Predictive value of hyperglycosylated human chorionic gonadotropin for pregnancy outcomes in threatened abortion in first-trimester viable pregnancies / Valor predictivo de la hCG hiperglosilada para predecir resultado de la gestación en amenaza de aborto de primer trimestre en gestación viable

BACKGROUND: To investigate the value of a single determination of hyperglycosylated hCG (hCG-H) for predicting the clinical outcome of patients with threatened abortion in the first trimester of pregnancy. METHODS: Prospective study performed on 86 consecutively selected women with a diagnosis of threatened abortion and viable intrauterine pregnancy in the first trimester of pregnancy, conducted in two tertiary care hospitals. All patients underwent a single blood sample to determine hCG-H and total hCG serum levels and a transvaginal ultra-sound 12-24 hours after diagnosis. Patients were monitored to determine whether the outcome was a miscarriage before the 20th week of pregnancy. RESULTS: Forty-three women (50%) had a miscarriage during the follow-up. We observed a very high correlation between hCG-H and total hCG (r = 0.91, p < 0.001). Median hCG-H and total hCG from pregnancies with normal outcome was significantly higher than those ending in abortion. hCG-H and total hCG were very similar predictors of pregnancy outcomes (AUC: 0.90 and 0.89, respectively). The ratio hCG-H / total hCG was a poor predictor (AUC: 0.64). CONCLUSION: A single hCG-H assay is helpful for predicting pregnancy outcomes in women with first trimester threatened abortion and viable or potentially viable pregnancy at the time of presentation. However, hCG-H is not a better predictor than total hCG

FUNDAMENTO: Investigar el valor de una única determinación de hCG hiperglicosilada (hCG-H) para predecir el resultado clínico de pacientes con amenaza de aborto en el primer trimestre del embarazo. MÉTODOS: Estudio prospectivo realizado en 86 mujeres, seleccionadas consecutivamente, con diagnóstico de amenaza de aborto y embarazo intrauterino viable en el primer trimestre de embarazo, realizado en dos hospitales de tercer nivel. A todas las pacientes se les realizó una única extracción sanguínea para determinar los niveles séricos de hCG-H y hCG total, y una ecografía transvaginal 12-24 horas después del episodio de sangrado. Se realizó seguimiento de las pacientes para determinar si el resultado fue un aborto espontáneo antes de la semana 20 de embarazo. RESULTADOS: Cuarenta y tres mujeres (50%) sufrieron un aborto espontáneo durante el seguimiento. Se observó una correlación muy alta entre hCG-H y hCG total (r = 0,91, p < 0,001). La mediana de hCG-H y hCG total de los embarazos con resultado normal fue significativamente mayor que la de aquellos que terminaron en aborto. La hCG-H y la hCG total fueron predictores muy similares del resultado del embarazo (AUC: 0,90 y 0,89, respectivamente). La relación hCG-H / hCG total fue un mal predictor (AUC: 0,64). CONCLUSIÓN: La determinación única de hCG-H es útil para predecir el resultado del embarazo en mujeres con amenaza de aborto en el primer trimestre y embarazo viable en el momento de la presentación clínica. Sin embargo, la hCG-H no es mejor predictor que la hCG total

Screening de primer trimestre de preeclampsia tardía en gestantes de bajo riesgo en un centro de bajo volumen obstétrico: validación externa de un modelo predictivo / First trimester screening of late-onset preeclampsia in a low risk and low volume obstetrical setting: external validation of a predictive model

Fundamento: La validación externa de un modelo predictivo de predicción de preeclampsia tardía en un centro de bajo volumen obstétrico en gestantes de bajo riesgo obstétrico. Métodos: Estudio prospectivo de 174 gestaciones únicas de 11+0 a 13+6 semanas de gestación en la Clínica Universidad de Navarra desde septiembre 2011 a marzo de 2013, que fue considerado como una cohorte de validación de un modelo descrito anteriormente para preeclampsia tardía en el hospital Clínic de Barcelona). Resultados: Un total de 7 (4%) mujeres desarrollaron PE tardía. En la cohorte de validación el área bajo la curva del modelo fue de 0,69 (IC del 95% 0,45 a 0,93). Las tasas de detección para un 5, 10 y 15% de tasas de falsos positivos fueron 21,9, 31,4 y 38,6%. Al comparar las áreas bajo la curva de la cohorte de validación con la cohorte de la construcción, no se encontraron diferencias estadísticamente significativas (p = 0,68). Conclusión: La combinación de la historia clínica materna, la proteína placentaria A-asociada al embarazo y presión arterial media es moderadamente útil para predecir preeclampsia tardía en gestantes de bajo riesgo y en un centro de bajo volumen obstétrico. El modelo predictivo del hospital Clinic de Barcelona es una herramienta válida para predecir preeclampsia tardía en este entorno (AU)

