Operación cesárea: frecuencia, indicaciones y morbimortalidad materna y perinatal. Estudio retrospectivo / Cesarean section: frecuency, indications and maternal and perinatal morbidity and mortality

Entre noviembre 1991 y octubre 1992, en el HospitalBelén se estudió 643 mujeres cesareadas con el propósito de determinar la frecuencia, indicaciones y morbimortalidad materna y perinatal de la intervención cesárea, la que representó el 16,6 por ciento de los partos. Las indicaciones más frecuentes fueron la cesárea repetida (32,8 por ciento), desproporción céfalo-pélvica (24,6 por ciento), presentación podálica (10,7 por ciento) e hipertensión inducida por el embarazo (10,4 por ciento). Treintainueve madres (6,06 por ciento) presentaron morbilidad, incluyendo endometritis en 15 casos, anemia en 11 e infección de herida operatoria en 10. Una madre falleció por shock hipovolémico debido a placenta previa. Padecieron morbilidad 446 neonatos (71,2 por ciento) quienes portaban más de una patología, incluyendo infecciones en 315 (70,6 por ciento), asfixia en 105 (23,5 por ciento) e ictericia en 82 (18,3 por ciento). Fallecieron 21 casos intrautero y 20 en la etapa neonatal. De los decesos neonatales, 15 tuvieron asfixia, 13 sindrome de insuficiencia respiratoria idiopática y 12 cuadros infecciosos. La tasa de mortalidad perinatal fue 52,9 por 1000 nacidos vivos. Un adecuado manejo del parto disminuye las cifras de cesareas y de morbimortalidad materna perinatal.

Six hundred forty three women who had a cesarean done at Belen´s Hospital from November 1991 to October 1992 were studied to determine frequency, indications and maternal and perinatal morbidity and mortality. Incidence was 16,6% of all deliveries. Most frequent indications were repeat cesarean section (32,8%), cephalopelvic disproportion (24,5%), breech presentation (10,7%) and pregnancy induced hypertension (10,4%). Thirty nine mother (6,06%) presented morbidity: endometritis in 15 cases, anemia in 11 and abdominal wall infection in 10. One mother died from hypovolemic shock caused by placenta previa. Morbidity in neonates (71,2%) consisted in more than one pathology. Infections ocurred in 315 newborn infants (70,6%), asphyxia in 105 (23,5%) and ictericia in 82 (18,3%). Twenty-one infants died in uterus and 20 newborns died. Causes of neonatal deaths were asphyxia in 15, acute rapiratory distress in 13 and sepsis in 12. Perinatal mortality rate was 52,9% x 1000 l.b. An adequate deliveg management decrease the incidence of maternal and perinatal morbidity and mortality of cesarean section.

Coriocarcinoma de ovario / Choriocarcinoma of the ovary

Se presentó un caso de coriocarcinoma ovárico en una mujer de 24 años de edad sin antecedentes de gestaciones. Clínicamente la enfermedad debutó con un cuadro respiratorio y radilógico con características de tuberculosis pulmonar. Por la presencia de una masa tumoral del anexo derecho la paciente fue operada encontrándose un tumor de ovario diagnosticado histológicamente como coriocarcinoma, con implantes neoplásicos en mesosalpinx y pared del cuello uterino. La paciente recibió tratamiento quimioterápico y sobrevivió cuatro años. Se discute la posibilidad de que la neoplasia haya sido primaria o metastásica a ovario

Cesárea - histerectomía / Caesarea - hysterectomy

Este estudio expresa la experiencia del Hospital Belén de Trujillo con la cesárea-histerectomía (C-H) desde enero de 1970 hasta junio de 1991. Todos los 63 casos fueron de urgencia, y correspondieron al 0.09% del total de partos. Hubo un predominio de pacientes mayores de 30 años, multíparas y con gestación a término. Las indicaciones para la operación fueron rotura uterina (41.2%), placenta ácreta (19%), atonía uterina (14.3%), septicemia (12.7%), hematoma del ligamento ancho (4.8%), miomatosis uterina (4.8%), y corioamnionitis severa (3.2%). Se discute el tipo de histerectomía, tipo de anestesia, tiempo operatorio, y estancia hospitalaria. Las complicaciones que se presentaron fueron múltiples, siendo las más frecuentes el shock hipovolémico, la anemia severa, ya la infección de la herida operatoria. Fallecieron 3 pacientes por shock hipovolémico y 2 por shock séptico.

