Basal serum thyroglobulin measured by a second-generation assay is equivalent to stimulated thyroglobulin in identifying metastases in patients with differentiated thyroid cancer with low or intermediate risk of recurrence.

BACKGROUND: Guidelines for the follow-up of differentiated thyroid cancer (DTC) recommend the measurement of TSH-stimulated thyroglobulin (s-Tg) instead of basal Tg on T4 therapy (b-Tg). However, these guidelines were established using first-generation Tg assays with a functional sensitivity (FS) of 0.5-1.0 ng/ml. Current more sensitive second-generation Tg assays (Tg2G; FS 0.05-0.10 ng/ml) have shown that low-risk DTC patients with undetectable b-Tg rarely have recurrences. OBJECTIVES: This study was undertaken to compare b-Tg using a chemiluminescent Tg2G assay (Tg2GICMA; FS 0.1 ng/ml) with s-Tg in DTC patients with an intermediate risk of recurrence. METHODS: We evaluated 168 DTC patients with a low (n = 101) and intermediate (n = 67) risk of recurrence treated by total thyroidectomy (147 also treated with radioiodine), with a mean follow-up of 5 years. RESULTS: b-Tg was undetectable with the Tg2GICMA in 142 of 168 patients. s-Tg was <2 ng/ml in 138 of these 142 patients, and only 3 of these 138 (2%) presented metastases on cervical ultrasound (US). Of the 4 of 142 patients with s-Tg >2 ng/ml, 1 had cervical metastases seen after radioiodine. Furthermore, 26 of 168 patients presented detectable b-Tg with the Tg2GICMA; 17 of these 26 patients also presented s-Tg >2 ng/ml. In 10 of these 17 patients, metastases were detected. Cervical US or b-Tg were positive in 14 of 15 patients with recurrent disease. Globally, the sensitivity and negative predictive value of the Tg2GICMA plus US were 93 and 99%, respectively. CONCLUSION: b-Tg measured with a Tg2GICMA and cervical US, used together, are equivalent to s-Tg in identifying metastases in patients with DTC with a low or intermediate risk of recurrence.

[Evaluation of the usefulness of assessing pulmonary aspiration in a gastroesophageal reflux scintigraphy study]. / Análise da utilidade da pesquisa de aspiração pulmonar no exame de cintilografia para a avaliação de refluxo gastroesofágico.

OBJECTIVE: To evaluate the benefit of routine pulmonary imaging with a five hour delay in gastroesophageal reflux scintigraphy (GERS) to detect pulmonary aspiration. METHODS: 755 cases were analyzed (400 men, 355 women) within a wide range of age (1 month up to 94 years, mean of 5.2 years). Presence of reflux, its frequency, severity, and esophageal extension were investigated. Delayed pulmonary images assessed the presence of radioactivity in the lungs. RESULTS: 307 cases of gastroesophageal reflux were identified, 84 of which with just one episode, 51 with 2 episodes, 45 with 3, 37 with 4, 18 with 5, and 72 with more than 5. Concerning severity of these 307 cases 22 had no evaluation, 179 were mild, 69 intermediate, and 37 severe. Degree of esophageal extension was not recorded for 6 cases; in 46 cases reflux covered the lower third of the esophagus, in 83 cases it reached the central third, in 161 the upper third, and in 11 cases it extended to the mouth. Delayed pulmonary images were available in 753 cases and none showed signs of lung aspiration. CONCLUSIONS: Delayed pulmonary images were negative in all cases regardless of the patients' age or severity of the disease. This is suggestive that either lung aspiration is rare in GERS procedures or delayed pulmonary imaging has a sensitivity that is too low to permit detection.

Análise da utilidade da pesquisa de aspiração pulmonar no exame de cintilografia para a avaliação de refluxo gastroesofágico / Evaluation of the usefulness of assessing pulmonary aspiration in a gastroesophageal reflux scintigraphy study

