental dos inaladores em Portugal. Foi elaborado pelo Conselho Português para a Saúde e Ambiente e pelas sociedades que representam as especialidades com maior volume de prescrição destes medicamentos, nomeadamente a Sociedade Portuguesa de Pneumologia, a Sociedade Portuguesa de Alergologia e Imunologia Clínica, a Sociedade Portuguesa de Pediatria, a Sociedade Portuguesa de Medicina Interna e a Associação Portuguesa de Medicina Geral e Familiar em conjunto com uma associação de doentes, a Associação Respira. Reconhece-se o impacto significativo dos inaladores pressurizados doseáveis nas emissões de gases com efeito de estufa e a necessidade de transição para alternativas mais sustentáveis. Calculou-se a pegada de carbono dos inaladores pressurizados doseáveis e dos inaladores de pó seco em Portugal e estimou-se o nível de literacia dos médicos prescritores relativamente a este tema. Finalmente, foram elaboradas recomendações com o objetivo de acelerar a redução da pegada ecológica dos inaladores.

The influence of head-of-bed elevation in patients with obstructive sleep apnea.

PURPOSE: The purpose of this study is to test the effects of a mild degree of head-of-bed elevation (HOBE) (7.5°) on obstructive sleep apnea (OSA) severity and sleep quality. METHODS: OSA patients were recruited from a single sleep clinic (Criciúma, Santa Catarina, Brazil). Following a baseline polysomnography (PSG), all patients underwent a PSG with HOBE (within 2 weeks). In addition, a subset of patients performed a third PSG without HOBE. RESULTS: Fifty-two patients were included in the study (age 53.2 ± 9.1 years; BMI 29.6 ± 4.8 kg/m2, neck circumference 38.9 ± 3.8 cm, and Epworth Sleepiness Scale 15 ± 7). Compared to baseline, HOBE significantly decreased the apnea-hypopnea index (AHI) from 15.7 [11.3-22.5] to 10.7 [6.6-16.5] events/h; p < 0.001 and increased minimum oxygen saturation from 83.5 [77.5-87] to 87 [81-90]%; p = 0.003. The sleep architecture at baseline and HOBE were similar. However, sleep efficiency increased slightly but significantly with HOBE (87.2 [76.7-90.7] vs 88.8 [81.6-93.3]; p = 0.005). The AHI obtained at the third PSG without HOBE (n = 7) returned to baseline values. CONCLUSIONS: Mild HOBE significantly improves OSA severity without interfering in sleep architecture and therefore is a simple alternative treatment to ameliorate OSA.

Rendimento diagnóstico de câncer de pulmão por intermédio de fibrobroncoscopia e tomografia / Diagnostic efficiency of lung cancer by fiberoptic bronchoscopy and tomography