This study report the experience of Belen Hospital of Trujillo with cesarean-hysterectomy since January 1970 until June 1991. All the 63 cases were emergency, and represented the 0.09% of all deliveries. There was been more frequency in patients with more than 30 years old, multiparous, and term pregnancies. Indications for the operation were uterine rupture (41.2%), placenta accrete (195), uterine atony (14.3%), septicemia (12.7%), broad ligament hematoma (4.8%), uterine fibroids (4.8%), and severe chorioamnionitis (3.2%). The techniques of hysterectomy, anesthesia, operatory time, and hospitalary time are discussed. A great number of complicatis were refered, but the more frequenty were the hypovolemic shock, severe anemia and the operatory skin infeccion. Three patients died because of hypovolemic shock and 2 because of septic shock.

Cáncer embrionario de ovario / Embryonary neoplasms of the ovary

De 1965 al 1990 se estudian 33 casos de cáncer embrionario de ovario en los hospitales Belén y Regional de Trujillo, con la finalidad de determinar su incidencia y complicaciones. Este grupo de tumores representó el 17.6 por ciento de todas las neoplasias ováricas malignas, siendo el disgerminoma el tumor más frecuentemente encontrado (16 casos). Se apreció un predominio en las pacientes menores de 30 años (29 casos), que acudieron por dolor y tumoración abdominal (33 casos), presentando 25 de ellas un tiempo de evolución menor de 7 meses. Asimismo, 23 llegaron en estadíos III y IV. Todas fueron operadas a excepción de una que falleció el día de su ingreso al Hospital. La complicación más frecuente fué la anemia (15 casos), habiéndose registrado un caso con perforación de colon. Fueron derivadas al INEN 25 pacientes, 6 no regresaron a su control y 2 fallecieron víctimas de la enfermedad

Anomalías del aparato genital femenino / Female genital tract abnormalities

Se realizó un estudio de 58 pacientes con anomalías del aparato genital, vistas entre 1970 y 1984. Se registró un caso por cada 555 mujeres hospitalizados. Las anomalías genitales más frecuentes fueron tabique vaginal (25.9%), himen imporforado (17.2%), agenesia vaginal (12%), y quiste de Gartner (12%). También se halló agenesia uterina (8.8%), útero bicorne (6.9%), útero didelfo (5.2%), hipoplasia uterina (5.2%), útero tabicado 81.7%), hipertrofia del cérvix (1.7%), síndrome de Rokitansky (1.7%), y pseudohermafrodistismo. Como procedimientos de diagnóstico se efectuó laparotomías, laparoscopías, neumopelvigrafías, ecografías, urografías excretorias, histerosalpingografías, oretrografía, vaginografía y estudios de cromatina sexual. El tratamiento quirúrgico se efectuó en 44 casos. Las complicaciones post-operatorias fueron estenosis vaginal 82 casos), hemorragia vaginal (2 casos), y eventración abdominal (1 caso).

This is a report of 58 patients with genital anomalies seen at our Hospital from 1970 through 1984. Incidence was one case for each 555 hospitalized women. Genital anomalies most frequently seen were vaginal septum (25.9%), imperforated hymen (17.2%), vaginal agenesis (12%) and Gartner's duct cyst (12%). Also, uterine agenesis (8.8%), bicornual uterus (6.9%), uterus didelphys (5.2%), uterine hypoplasia (5.2%), uterine septum (1.7%), cervix hypertrophy (1,7%), Rokitansky syndrome (1.7%) and pseudohermafroditism (1.7%). Diagnostic procedures were laparotomy, laparoscopy, pneumopelviqraphy, ultrasound, excretory urogram, hysterosalpingography, uretroqraphy, vaginography and sexual cromatine studies. Surgical treatment was performed in 44 cases. Post-operative complications were vaginal stenosis (2 cases), vaginal hemorrhage (2 cases) and wound disruption (7 case).

Mortalidad fetal / Fetal mortality

Se realizó un estudio retrospectivo de óbito fetal desde julio de 1978 a junio de 1983 con la finalidad de determinar su incidencia y factores causales. Sobre 16,861 partos atendidos en ese lapso se registraron 317 óbitos fetales, dándonos una incidencia de 1.88 por ciento. No se realizó estudio anatomopatológico por falta de material. La mayor frecuencia de óbito fetal se halló en paciente entre los 20 y 39 años (79.18 por ciento), multíparas (51.12 por ciento), no controladas (46.62 por ciento), y entre la 36° y 39° semana gestante. En la mayoría de los casos (39.75 por ciento) no se llegó a determinar la causa de muerte fetal. Los factores que contribuyen al óbito son múltiples siendo los principales el desprendimiento prematuro de placenta (13.2 por ciento), las complicaciones del cordón umbilical (10 por ciento), y la toxemia gravídica (8.5 por ciento).

