Is a sampling transition zone important to increase the detection of prostate cancer in systematic prostatic biopsies?

BACKGROUND: Use of transrectal ultrasound (US)-guided biopsies improved diagnosis and treatment for patients with high prostate-specific antigen (PSA) or abnormal digital rectal exam (DRE). PURPOSE: To investigate whether taking two transition zone (TZ) biopsies in addition to routine prostate double-sextant biopsies (12-cores) would improve detection rates of prostate cancer (PCa). MATERIAL AND METHODS: A retrospective analysis of 1107 in a single institution database after Institutional Review Board approval, which underwent US-guided prostate biopsies from January 2014 to June 2016. All patients with suspected PCa based on positive DRE or high PSA submitted to US-guided prostate biopsy (double-sextant 12-cores alone and 12-cores with two TZ extra cores) were included. RESULTS: A total of 1107 patients were included; 120 patients underwent double-sextant 12-cores alone and 987 underwent 12-cores with two TZ extra cores. Among patients submitted to two TZ extra cores, TZs of 755 (76.5%) patients were negative to neoplasia and 232 (23.5%) were positive to neoplasia. Among these patients, 26 (2.6%) had their final Gleason score increased with TZ core; TZ fragments of 20 (2.0%) patients led to a treatment change (re biopsy, active surveillance or from active surveillance to radiation therapy or radical prostatectomy). When the complication rate is analyzed (with or without hospital admission), among the patients submitted to TZ cores, 259 (26.2%) complications were observed; between those submitted to double-sextant 12-cores, 26 (21.7%) complications were observed (P=0.279). CONCLUSION: Extended core biopsy protocol with two TZ extra fragments improves detection rates of cancer when compared to double-sextant biopsy protocol without increasing complication rates. TZ routine cores should be considered.

Portuguese version of the Expanded Prostate Cancer Index Composite for Clinical Practice (EPIC-CP): psychometric validation and prospective application for early functional outcomes at a single institution.

BACKGROUND: The Expanded Prostate Index Composite for Clinical Practice (EPIC-CP) is a short version of the original EPIC, developed to facilitate the instrument's use in routine care. This study aimed to validate the EPIC-CP Portuguese version, and evaluate its role in presenting early functional outcomes of surgically treated prostate cancer patients at a Latin American referral center. METHODS: The EPIC-CP was self-administered prospectively and individually by all localized prostate cancer patients, before and after robotic-assisted radical prostatectomy, from March 2017 to June 2018 at a single institution. For validation, we used the Cronbach's alpha coefficient to evaluate internal consistency. The EPIC-CP domains were compared before surgery, and 6 months and 12 months after surgery. Statistical analyses were performed using the student's t test, and Wilcoxon and Friedman tests, with p values < 0.05 considered significant. RESULTS: One hundred and fifty two patients answered the EPIC-CP. The patients had a median age of 62.7 (± 8.5) years and prostate specific antigen level of 6.3 (± 4.6) ng/ml. The Cronbach's alpha varied from 0.75 to 0.77 for all domains with good internal consistency, except for the "vitality/hormonal" domain, which had a score of 0.35. The domain evolution for the preoperative and 6-month postoperative groups revealed that the domains related to urinary continence and bowel worsened, and were increased during the first 6 months; however, this variation had no obvious clinical implications, and the irritative symptoms improved. Regarding the sexual domain, the scores worsened, and also increased over the first 6 months. The results of the confirmatory factor analysis were robust, with an explained variance of 0.951 and covariance of 0.929. CONCLUSIONS: The Portuguese version of the EPIC-CP is a reliable and valid questionnaire for postoperative patients, and very useful to improve the knowledge of the early functional outcomes of men treated for prostate cancer.

Percutaneous prostate cryoablation as treatment for high-risk prostate cancer

PURPOSE: To evaluate percutaneous cryotherapy as a primary treatment option for high-risk prostate cancer patients. PATIENTS AND METHODS: From October 2000 to February 2005, 21 high-risk (Gleason eò8 and/or PSA > 10 and/or stage > T2a) prostate cancer patients underwent 24 percutaneous prostate cryoablation procedures. Patients' median age was 70.9, and the average pretreatment PSA was 19.5 ng/dL. The follow-up period ranged from 6 to 60 months (median, 41 months). RESULTS: The PSA failure rate was 39 percent, 52.9 percent, and 42.8 percent at 12, 24, and 60 months of follow-up, respectively. Overall complication rates were low, with 8 percent of urinary incontinence and no cases of rectal injury; however, 96 percent of erectile dysfunction occurred. The cryoablation procedure failed in 12 patients (57.2 percent); 7 (58.3 percent) of these were local failures (positive prostate biopsies). CONCLUSION: Percutaneous cryoablation of the prostate is a safe minimally invasive treatment, but it has poor PSA-free survival outcomes in high-risk prostate cancer patients.