JUSTIFICATIVA E OBJETIVO: Analisar a tomografia computadorizada e a broncoscopia, no diagnóstico da neoplasia pulmonar, e avaliar a acurácia dessas técnicas diante da presença de carcinoma. Correlacionar dados epidemiológicos, como idade, gênero, hábitos tabágicos e tipos histológicos. A justificativa implica na necessidade da correlação entre o método de imagem e broncoscópico para o diagnóstico preciso de carcinoma pulmonar, doença esta que apresenta elevada mortalidade. MÉTODOS: Estudo documental, observacional, transversal e retrospectivo. Foram analisados, entre junho de 2009 a junho de 2011, os prontuários de 234 pacientes internados que realizaram fibrobroncoscopia nesse período. Destes, foram excluídos164 pacientes que não foram submetidos ao exame histopatológico (exame padrão-ouro para o diagnóstico de câncer de pulmão). Preencheram os critérios de inclusão 70 pacientes do serviço analisado, tendo sido realizadas as duas técnicas estudadas,as quais foram correlacionadas com a confirmação ou não de câncer de pulmão. RESULTADOS: Foram diagnosticadas 32 neoplasias por biópsia endobrônquica, 26 do gênero masculino e 6 do feminino. O tipo histológico mais frequente foi o carcinoma epidermoide, com 53,1%, seguido do carcinoma de pequenas células, com 18,8%. A sensibilidade da tomografia foi de 75%, a especificidade de 81,6% e acurácia de 78,6%. A sensibilidade da fibrobroncoscopia foi de 81,3%, especificidade foi de 76,3%, o valor preditivo-positivo foi de 74,3%, o preditivo--negativo foi de 82,9% e a acurácia de 78,6%. CONCLUSÃO: A tomografia e a broncoscopia são muito importantes para auxílio diagnóstico do câncer de pulmão. O carcinoma epidermoide foi o mais encontrado, predominando em lobos superiores, com aspecto endobrônquico de lesão tumescente. O rendimento da broncoscopia foi maior quando associado a biópsia, escovado e lavado broncoalveolar.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: To analyze the tomography and bronchoscopy in the diagnosis of lung cancer and to evaluate the accuracy of these techniques in the presence of carcinoma. Also, to correlate epidemiological data, such as age, gender, smoking habits, and histological types. The justification implies the necessity of correlation between imaging and bronchoscopic methods for accurate diagnosis of lung cancer, adisease that has a high mortality. METHODS: Documentary, observational, cross-sectional and retrospective study. We analyzed 234 in patients who underwent bronchoscopy between June 2009 and June 2011. Of these, we excluded 164 patients who were not submitted to histopathological examination (goldstandard test for the diagnosis of lung cancer). Seventy patients met the inclusion criteria. We performed both techniques and correlated them with the confirmation or not of lung cancerin the studied service. RESULTS: We found that 32 tumors were diagnosed by endobronchial biopsy - 26 males and 6females. The most common histological type was squamous cell carcinoma with 53.1%, followed by small cell carcinoma with 18.8%. The sensitivity of computed tomography was 75%, specificity of 81.6%, and accuracy of 78.6%. The sensitivity of bronchoscopy was 81.3%, specificity of 76.3%,positive predictive value of 74.3%, negative predictive value of 82.9% and accuracy of 78.6%. CONCLUSION: Computed tomography and bronchoscopy are very important to aid in the diagnosis of lung cancer. Squamous cell carcinoma was the most frequently found, predominantly in the upper lobeswith endobronchial aspect of tumescent lesion. The yield of bronchoscopy was higher when associated with biopsy, brushbiopsy, and bronchoalveolar lavage.

Progress towards eliminating canine rabies: policies and perspectives from Latin America and the Caribbean.

Human rabies transmitted by dogs is considered a neglected disease that can be eliminated in Latin America and the Caribbean (LAC) by 2015. The aim of this paper is to discuss canine rabies policies and projections for LAC regarding current strategies for achieving this target and to critically review the political, economic and geographical factors related to the successful elimination of this deadly disease in the context of the difficulties and challenges of the region. The strong political and technical commitment to control rabies in LAC in the 1980s, started with the regional programme coordinated by the Pan American Health Organization. National and subnational programmes involve a range of strategies including mass canine vaccination with more than 51 million doses of canine vaccine produced annually, pre- and post-exposure prophylaxis, improvements in disease diagnosis and intensive surveillance. Rabies incidence in LAC has dramatically declined over the last few decades, with laboratory confirmed dog rabies cases decreasing from approximately 25 000 in 1980 to less than 300 in 2010. Dog-transmitted human rabies cases also decreased from 350 to less than 10 during the same period. Several countries have been declared free of human cases of dog-transmitted rabies, and from the 35 countries in the Americas, there is now only notification of human rabies transmitted by dogs in seven countries (Bolivia, Peru, Honduras, Haiti, Dominican Republic, Guatemala and some states in north and northeast Brazil). Here, we emphasize the importance of the political commitment in the final progression towards disease elimination. The availability of strategies for rabies control, the experience of most countries in the region and the historical ties of solidarity between countries with the support of the scientific community are evidence to affirm that the elimination of dog-transmitted rabies can be achieved in the short term. The final efforts to confront the remaining obstacles, like achieving and sustaining high vaccination coverage in communities that are most impoverished or in remote locations, are faced by countries that struggle to allocate sufficient financial and human resources for rabies control. Continent-wide cooperation is therefore required in the final efforts to secure the free status of remaining countries in the Americas, which is key to the regional elimination of human rabies transmitted by dogs.