OBJETIVOS: Avaliar a utilidade da realização rotineira da imagem tardia de campos pulmonares cinco horas após a ingestão do radiofármaco, no exame de cintilografia para pesquisa de refluxo gastroesofágico (PRGE), com a finalidade de detectar a presença de aspiração pulmonar. MÉTODOS: Foram analisados retrospectivamente 755 exames (400 homens, 355 mulheres) com idade média de 5,18 anos (variando de 1 mês até 94,5 anos). Os exames foram analisados segundo a presença de refluxo, sua freqüência, sua intensidade e a altura do esôfago atingida. Avaliou-se também a presença de atividade radioativa em campos pulmonares nas imagens tardias. RESULTADOS: Trezentos e sete exames apresentaram episódios de refluxo gastroesofágico: 84 exames apresentaram um episódio, 51 apresentaram dois, 45 apresentaram três, 37 apresentaram quatro, 18 apresentaram cinco e 72 apresentaram mais do que cinco episódios. Em 179 exames observou-se refluxo de grau discreto, 69 de grau moderado, 37 de grau acentuado e em 22 exames o grau de refluxo não foi registrado. Quarenta e seis exames apresentaram refluxo até o terço inferior do esôfago, 83 até o terço médio, 161 até o terço superior, 11 até a boca e seis exames não tiveram a altura do refluxo registrada. A imagem tardia foi realizada em 753 exames não se observando nenhum episódio de aspiração pulmonar. CONCLUSÃO: A imagem tardia de campos pulmonares na PRGE nunca foi positiva neste grupo de exames, o que pode ser decorrente da raridade de aspiração pulmonar na nossa amostra de pacientes, da baixa sensibilidade do método para detectar aspiração pulmonar ou de ambos os fatores.

OBJECTIVE: To evaluate the benefit of routine pulmonary imaging with a five hour delay in gastroesophageal reflux scintigraphy (GERS) to detect pulmonary aspiration. METHODS: 755 cases were analyzed (400 men, 355 women) within a wide range of age (1 month up to 94 years, mean of 5.2 years). Presence of reflux, its frequency, severity, and esophageal extension were investigated. Delayed pulmonary images assessed the presence of radioactivity in the lungs. RESULTS: 307 cases of gastroesophageal reflux were identified, 84 of which with just one episode, 51 with 2 episodes, 45 with 3, 37 with 4, 18 with 5, and 72 with more than 5. Concerning severity of these 307 cases 22 had no evaluation, 179 were mild, 69 intermediate, and 37 severe. Degree of esophageal extension was not recorded for 6 cases; in 46 cases reflux covered the lower third of the esophagus, in 83 cases it reached the central third, in 161 the upper third, and in 11 cases it extended to the mouth. Delayed pulmonary images were available in 753 cases and none showed signs of lung aspiration. CONCLUSIONS: Delayed pulmonary images were negative in all cases regardless of the patients' age or severity of the disease. This is suggestive that either lung aspiration is rare in GERS procedures or delayed pulmonary imaging has a sensitivity that is too low to permit detection.

Relação entre os níveis séricos de cálcio e paratormônio e a positividade da cintilografia das paratiróides com sestamibi: análise de 194 pacientes / The relation between serum levels of calcium and PTH and the positivity of parathyroid scintigraphy with sestamibi: analysis of 194 patients

Com o objetivo de correlacionar os níveis séricos de cálcio e PTH com a porcentagem de resultados positivos na cintilografia das paratiróides (CP), analisamos retrospectivamente 194 pacientes submetidos à CP. Avaliou-se visualmente a distribuição dos resultados das CP em um diagrama de dispersão cujos eixos eram os níveis de cálcio (eixo Y) e PTH (eixo X) séricos. Foram definidos 6 grupos de pacientes: 1) cálcio > 12mg/dL; 2) 11mg/dL < cálcio < 12mg/dL; 3) 9,9mg/dL < cálcio < 11mg/dL com PTH > 120pg/mL; 4) 9,9mg/dL < cálcio < 11mg/dL com 65pg/mL < PTH < 120pg/mL; 5) 9,9mg/dL < cálcio < 11mg/dL com PTH < 65pg/mL; e 6) cálcio < 9,9mg/dL. A porcentagem de exames positivos nestes 6 grupos foram respectivamente: 10/10 (100 por cento), 18/29 (62 por cento), 7/9 (78 por cento), 18/45 (40 por cento), 2/21 (10 por cento) e 1/80 (1 por cento). Em conclusão, nos pacientes com suspeita de hiperparatiroidismo primário, as CPs realizadas antes da cirurgia de paratiroidectomia naqueles com níveis de cálcio acima de 11mg/dL são, na maioria das vezes, positivas. Para pacientes com níveis de cálcio sérico entre 9,9mg/dL e 11mg/dL, a pertinência da realização da cintilografia vai depender dos níveis de PTH sérico, sendo esta pertinência alta para pacientes com níveis de PTH acima de 120pg/mL e muito baixa para pacientes com PTH abaixo de 65pg/mL. Pacientes com cálcio sérico abaixo de 9,9mg/dL raramente apresentam cintilografia das paratiróides positivas.

