Realce tardío con gadolinio en resonancia magnética cardiaca de 3 T para la evaluación de la anatomía venosa coronaria: factibilidad y hallazgos / Tridimensional late gadolinium enhancement at 3 T cardiac magnetic resonance for the evaluation of coronary venous anatomy: feasibility and findings

Objetivo:El conocimiento de la anatomía venosa coronaria (AVC) tiene importancia crítica para planificar y realizar procedimientos electrofisiológicos como la terapia de resincronización cardiaca (TRC), la terapia de ablación del ventrículo izquierdo y la aurícula derecha y el mapeo de arritmias por catéter. El objetivo es evaluar la viabilidad y las aplicaciones de la resonancia magnética (RM) cardiaca realizada en 3T para la representación no invasiva de la AVC empleando una secuencia tridimensional de realce tardío con gadolinio (RTG-3D). Metodología:Se evaluaron 138 pacientes consecutivos que se sometieron a RM cardiaca 3 T mediante una secuencia RTG-3D durante un año, entre 2016 y 2017. Se identificaron diferentes estructuras venosas coronarias, así como su relación con la fibrosis miocárdica, y otras variables clínicas relevantes. La evaluación de la calidad se realizó mediante tres grupos (óptimos, buenos, malos) de acuerdo con la evaluación visual de cada estudio individual. Se realizaron pruebas de asociación (Chi-cuadrado y Kruskall-Wallis). Resultados:El estudio incluyó 62 mujeres y 76 hombres con una edad promedio de 48 (29-61) años. La secuencia RTG-3D arrojó una calidad diagnóstica (óptima-buena) para la evaluación del AVC en el 76 % de los pacientes (p < 0,001). Se identificaron las siguientes estructuras (pacientes, %): vena interventricular anterior: 110 (79,7 %), gran vena cardiaca: 109 (79 %), vena interventricular posterior: 106 (76,8 %), vena marginal: 53 pacientes (38,4 %) y vena posterolateral: 74 (53,6 %). Se identificó fibrosis miocárdica en 42 pacientes y se registró afectación fibrótica epicárdica de al menos un trayecto en una de las venas coronarias en el 12 % de los pacientes de este subgrupo. Los periodos de adquisición más cortos (p < 0,02) y la realización del estudio bajo anestesia general (p < 0,03) dieron como resultado una calidad del estudio significativamente mejor. Conclusiones:La evaluación no invasiva de la AVC es factible con la secuencia RTG-3D obtenida en 3T RM cardiaca. Este enfoque puede ofrecer una valiosa herramienta clínica para la planificación de procedimientos electrofisiológicos.

Objetivo:El conocimiento de la anatomía venosa coronaria (AVC) tiene importancia crítica para planificar y realizar procedimientos electrofisiológicos como la terapia de resincronización cardiaca (TRC), la terapia de ablación del ventrículo izquierdo y la aurícula derecha y el mapeo de arritmias por catéter. El objetivo es evaluar la viabilidad y las aplicaciones de la resonancia magnética (RM) cardiaca realizada en 3T para la representación no invasiva de la AVC empleando una secuencia tridimensional de realce tardío con gadolinio (RTG-3D). Metodología:Se evaluaron 138 pacientes consecutivos que se sometieron a RM cardiaca 3 T mediante una secuencia RTG-3D durante un año, entre 2016 y 2017. Se identificaron diferentes estructuras venosas coronarias, así como su relación con la fibrosis miocárdica, y otras variables clínicas relevantes. La evaluación de la calidad se realizó mediante tres grupos (óptimos, buenos, malos) de acuerdo con la evaluación visual de cada estudio individual. Se realizaron pruebas de asociación (Chi-cuadrado y Kruskall-Wallis). Resultados:El estudio incluyó 62 mujeres y 76 hombres con una edad promedio de 48 (29-61) años. La secuencia RTG-3D arrojó una calidad diagnóstica (óptima-buena) para la evaluación del AVC en el 76 % de los pacientes (p < 0,001). Se identificaron las siguientes estructuras (pacientes, %): vena interventricular anterior: 110 (79,7 %), gran vena cardiaca: 109 (79 %), vena interventricular posterior: 106 (76,8 %), vena marginal: 53 pacientes (38,4 %) y vena posterolateral: 74 (53,6 %).