Prospective study to evaluate the clinical and radiological outcome of patients with scleroderma of the face.

INTRODUCTION: Scleroderma featuring rare connective tissue disease that manifests as skin sclerosis and variable systemic involvement. Two categories of scleroderma are known: systemic sclerosis, characterized by cutaneous sclerosis and visceral involvement and localized scleroderma or morphea which classically presents benign evolution and self-limited, confined to the skin and/or underlying tissue. Recent studies show that the localized form may possibly course with involvement of internal organs and variable morbidity. This study aimed to determine the demographic characteristics, the prevalence of systemic manifestations and laboratory findings, as well as the association with autoimmune diseases, and the evolution of neurological findings, both clinical as brain MRI in patients with scleroderma of the face and its relation with the activity skin. METHODS: Patients with localized scleroderma with facial involvement were evaluated and underwent neurological examination, magnetic resonance imaging and ophthalmology evaluation. After 3years, the patients were subjected again to MRI. RESULTS: We studied 12 patients with localized scleroderma of the face. Of this total, headache being the most frequent complaint found in 66.7% of patients, 33.3% had neurological changes possibly associated with scleroderma. As for ophthalmologic evaluation, 25% of patients showed abnormalities. The most frequent parenchymal finding was the presence of lesions with hyperintense or hypointense signal in 75% of patients, followed by ventricular asymmetry at 16.7%. Of the patients who had neurological deficits, 75% also had a change to MRI. In all patients, imaging findings after 3years were unchanged. During this interval of 3years, 25% of patients showed signs of activity of scleroderma. CONCLUSION: Patients with localized scleroderma of the face have a high prevalence of neurological and ophthalmological changes. Based on these findings, we suggest that all cases of localized scleroderma of the face should be thoroughly examined for the presence of systemic changes.

Epithelioid Angiosarcoma in a Patient with Klippel-Trénaunay-Weber Syndrome: An Unexpected Response to Therapy.

We present a rare case of Stewart-Treves syndrome characterized by a diffuse angiosarcoma of the leg in a 22-year-old man with a history of chronic lymphedema due to Klippel-Trénaunay-Weber syndrome. He underwent limb disarticulation and medical treatment with cycles of doxorubicin, oral thalidomide and sunitinib with a very good response after 12 months of follow-up.

Peniciliose pulmonar aguda / Acute pulmonary penicilliosis

"Penicillium marneffei" é um fungo endêmico do Sudeste Asiático, que causa infecção disseminada geralmente em pacientes imunodeprimidos infectados pelo vírus HIV. Os autores descrevem o caso de uma mulher de 55 anos de idade com asma leve, que apresentou tosse e hemoptise importante. A paciente foi contaminada a distância do foco endêmico, pela aspiração de esporos de objetos artesanais provenientes da Indonésia. O diagnóstico foi feito através de exame de escarro e cultura para fungos, que revelou a presença de colônias de P. marneffei. O tratamento foi realizado com antifúngico, obtendo boa resposta terapêutica. Salientam-se as conseqüências da globalização, na qual as doenças podem ser difundidas universalmente.

Pneumoconiose de mineiros de carväo: dados epidemiológicos de minas da bacia carbonífera brasileira / Coalworker's pneumoconiosis: epidemiologic data of brazilian coal mines