Background: The external validation of predictive model of late preeclampsia in a low volume and low risk obstetrical setting. Methods: A cohort was created of 174 singleton pregnancies of 11+0-13+6 gestational weeks at Clinica Universidad Navarra from September 2011 to March 2013, which was considered as a validation cohort of a previously described model for late PE (Hospital Clinic, Barcelona). Results: A total of 7 (4%) women developed late PE. In the validation cohort the area under the curve of the model was 0.69 (95% CI 0.45-0.93). Detection rates for a 5, 10 and 15% of false positive rates were 21.9, 31.4% and 38.6% respectively. When comparing the areas under the curve of the validation cohort with the construction cohort, no statistical differences were found (p=0.68). Conclusion: The combination of maternal history, pregnancy associated plasma protein-A and mean arterial pressure is moderately useful to predict preeclampsia in a low risk and low volume obstetrical setting. The predictive model of the Clinic Hospital of Barcelona is a valid tool in predicting late preeclampsia in this setting (AU)

Motricidad fetal durante el segundo trimestre de gestación: estudio ecográfico longitudinal / Motor behavior of human fetuses during the second trimester of gestation: A longitudinal ultrasound study

INTRODUCCIÓN: El objetivo de esta investigación es contribuir al conocimiento de la conducta motora fetal humana espontánea normal durante el 2.◦ trimestre de gestación. Se focaliza sobre 5 patrones de movimiento fetal: sobresaltos masivos (SM), ritmias axo-rizomélicas (RAR), estiramientos axiales (EA), movimientos generales (MG) y excursiones diafragmáticas (ED). MÉTODOS: Se ha observado la motricidad fetal espontánea, mediante ecografía obstétrica en 2 D, en una cohorte de 13 sujetos, en las semanas 12, 16, 20 y 24 de gestación. Constituye criterio de inclusión comprobar posteriormente la normalidad del estado neurológico neonatal a término y del desarrollo motor y cognitivo hasta la edad de 5 a˜nos. RESULTADOS: Los 5 patrones de movimiento citados se observan en todos los fetos durante el 2.◦ trimestre gestacional, pero su presencia y cualidad varían con la edad. Los movimientos fásicos SM y RAR son prominentes en las semanas 12 y 16 de gestación; en cambio, los movimientos prolongados EA y MG poseen mayor incidencia, duración, extensión y complejidad en las semanas 20 y 24. Las ED aumentan su incidencia a lo largo del 2.◦ trimestre, generalmente en series de 2-6 excursiones, con amplitud irregular. El ritmo cardiaco se acelera durante los periodos de movimiento fetal, frente al estado de reposo. CONCLUSIONES: Los 5 patrones de conducta estudiados ecográficamente reflejan el progresivo afinamiento de generadores de patrones motores en el sistema nervioso humano normal durante el 2.◦ trimestre de gestación. Llamamos la atención sobre las RAR, no diferenciadas en otros estudios

INTRODUCTION: The aim of this research is to contribute to knowledge of the normal spontaneous motor behavior of the human fetus during the second trimester of pregnancy. This study focuses on five patterns of spontaneous fetal movement: startle (S), axo-rhizomelic rhythmia (ARR), axial stretching (AS), general movement (GM), and diaphragmatic contraction (DC). METHODS: A cohort of 13 subjects was followed up using 2 D obstetrical ultrasound images at 12, 16, 20, and 24 weeks of gestation. As inclusion criteria, neonatal neurological examination and general movements after eutocic delivery at term were normal in all of the subjects, and their neuromotor and cognitive development until the end of pre-school age were also normal. RESULTS: All these five motor patterns are present at the beginning of the 2nd gestational trimester, but their quantitative and qualitative traits are diverse according to gestational ages. The phasic, isolated or rhythmically repeated movements, S and ARR, are prominent at 12 and 16 weeks of gestation, and then their presence gradually diminishes. By contrast, tonic and complex AS and GM movements increase their presence and quality at 20 and 24 weeks. RAR constitute a particular periodic motor pattern not described in previous literature. Moreover, the incidence of DC is progressive throughout the trimester, in clusters of 2-6 arrhythmic and irregular beats. Fetal heart rate increases during fetal motor active periods. CONCLUSIONS: All five normal behavioral patterns observed in the ultrasounds reflect the progressive tuning of motor generators in human nervous system during mid-pregnancy