Resonancia magnética cardiaca: utilidad de la secuencia de realce tardío 3D (RT-3D) en electrofisiología / Cardiac magnetic resonance: usefulness of the 3D late enhancement sequence (RT-3D) in electrophysiology

Resumen La resonancia magnética cardiaca permite una evaluación integral del corazón, provee información de funcionalidad, anatómica y de caracterización tisular, y permite la valoración de la perfusión miocárdica. Entre las secuencias de caracterización tisular se encuentra el realce tardío, el cual ocurre en corazones con fibrosis, trastornos infiltrativos o procesos agudos como miocarditis o infarto agudo de miocardio. Para el área de la electrofisiología, la resonancia magnética cardiaca aporta una gran ayuda en el abordaje diagnóstico de las miocardiopatías isquémicas y no isquémicas, y apoyo para definir el pronóstico de los pacientes con miocardiopatías de acuerdo con la presencia o no de fibrosis miocárdica; además, como parámetro adicional ha demostrado utilidad para la adecuada toma de decisiones en el implante de cardiodesfibriladores en prevención primaria y el implante de terapia de resincronización cardiaca. También ha probado ser de utilidad como guía en la terapia de ablación de la aurícula y el ventrículo izquierdos, y el seguimiento posablación de venas pulmonares para detectar líneas discontinuas de ablación.

Abstract Cardiac magnetic resonance imaging allows a comprehensive evaluation of the heart, provides information on functionality, anatomy, tissue characterization and allows the evaluation of myocardial perfusion. Tissue characterization sequences include late enhancement, which occurs in hearts with fibrosis, infiltrative disorders, or in acute processes such as myocarditis or acute myocardial infarction. In the area of electrophysiology, cardiac magnetic resonance imaging is of great assistance in the diagnostic approach of ischemic and non-ischemic cardiomyopathies, supports in defining the prognosis of patients with cardiomyopathies according to the presence or absence of myocardial fibrosis, and also as an additional parameter that has been shown to be useful for taking adequate decisions in the implantation of cardioverter defibrillators in primary prevention and the implantation of cardiac resynchronization therapy. It has also proven to be useful as a guide in ablation therapy for the left atrium and left ventricle and its post-ablation monitoring of pulmonary veins to detect discontinuous lines of ablation.

Anomalías congénitas y variantes anatómicas del seno coronario / Congenital Anomalies and Anatomical Variants of Coronary Sinus

El seno coronario (SC) es la estructura vascular que permite el acceso a las venas coronarias en procedimientos intervencionistas como el mapeo y la ablación de arritmias, la implantación de electrodos izquierdos en terapia de resincronización, anuloplastia mitral, tratamiento con células madre y cardioplejía retrógrada. El éxito de estos procedimientos depende del conocimiento de la anatomía del SC, del reconocimiento de sus variantes y anomalías. La tomografía multicorte permite obtener imágenes de la anatomía del SC sin necesidad de procedimientos invasivos de diagnóstico. La resonancia magnética, por su condición no invasiva y sin radiación, también es útil en la evaluación del seno coronario porque permite la valoración morfológica y funcional de diversas anomalías congénitas del corazón.

The coronary sinus (CS) is an important vascular structure that allows access to the coronary veins in multiple interventional procedures such as mapping and ablation of arrhythmias, implantation of left ventricular electrodes in resynchronization therapy, mitral annuloplasty, stem cells therapy, and retrograde cardioplegia. The success of these procedures is facilitated by the knowledge of the CS anatomy, in particular the recognition of its variants and anomalies. The widespread availability of multislice CT (MSCT) allows non-invasive image acquisition with excellent representation of the CS anatomy, avoiding thus the need for invasive diagnostic procedures. MRI is also useful for the non-invasive evaluation of the coronary sinus, without radiation, allowing the morphological and functional assessment of various congenital heart abnormalities.

Acute left main coronary artery thrombosis as the first manifestation of systemic lupus erythematosus and catastrophic antiphospholipid syndrome.