A pneumoconiose de mineiros de carväo (PMC) varia em prevalência e incidência em países de carväo. A incidência, progressäo radiológica e probabilidade de PMC foram calculadas em coorte de 2080 mineiros de subsolo, que faziam parte de amostra original de 956 mineiros que foram avaliados em 1984 e 1989. A prevalência pontual de PMC foi determinada com dados da amostra original. As radiografias foram interpretadas por três leitores independentes, segundo critérios da classificaçäo da OIT de 1980. A mediana das leituras foi utilizada para a expressäo dos resultados. A prevalência pontual de PMC foi de 5,6 por cento na amostra original de 1984. A média de exposiçäo de mineiros com PMC foi de 8,4 anos. A soma de anos de subsolo (SANO) e a soma de anos de subsolo ajustada (SANOAJ) associaram-se significativamente à PMC, mas a SANOAJ apresentou melhor ajuste (a SANOAJ é obtida através da multiplicaçäo de anos de subsolo por um fator de 1,2 ou 4 para cada atividade específica). A incidência anual de PMC no período foi de 11,4/1.000 mineiros em risco. A probabilidade de PMC após o índice 60 de SANOAJ foi ao redor de 20 por cento. Nos últimos quatro anos, foram diagnosticados 248 casos novos de PMC, correspondendo a 8 por cento do total de casos na regiäo. Este declínio é devido à contraçäo da indústria carbonífera na década de 80. Concluímos que, embora a prevalência de PMC seja similar à prevalência observada em outros países, a alta incidência, o pequeno período de latência e os gráficos probabilísticos apontam para uma situaçäo grave na mineraçäo de carväo brasileiro

Fibrose maciça pulmonar progressiva / Progressive massive pulmonary fibrosis

Os autores estudaram 92 casos de fibrose maciça pulmonar progressiva, correspondentes a 6% de 1.500 casos de pneumoconiose dos trabalhadores das minas de carväo, fluorita, cerâmica, jato de areia e moagem de pedra da regiäo carbonífera do sul do Estado de Santa Catarina, num período de 14 anos de observaçäo. A faixa etária mediana é de 25 a 40 anos e o tempo de exposiçäo varia de 8 a 10 anos. A sintomatologia dominante é a dispnéia, sendo que nas formas graves é necessário o uso contínuo de oxigênio mesmo em repouso. As alteraçöes radiológicas säo do tipo a, B, C e formas combinadas da classificaçäo da OIT (1980). As complicaçöes como pneumotórax expontâneo, desvio dos órgäos do mediastino e cor pulmonale säo freqüentes. A tuberculose ativa ocorreu em torno de 12% dos casos, apresenta alteraçöes moderadas. A gasometria mostra uma hipóxia moderada a severa. A evoluçäo é progressiva, geralmente levando ao óbito precocemente como ocorreu em torno de 33,7% dos casos. Saienta-se o estudo retrospectivo evolutivo da enfermidade profissional, dando ênfase as medidas preventivas. Estudo histopatológicos de biópsias e autópsias foram realizados em alguns casos

A raiva no Brasil em 1984: aspectos operacionais e epidemiológicos / Rabies in Brazil in 1984: operational and epidemiological aspects

A ocorrência de raiva humana e animal no Brasil, em 1984, é analisada por Unidade Federativa. Observa-se uma tendência decrescente de casos no homem e em cäes, a partir de 1981. É destacado o crescente percentual de casos humanos registrados em áreas de zonas rurais, ainda näo atingidas pela vacinaçäo anti-rábica canina. Analisa-se as atividades de controle desenvolvidas em 1984, destacando-se o tratamento anti-rábico humano, o diagnóstico laboratorial e a profilaxia da raiva animal

Pneumoconiose dos trabalhadores de minas de carväo / Pneumocomiosis of coal mine workers

Os autores estudam e conceituam a pneumoconiose encontrada nas minas de carväo da regiäo sul de Santa Catarina. Esta pneumoconiose é definida como sendo uma entidade característica, ocasionada pelo acúmulo de poeira de carväo nos bronquíolos e alvólos, produzindo uma reaçäo fibrótica. É considerada uma moléstia profissional, ocorrendo mais freqüentemente entre os mineiros do subsolo e tendo geralmente uma evoluçäo lenta, porém sem regressäo. A sua prevalência é significativa, estando em torno de 5-8%, ocasionando sérios transtornos físicos, psíquicos e sócio-econômicos, principalmente se considerarmos a faixa etária jovem atingida, entre 30 e 40 anos de idade. Salienta-se o tempo de exposiçäo em torno de 10 anos e a importância da realizaçäo dos exames radiológicos periódicos para o diagnóstico e das medidas preventivas