A retrospective study about fetal obito was carried out from july 1978 to june 1983 with the purpose of determining its incidence and its causal factors. From 16,861 deliveries which were attended during that period, 317 fetal obitos were registered with an incidence of 1.88 per cent. The anatomopathological study was not carried out because of lack of material. The highest frequency of fetal obito was found in patients between 20 and 39 years old (79.18 per cent), multiparous (51.12 per cent), without pre-natal care (46.62 per cent), and between the 36th and 39th weeks of pregnancy (35.75 per cent) the fetal death cause was not determined. There are lots of factors that contributed to the obito, and the highest frequency were the abruptio placentae (13.2 per cent), the umbilical funicular complications (10 per cent), and the gravidic toxemia (8.5 per cent).

Cesárea - histerectomía: Hospital de Especialidades Médicas Belén de Trujillo / Cesarean - histerectomy: Hospital of Especialidades Medicas Belen of Trujillo

Se estudiaron 32 cesáreas-histerectomías (C-H) urgentes de 1970 a 1983 con el propósito de determinar su frecuencia, indicaciones y complicaciones. La frecuencia fue de 0.07 por ciento en relación al total de partos. El 75 por ciento de pacientes eran de 25 a 40 años y el 90.6 por ciento multíparas. Las indicaciones correspondieron a ruptura uterina (34.4 por ciento), placenta ácreta (18.8 por ciento), septicemia (15.6 por ciento), atonía uterina (12.5 por ciento), fibroma uterino (9.4 por ciento), corioamnionitis (6.2 por ciento), y hematoma del ligamento ancho (3.1 por ciento). Todas necesitaron transfusiones sanguíneas. El tiempo hospitalario promedio fue 9.4 días. Se complicaron con shock hipovolémico (18.8 por ciento), shock séptico (15.6 por ciento), anemia severa (12.5 por ciento), desgarro vesical (3.1 por ciento), infección de herida operatoria (3.1 por ciento) y peritonitis con evisceración (3.1 por ciento). Fallecieron 4 casos (12.5 por ciento). La C-H programada electivamente reducirá la morbi-mortalidad materna.

Thirty-two urgency cesarean-hysterectomies (C-H) have been studied from 1970 to 1983 with the purpose of determining its frequency, indications and complications. The frequency was 0.07 per cent in relation to the total of deliveries. 75 per cent of the patients were between 25 and 40 years old, and 90.6 per cent were multiparous women. The indications corresponded to uterine rupture (34.4 per cent), placenta accreta(18.8 per cent), septicemia (15.6 per cent), uterine atony (12.5 per cent), uterine fibroma (9.4 per cent), chorioamnionitis (6.2 per cent), and broad ligament hematoma (3.1 peer cent). All patients needed blood transfusions. The hospitalization time average was 9.4 days. The complications were hypovolemic shock (18.8 per cent), septic shock (15.6 per cent), severe anemia (12.5 per cent), urinary vesical injury (3.1 per cent), operatory wound infection (3.1 per cent) and peritonitis with eviscerations (3.1 per cent). There were 4 deceases (12.5 per cent). The electively programed C-H will diminish maternal morbi-mortality.

Embarazo de alto riesgo: Hospital de Especialidades Médicas Belen - Trujillo - Perú / High risk pregnancy: Hospital of Especialidades Médicas Belen - Trujillo - Peru

Se realiza un estudio prospectivo de identificación y tipificación de factores de riesgo pre-natal (bajo, moderado y alto riesgo) en 1,568 gestantes cuyos partos fueron atendidos en el Hospital de Especialidades Médicas Belén de Trujillo, de setiembre de 1984 a febrero 1985, con el propósito de determinar su frecuencia, su relación con algunas variables epidemiológicas y su morbimortalidad perinatal. Se tipificaron 722 casos de bajo riesgo (46 por ciento), 536 de moderado (34.2 por ciento), y 310 de alto riesgo (19.8 por ciento). En contraste con los embarazos de bajo riesgo, los de moderado y alto riesgo (54 por ciento) se correlacionaron más con pacientes menores de 16 años y mayores de 35, primigestas y con 5 gestaciones ó más, con el embarazo pre y post-término, con menos de 3 controles, analfabetas, con antecedentes de abortos, partos prematuros y muertes perinatales, y que llegaron en labor de parto prematuro con ruptura prematura de membranas ovulares mayor de 6 horas, cesárea previa y toxema gravídica. La morbimortalidad perinatal (44.2 por ciento) tuvo una mayor correlación con los embarazos de moderado y alto riesgo que con los de bajo riesgo, siendo las causas más frecuentes de morbilidad la hipoxia (58.2 por ciento) y el sindrome de aspiración pulmonar (15.9 por ciento). No hubieron muertes maternas. La tasa de mortalidad perinatal presentó el 55.7 x 1000 NV, habiendo gran diferencia singificativa (p <0.01) entre los productos de moderado-alto riesgo y los de bajo riesgo. La valoración del riesgo obstétrico tiene una precisión notable para predecir el resultado definitivo.