Endoluminal colonization as a risk factor for coagulase-negative staphylococcal catheter-related bloodstream infections in haemodialysis patients.

BACKGROUND: Approximately 25% of haemodialysis (HD) patients use catheters as vascular access. Catheter-related bloodstream infections (CRBSI) are a major risk in this population. The objective of our study was to determine whether endoluminal catheter colonization (ECC) predicts CRBSI. METHODS: We followed up a cohort of HD patients in our institution who underwent HD with tunnelled cuffed central venous catheters (TCC) between December 2006 and June 2008. Colonization of the inner catheter lumen was assessed every 15 days immediately before HD by culture of blood-heparin mixture and the time to positivity (TTP) was recorded by the BacT/Alert automated system. CRBSI was confirmed by differential TTP (> 2 h) between TCC and peripheral blood cultures. RESULTS: We studied 51 patients who required 64 TCC. The incidence of CRBSI was 1.65 episodes per 1000 catheter-days, with Staphylococcus epidermidis being the most common cause of infection (76.2%). ECC was more frequent in the CRSBI group than in the non-CRBSI group (100 vs 5.4%, P < 0.001). For S. epidermidis CRBSIs, the median time from ECC to CRBSI was 31.5 days (interquartile range, 27.0-79.0). The sensitivity, specificity and negative and positive predictive values of arterial lumen cultures for S. epidermidis CRBSIs were 100, 96.3, 92.3 and 100%, respectively, while for venous culture, these values were 92.3, 96.3, 92.3 and 96.3%, respectively. For predicting S. epidermidis CRBSI, endoluminal cultures with a TTP of ≤ 14 h had sensitivity and specificity of 52.1 and 97.7%, respectively. CONCLUSIONS: This study shows that ECC may predict the risk of developing CRSBI. Surveillance cultures could, therefore, be used to triage individual HD patients who might benefit from specific intervention measures.

Occult hepatitis C virus infection among hemodialysis patients.

Occult hepatitis C virus (HCV) infection (i.e., detectable HCV-RNA in the liver or peripheral blood mononuclear cells) in the absence of both serum HCV-RNA and anti-HCV antibodies has not been investigated in hemodialysis patients. In this study, real-time PCR and in situ hybridization was used to test for the presence of genomic and antigenomic HCV-RNA in peripheral blood mononuclear cells of 109 hemodialysis patients with abnormal levels of liver enzymes. Occult HCV infection, determined by the presence of genomic HCV-RNA, was found in 45% of the patients; 53% of these patients had ongoing HCV replication, indicated by the presence of antigenomic HCV-RNA. Patients with occult HCV infection had spent a significantly longer time on hemodialysis and had significantly higher mean alanine aminotransferase levels during the 6 mo before study entry. Logistic regression analysis revealed that mortality was associated with age >60 yr (odds ratio 3.30; 95% confidence interval 1.05 to 10.33) and the presence of occult HCV infection (odds ratio 3.84; 95% confidence interval 1.29 to 11.43). In conclusion, the prevalence of occult HCV infection is high among hemodialysis patients with persistently abnormal values of liver enzymes of unknown cause. The clinical significance of occult HCV infection in these patients requires further study.

Relación entre la gravedad de la hipertensión arterial esencial y la prevalencia de hiperuricemia / Relationship between severity of essential hypertension and hyperuricemia

FUNDAMENTO: La hiperuricemia se asocia con un riesgo cardiovascular incrementado en pacientes hipertensos. Sin embargo, la relación entre ácido úrico sérico y la gravedad de la hipertensión no ha sido definida con precisión. Nuestro objetivo fue evaluar si existe una relación independiente entre cambios en la prevalencia de hiperuricemia y la gravedad de la hipertensión arterial. PACIENTES Y MÉTODO: Estudiamos a tres poblaciones de pacientes de entre 35 y 60 años con hipertensión arterial (HTA) esencial diagnosticada en un hospital universitario en Madrid. La primera población (anterior a 1981) incluía a 325 pacientes, la segunda (entre 1981 y 1989), a 271 y la tercera (entre 1990 y 1999), a 545. Se asignó una escala de puntuación entre 1 y 6 a la gravedad de la hipertensión basada en los valores de presión arterial al diagnóstico (a los grados 1, 2 y 3 de la OMS/SIH se les asignó 1, 2 o 3 puntos) y la lesión en órgano diana (hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía hipertensiva y proteinuria de más de 300 mg/día con un punto cada uno). RESULTADOS: La concentración de ácido úrico sérico en las tres poblaciones fue de 6,6, 5,8 y 5,5 mg/dl, respectivamente (p < 0,05, en todas las comparaciones). En la primera población el 39 por ciento de los pacientes presentaba una concentración de ácido úrico sérico superior a 7,0 mg/dl mientras que sólo en el 18,1 por ciento de los pacientes en la tercera población se evidenciaba hiperuricemia (diferencia del 20,9 por ciento; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 10,1-32,3; p < 0,05). La gravedad de la hipertensión fue mayor en la primera población (media [DE] 2,50 [1,31] puntos) que en la tercera población (1,96 [1,06] puntos; p < 0,05), con la segunda en una gravedad intermedia (2,23 [1,01] puntos). Los valores de ácido úrico sérico estuvieron directamente relacionados con la gravedad de la hipertensión en las tres poblaciones (r = 0,08; p < 0,05). Después de ajustar para posibles factores de confusión mediante un análisis multivariante, el ácido úrico sérico no presentó un asociación significativa con la gravedad de la hipertensión, mientras que la lesión en el órgano diana, la presión arterial sistólica y la creatinina sérica fueron predictores independientes de gravedad. CONCLUSIONES: Los cambios favorables en la gravedad de la HTA en el tiempo se correlacionan de forma significativa con el descenso de prevalencia de la hiperuricemia en el mismo período de tiempo. Inversamente, el hallazgo de hiperuricemia sería un marcador indirecto de repercusión visceral hipertensiva renal (AU)