Padronização de valores de captação tiroidiana com 123I / Reference values for thyroid 24 hours 123I uptake

Com o objetivo de padronizar valores de referência para captação tiroidiana (CAPTIR) com 123I, analisamos 475 pacientes que realizaram dosagens de T4 livre e TSH e exames de CAPTIR 24h após a administração de 123I. Separamos os pacientes em 3 grupos: hipertiróideo, normal e hipotiróideo, de acordo com os resultados do T4 livre e TSH. Calculamos as médias e os desvios-padrão (DP) dos valores de captação, realizamos testes t não-pareados e calculamos curvas ROC para definir os melhores valores de CAPTIR para separar os grupos. As médias e DP dos valores de captação foram: hipertiróideo (36,5 por cento ± 16,5 por cento), normal (14,4 por cento ± 5,48 por cento) e hipotiróideo (13,7 por cento ± 7,5 por cento). O teste t não-pareado mostrou diferença significativa entre os grupos hipertiróideo e normal (p< 0,01), sem diferença significativa entre os grupos normal e hipotiróideo (p= 0,55). O valor de captação 23 por cento apresentou melhor relação sensibilidade (80 por cento) / especificidade (93 por cento) para separar o grupo normal do hipertiróideo. A curva ROC não mostrou bons resultados para a separação do grupo normal do hipotiróideo. Em conclusão, o limite superior da normalidade para CAPTIR pode ser estabelecido em 23 por cento. Não foi possível estabelecer limite inferior de normalidade, devido à grande sobreposição dos valores de captação dos grupos hipotiróideo e normal.

[Reference values for thyroid 24 hours 123I uptake]. / Padronização de valores de captação tiroidiana com 123I.

To establish references for thyroid 24 h 123I uptake value (TUV), we reviewed 475 patients who had free T4 and TSH dosages, and TUV measured 24h after the administration of 123I. The patients were separated in 3 groups: hyperthyroid, euthyroid and hypothyroid, according to thyroid hormone results. The mean and standard deviation (SD) of the TUVs were calculated for each group. We used the unpaired T test to compare the means and ROC curves to evaluate the best TUV to separate the groups. The mean and SD of TUVs for the groups were: hyperthyroid (36.5% +/- 16.5%), euthyroid (14.4% +/- 5.48%) and hypothyroid (13.7% +/- 7.5%). The unpaired T test showed statistically significant difference between hyperthyroid and euthyroid groups (p < 0.01). There was no significative difference between hypothyroid and euthyroid groups (p = 0.55). The 23% TUV has the best sensitivity (80%)/specificity (93%) ratio to separate hyperthyroid from euthyroid groups. There was not a good TUV to separate euthyroid form hypothyroid groups. In conclusion, it can be established 23% as the optimal superior limit for the normal uptake values. However, it was not possible to establish a suitable inferior limit, due to the expressive overlay of TUVs of hypothyroid and euthyroid groups.

[The relation between serum levels of calcium and PTH and the positivity of parathyroid scintigraphy with sestamibi--analysis of 194 patients]. / Relação entre os níveis séricos de cálcio e paratormônio e a positividade da cintilografia das paratiróides com sestamibi--análise de 194 pacientes.