Validación de técnicas de segmentación para la tomografía por emisión de positrones mediante imágenes ex-vivo de piezas quirúrgicas oncológicas / Validation of segmentation techniques for positron emission tomography using ex-vivo images of oncological surgical specimens

Objetivo: Diseñar una técnica novedosa de adquisición ex-vivo para establecer un marco común de validación de diferentes técnicas de segmentación para imágenes PET oncológicas. Evaluar sobre estas imágenes el funcionamiento de varios algoritmos de segmentación automática. Material y métodos: En 15 pacientes oncológicos se realizaron estudios PET ex-vivo de las piezas quirúrgicas extraídas durante la cirugía, previa inyección de 18F-FDG, adquiriéndose imágenes en 2 tomógrafos: un PET/CT clínico y un tomógrafo PET de alta resolución. Se determinó el volumen tumoral real en cada paciente, generándose una imagen de referencia para la segmentación de cada tumor. Las imágenes se segmentaron con 12 algoritmos automáticos y con un método estándar para PET (umbral relativo del 42%) y se evaluaron los resultados mediante parámetros cuantitativos. Resultados: La segmentación de imágenes PET de piezas quirúrgicas ha demostrado que para imágenes PET de alta resolución 8 de las 12 técnicas de segmentación evaluadas superan al método estándar del 42%. Sin embargo, ninguno de los algoritmos superó al método estándar en las imágenes procedentes del PET/CT clínico. Debido al gran interés de este conjunto de imágenes PET, todos los estudios se han publicado a través de Internet con el fin de servir de marco común de validación y comparación de diferentes técnicas de segmentación. Conclusiones: Se ha propuesto una técnica novedosa para validar técnicas de segmentación para imágenes PET oncológicas, adquiriéndose estudios ex-vivo de piezas quirúrgicas. Se ha demostrado la utilidad de este conjunto de imágenes PET mediante la evaluación de varios algoritmos automáticos (AU)

Objective: To design a novel ex-vivo acquisition technique to establish a common framework to validate different segmentation techniques for oncological PET images. To evaluate several automatic segmentation algorithms on this set of images. Material and methods: In 15 patients with cancer, ex-vivo PET studies of surgical specimens removed during surgery were performed after injection of 18F-FDG. Images were acquired in two scanners: a clinical PET/CT and a high-resolution PET scanner. Real tumor volume was determined in each patient, and a reference image was generated for segmentation of each tumor. Images were segmented with 12 automatic algorithms and with a standard method for PET (relative threshold at 42%) and results were evaluated by quantitative parameters. Results: It has been possible to demonstrate by segmentation of PET images of surgical specimens that on high resolution PET images, 8 out of 12 evaluated segmentation techniques outperformed the standard method, whose value is 42%. However, none of the algorithms outperformed the standard method when applied on images from the clinical PET/CT. Due to the great interest of this set of PET images, all studies have been published on the Internet in order to provide a common framework for validation and comparison of different segmentation techniques. Conclusions: We have proposed a novel technique to validate segmentation techniques for oncological PET images, acquiring ex-vivo PET studies of surgical specimens. We have demonstrated the usefulness of this set of PET images by evaluating several automatic segmentation algorithms (AU)

Saco y pseudosaco. Su importancia en el diagnóstico diferencial ecográfico de la gestación ectópica / Gestational sac and pseudosac. Their importance in ultrasound diagnosis of ectopic pregnancies

En el presente trabajo los autores tratarán de revisar los aspectos prácticos más relevantes y novedosos en relación con el diagnóstico y tratamiento de la gestación ectópica. Presentamos el caso de una paciente que acudió a la consulta de urgencias por metrorragia escasa en el primer trimestre de la gestación y en el que la presencia de un pseudosaco intrauterino dificultó el diagnóstico diferencial entre una gestación eutópica anembrionada, un embarazo heterotópico y un ectópico tubárico. El cuadro cursó con rotura espontánea de este último durante el proceso diagnóstico y precisó tratamiento con legrado evacuador y salpingectomía perlaparotómica, siendo la evolución posterior de la paciente favorable (AU)