Most coronary events in young adults are related to atherosclerosis; however, approximately 20% of coronary heart disease in young adults is related to nonatherosclerotic factors such as coronary abnormalities, connective tissue disorders, and autoimmune diseases. Different initial manifestations of systemic lupus erythematosus (SLE) and antiphospholipid syndrome (APS) have been reported. Myocardial infarction is observed in patients with SLE in all age groups; it appears during the course of the disease; and it is unusual in the APS. We present a unique case of a 28-year-old young man previously healthy who has an ST-elevation myocardial infarction by total acute thrombosis of the left main coronary artery. Laboratory studies demonstrated the presence of antibodies for SLE and APS. The patient was treated successfully with percutaneous coronary intervention. He developed catastrophic APS despite an adequate anticoagulation and was treated with intravenous steroids and plasmapheresis. Clinical evolution was satisfactory, and he discharged from the hospital. This case highlights the importance of considering in the emergency department, the prothrombotic states such as SLE and APS in young patients presenting with acute myocardial infarction caused by an unexplained intracoronary thrombosis. Early diagnosis of catastrophic APS and aggressive therapies are essential to help such patients from succumbing to this potentially fatal condition.

Single coronary artery: spectrum of imaging findings with multidetector CT.

Single coronary artery is a rare congenital anomaly in which a single artery arises from the aorta. The anomalous single trunk supplies blood to the entire heart. It is classified according to its origin, branching pattern, and course. The presence of a single coronary artery can be an isolated finding or associated with additional cardiac anomalies. Diagnosis is important because of therapeutic implications, although it is an incidental finding. As with any other coronary anomalies, its recognition is more common today because of increasing use of multidetector CT. The objective of this article is to review the classification of single coronary artery anomaly and its clinical significance and to illustrate the imaging findings on multidetector CT.

Dispositivos intrauterinos penetrados y migrados: hallazgos en tomografía computarizada / Intrauterine devices penetrated and migrated: CT findings

Los dispositivos intrauterinos han sido usados por más de 40 años y corresponden a uno de los métodos de contracepción más ampliamente aceptados entre las mujeres por sus bajas tasas de efectos secundarios y de complicaciones y por su bajo costo. Aunque no es un hallazgo común, con el uso cada vez más amplio de tomografía multidetector, la detección incidental de dispositivos intrauterinos penetrados y migrados se ha hecho cada vez más frecuente. En algunos casos, los dispositivos intrauterinos migrados en vísceras adyacentes, especialmente la vejiga y las asas intestinales, pueden generar algún tipo de sintomatología, y su localización y caracterización con imágenes será fundamental para la planeación de su tratamiento.

Linfangiectasia renal: hallazgos por TC MD y RM / Renal lymphangiectasia: MDCT and MR findings

La linfangectasia renal es una entidad rara de los linfáticos renales que se presenta tanto en niños como en adultos, puede ser unilateral o bilateral y no tiene predilección por sexo. Se ha conocido con otros nombres, como linfangiomatosis renal, linfangioma renal, linfangectasia peripélvica, enfermedad poliquística del seno renal e higroma renal. Esta entidad es poco frecuente, por lo cual es común que sea erróneamente interpretada en las imágenes como quistes parapiélicos, quistes renales o hidronefrosis. Por lo tanto es importante que el radiólogo esté familiarizado con sus características imaginológicas.

Embolización terapéutica en pacientes pediátricos Informe de dos casos en el Hospital Pablo Tobón Uribe,Medellín, Colombia / Therapeutic embolization in pediatric patients. Report of two cases from Hospital Pablo Tobón Uribe (Medellín, Colombia)

Se presentan los casos de dos pacientes pediátricos en quienes se hicieron procedimientos deembolización terapéutica para controlar rápida y adecuadamente las condiciones clínicas que poníanen peligro sus vidas; el primero fue un niño de dos y medio años con hemoptisis masiva; el segundo,una niña de 10 años con proteinuria masiva debida a síndrome nefrótico que causabahipoproteinemia y desnutrición las cuales impedían programarla para trasplante renal. En ambospacientes el desenlace del intervencionismo, que no tuvo complicaciones, fue favorable.

We report the cases of two pediatric patients in whom therapeutic embolization was carried out tocontrol life-threatening situations. The first one was a male, aged two and half years, with massivehemoptysis. The second one was a ten-year old girl with massive proteinuria due to nephroticsyndrome that was causing hypoproteinemia and malnutrition. For this situation she could not beprogrammed for renal transplantation. No complications arose during the procedures and in bothpatients the outcome was favorable.