To correlate PTH and calcium serum levels with the percentages of positive results on the parathyroid scintigraphy, we retrospectively analyzed 194 patients who performed parathyroid scintigraphy. The distribution of the parathyroid scintigraphy results was visually analyzed in a scatter plot, being calcium (Y axis) and PTH (X axis) serum levels the axes. Six groups of patients were defined: 1) calcium > or = 12 mg/dL; 2) 11 mg/dL calcium < 12 mg/dL; 3) 9.9 mg/dL < or = calcium < 11 mg/dL with PTH > 120 pg/mL; 4) 9.9 mg/dL < or = calcium < 11 mg/dL with 65 pg/mL < PTH < or = 120 pg/mL; 5) 9.9 mg/dL < or = calcium < 11 mg/dL with PTH < or = 65 pg/mL; and 6) calcium < 9.9 mg/dL. The percentage of positive scintigraphy in these groups were respectively: 10/10 (100%), 18/29 (62%), 7/9 (78%), 18/45 (40%), 2/21 (10%) and 1/80 (1%). We conclude that in patients with suspected primary hyperparathyroidism, parathyroid scintigraphies performed before surgery on those with calcium level above 11 mg/dL are frequently positive. In patients with calcium levels between 9.9 mg/dL and 11 mg/dL the pertinence of performing the scintigraphy will depend on the PTH levels, and it will be high for patients with PTH serum level above 120 pg/mL and very low for patients with PTH level below 65 pg/mL. Patients with calcium level below 9.9 mg/dL rarely present positive results on parathyroid scintigraphies.

Relação dos níveis séricos de cálcio e paratormônio com a positividade da cintiligrafia das paratiróides / Relation of serum calcium and parathormone levels and positivity of parathyroid scintigraphy

O hiperparatiroidismo primário (HPP) é caracterizado pelo aumento da secreção de PTH, com conseqüente aumento da concentração sérica de cálcio. O diagnóstico é realizado pela dosagem de cálcio e PTH. A cintilografia das paratiróides é solicitada, classicamente, em pacientes com recorrência de HPP após paratiroidectomia, na tentativa de detectar glândulas patológicas ectópicas ou remanescentes. Algumas vezes este exame tem sido solicitado antes do primeiro ato cirúrgico, na tentativa de localizar as glândulas comprometidas e abreviar a duração da cirurgia; na nossa casuística, no entanto, a maioria dos exames solicitados com esta indicação resulta negativa. Comparamos os níveis séricos de cálcio e PTH nos pacientes com cintilografia das paratiróides positiva, com aqueles dos pacientes com cintilografia negativa, a fim de tentar definir níveis com índice maior de positividade na cintilografia. Foram estudados retrospectivamente 74 pacientes consecutivos submetidos à cintilografia das paratiróides. Avaliou-se a utilização dos valores mais baixos de PTH (79pg/mL) e cálcio (l0mg/dL) registrados no grupo com cintilografia positiva como referência para a indicação do exame. No grupo total de pacientes, 17 (23 por cento) apresentaram cintilografia positiva. No subgrupo com valores de PTH >79pg/mL e de cálcio >_10 mg/dL a porcentagem de exames positivos foi de 49 por cento. Concluímos que cintilografias das paratiróides realizadas antes da cirurgia de paratiroidectomia em pacientes com níveis de cálcio sérico abaixo do limite superior da normalidade ou níveis de PTH pouco aumentados são, na maioria das vezes, negativas.

Comparaçäo de captaçäo tireoidiana nos equipamentos Captus 600© e Thyrus© / Comparison between thyroid uptake values measured on Captus 600© and Thyrus© equipments

O objetivo deste estudo foi comparar valores de captaçäo tireoidiana medidos em dois equipamentos diferentes: uma sonda própria para as medidas de captaçäo (Captus 600© - Capintec, USA) e uma mini gama-câmera (Thyrus© - Adac Laboratories). Foram estudados 122 pacientes, sendo 110 do sexo feminino e 12 do sexo masculino, com idades variando de 4 a 81 anos (média de 42,2 anos). Administraram-se, por via oral, doses de 0,74 MBq a 3,7 MBq de NaûüûI e as medidas de captaçäo tireoidiana foram realizadas cerca de 24 horas após, em ambos os equipamentos. Para o cálculo da captaçäo utilizou-se, nos dois casos, a medida de um tubo contendo soluçäo padräo devidamente colocado em um "phantom" de pescoço. Aplicou-se o teste de Wilcoxon aos valores obtidos, resultando em z calculado de -4,35, com nível de significância p < 0,001, levando-nos à conclusäo de que há significativa diferença nas medidas de captaçäo nos dois equipamentos

Zalcitabina / Zalcitabine

Revisao sucinta quimioterapico antiviral,contendo:emprego clinico,mecanismo de acao,farmacocinetica,efeitos adversos,precaucoes,contra-indicacoes,interacoes medicamentosas,associacoes farmacologicas e posologia.