We report the case of a pregnant woman who presented to the emergency department with slight vaginal bleeding in the first trimester of pregnancy. The the differential diagnosis between eutopic, heterotopic and tubal ectopic pregnancy was hampered by the presence of an intrauterine pseudosac. The clinical course was complicated by spontaneous rupture of a tubal ectopic pregnancy, which required curettage and laparotomic salpingectomy. The postoperative outcome was favorable. The present article reviews the most important and novel practical features related to the diagnosis and treatment of ectopic pregnancies (AU)

Utilidad clínica de la cabergolina en el síndrome de hiperestimulación ovárica / No disponible

No disponible

Angiogenesis y Endometriosis / Angiogenesis and endometriosis

La endometriosis se produce por un proceso de implantación y crecimientode las células endometriales sobre la superfi cie peritoneal yovárica. Al igual que los procesos tumorales los implantes de células endometrialesno son capaces de proliferar a menos que exista un procesode neoangiogénesis. Se ha propuesto que la angiogénesis endometrialexcesiva pudiera ser un importante mecanismo en la patogénesis de laendometriosis. El proceso de angiogénesis implica la interacción de unelevado número de factores de crecimiento entre los que se encuentrael factor de crecimiento vascular (VEGF), el cual es reconocido como elprincipal factor angiogénico. En un reciente investigación hemos estudiadoel papel del VEGF sérico en pacientes con endometriosis ováricadividas en dos grupos en funcion de si presentaban o no síntomas dedolor pélvico crónico y/o dismenorrea (AU)

Endometriosis is a common gynaecological disease of unknown aetiology.Angiogenesis appears to be one of the processes involved in itspathogenesis. Angiogenic factors are increased in the peritoneal fl uid ofpatients with endometriosis (McLaren 1996 et al; Taylor et al, 2002), inperitoneal implants (Ferriani et al, 1993) and in ovarian endometriomas.On the other hand, some researchers have found that angiogenesis isrelated to pelvic pain. We speculated that ovarian endometriomas inpatients presenting with pelvic pain would be more angiogenic thanthose in asymptomatic women and that their vascular features wouldtherefore be different (AU)

Síndrome de Meigs asociado a tumor paraovárico / Meigs' syndrome associated with paraovarian tumor

Se presentan dos casos de síndrome de Meigs caracterizado por la asociación de tumor ovárico (fibroma, tecoma, tumor de células de la granulosa, tumor de Brenner) con ascitis e hidrotórax. Ambos casos mostraron elevación de CA-125. Se destaca la importancia de considerar la naturaleza benigna del proceso cuando la tomografía computarizada muestra ausencia de implantes peritoneales. (AU)

Papel y eficacia de la radioterapia intraoperatoria en el tratamiento adyuvante tras rescate quirúrgico de la recidiva del cáncer de cérvix / Role and efficacy of intraoperative radiotherapy in adjuvant therapy after rescue surgery for cervical cancer recurrence

Objetivo: Determinar la toxicidad y la utilidad clínica de la radioterapia intraoperatoria con electrones (RIO) en pacientes con recurrencia de cáncer de cérvix.Material y métodos: Entre enero de 1986 y junio de 1999, se trataron 36 pacientes con RIO. Las pacientes con recurrencia tras cirugía exclusiva recibieron quimiorradioterapia preoperatoria con 20 mg/m2 de cisplatino y 1.000 mg/m2 de 5fluorouracilo, un ciclo al iniciar y otro al acabar la radioterapia externa (45 Gy). Las pacientes con recurrencia tras radioterapia fueron evaluadas para cirugía como primera opción. La dosis media de RIO fue de 15 Gy (límites 10-20).Resultados: La tasa global de toxicidad atribuible a la RIO fue del 17 por ciento, a expensas de dolor crónico en 6 pacientes. La tasa de control a 10 años en el área tratada con RIO fue del 56 por ciento. El control se correlacionó con la afectación del margen parametrial (p = 0,001), la cantidad de enfermedad residual (p = 0,001) y la afectación de ganglios pélvicos (p = 0,032).Conclusiones: La RIO es una técnica útil en el manejo de la recurrencia del cáncer de cérvix resecable. Las pacientes con afectación de ganglios linfáticos pélvicos, afección parametrial, y/o exéresis incompleta tienen un control local muy pobre a pesar de la RIO a las dosis empleadas en este estudio. (AU)

Evaluación preoperatoria de la invasión miometrial en cáncer de endometrio mediante análisis logístico multivariante / Preoperative evaluation of myometrial invasion in endometrial cancer by multivariate logistic analysis

Objetivo: Comparar el rendimiento diagnóstico de un modelo logístico frente a la ecografía transvaginal y el CA-125 en la predicción de la invasión miometrial profunda en pacientes con cáncer de endometrio.Material y métodos: Análisis retrospectivo en 65 pacientes diagnósticadas de cáncer de endometrio evaluadas preoperatoriamente mediante ecografía transvaginal y determinación de CA-125. Como "patrón oro' se usó la infiltración miometrial determinada en la pieza de histerectomía. Se desarrolló un modelo logístico usando como variables independientes el diagnóstico ecográfico de la invasión miometrial, el logaritmo de CA-125 y el grado de diferenciación tumoral. Se realizó análisis ROC para espesor endometrial, CA-125 y modelo logístico y se calculó el área bajo la curva (ABC).Resultados: El ABC para el modelo (0,97)fue significativamente superior respecto al CA-125 (0,82) y espesor endometrial (0,68)(p < 0,05).Conclusiones: El uso de este modelo puede incrementar el rendimiento diagnóstico de la ecografía y CA-125 por separado, siendo útil en la predicción preoperatoria de la invasión miometrial profunda del miometrio en el cáncer de endometrio (AU)

Reconstrucción primaria de la vagina durante la exenteración pélvica / Primary vaginal reconstruction at the time of pelvic exenteration

Objetivo: Analizar nuestra experiencia sobre la morbilidad de las técnicas reconstructivas (reconstrucción vaginal y suelo pélvico) realizadas durante la exenteración pélvica.Material y métodos: Entre junio de 1986 y diciembre de 1998 se han realizado 60 exenteraciones pélvicas por tumores malignos del aparato genital femenino en nuestro hospital. Se seleccionaron 45 de ellas para este estudio, ya que reunían los criterios de haber sido intervenidas por el mismo equipo quirúrgico (Ginecología Oncológica) y por presentar tumores primarios similares. La localización de dichos tumores fue la siguiente: cáncer de cérvix (n = 38), vagina (n = 2) y útero (n = 5). A 16 pacientes, con edad media de 57 años, se les practicó cirugía reconstructiva, a 11 de ellas se les realizó neovagina con colgajo músculo-cutáneo de recto anterior de abdomen (MRA), a tres con colgajo músculo-cutáneo de músculo Gracilis (MG) y a dos pacientes con colgajo fascio-cutáneo tipo Singapur. El grupo control estuvo formado por 29 pacientes con edad media de 52 años, a las que no se les practicó ningún tipo de reconstrucción vaginal. Resultados: Hubo dehiscencia parcial de la anastomosis vulvovaginal en dos pacientes (12,5 por 100) y estenosis parcial de la neovagina en cinco (31,6 por 100), estando este hecho asociado estadísticamente al colgajo de MG (p = 0,015). Infección secundaria en tres (18,8 por 100) y necrosis parcial en tres (18,8 por 100). No hubo diferencias significativas entre los dos grupos en relación con la tasa de fiebre, fístulas intestinales, obstrucción intestinal, infección o dehiscencia de la herida laparotómica, hernia, fuga colorrectal, TVP, embolismo pulmonar y estancia hospitalaria. No hubo absceso pélvico en el grupo de reconstrucción vaginal y fue del 27 por 100 (6/29) en el grupo control (p = 0,050); igualmente la cirugía fue significativamente más larga (p = 0,019) para el grupo de reconstrucción, sin diferencias entre los distintos tipos de colgajo. No hubo muertes en ninguno de los dos grupos. Conclusiones: La reconstrucción vaginal y del suelo pélvico en el momento de la exenteración pélvica puede realizarse con seguridad y sin incremento signiticativo de la morbilidad. El colgajo miocutáneo de RAM parece ser el más ideal para este procedimiento, debido a su tamaño, movilidad y accesibilidad (AU)