OBJETIVO: Avaliar a crioterapia percutânea como tratamento primário para o câncer de próstata de alto risco. PACIENTES E MÉTODOS: De outubro de 2000 a fevereiro de 2005, 21 pacientes com câncer de próstata de alto risco foram submetidos a 24 crioablações de próstata como tratamento primário. A mediana de idade dos pacientes foi de 70,9, e a média do PSA pré-tratamento de 19,5 ng/dl. O tempo de seguimento variou de 6 a 60 meses (mediana de 41 meses). RESULTADOS: Os índices de falha do PSA foram de 39 por cento e 52,9 por cento respectivamente aos 12 e 24 meses de seguimento. A sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 42,8 por cento. De maneira geral os índices de complicações foram baixos, com 8 por cento de incontinência urinária e nenhum caso de lesão retal. Os índices de impotência foram de 96 por cento. Em doze pacientes (57,2 por cento) onde houve falha da crioablação, 7 (58,3 por cento) apresentaram recidivas locais (biópsia positiva) e os demais recidiva a distância. CONCLUSÃO: A crioablação percutânea da próstata é um tratamento minimamente invasivo da próstata, seguro, porém ainda com resultados modestos em pacientes com câncer de próstata de alto risco, quando se considera a sobrevida livre de doença em 5 anos, havendo portanto necessidade de associação de outras modalidades terapêuticas no tratamento deste grupo específico de doentes.

Fatores de progressäo neoplásica em carcinoma epidermóide de pênis / Factors of tumor progression in penile epidermoid carcinoma

Existem muitas controvérsias relativas aos fatores de progressäo do carcinoma epidermóide do pênis (CEP), o que justifica as inúmeras alternativas terapêuticas. Entre fevereiro de 1980 e fevereiro de 1995 estudamos prospectivamente 50 pacientes com CEP (idade entre 21 e 75 anos, média 52 anos) cujos achados clínicos e histopatológicos iniciais foram comparados aos de linfadenectomias inguinais radicais realizadas sistematicamente. Quanto ao tamanho da lesäo inicial, verificamos que lesöes menores que 2 cm estavam associadas a estádios cirúrgicos I e II (Jackson) em 77,7 por cento das vezes e estádios III e IV (metastáticos) em 22,3 por cento; das lesöes maiores que 5 cm, 36,3 por cento eram estádios I e II e 63,7 por cento, III e IV. Quanto à histologia, 20/27 (74,1 por cento) dos tumores bem diferenciados eram estádios I e II e 7/27 (25,9 por cento), metastáticos; dos moderadamente diferenciados, 10/16 (62,5 por cento) eram I e II, enquanto 6/16 (37,5 por cento) eram III e IV; dos indiferenciados, 2/7 (28,5 por cento) eram I e II e 5/7 (71,5 por cento), estádios III e IV. Invasäo local ocorreu em 100 por cento dos tumores com estádio IV e em 42,9 por cento dos de estádio I. Progressäo pós-linfadenectomia ocorreu em 9,5 por cento no estádio I, 18,8 por cento no estádio II, 30,7 por cento no estádio III e em 100 por cento dos casos de estádio IV. Nenhum paciente dos estádios I e II foi a óbito no período do estudo, mas ocorreu em 3 (23 por cento) dos pacientes de estádio III e em 4 (80 por cento) do estádio IV. Apenas os pacientes com lesöes menores que 2 cm de diâmetro, histologia bem diferenciada e sem caráter infiltrativo näo apresentaram metástases linfáticas ou progressäo, o que permite concluir ser este o grupo ideal para uma conduta mais conservadora após o tratamento da lesäo inicial

Diagnóstico e estadiamento ultra-sonográfico dos tumores vesicais / Ultrasonographic diagnosis and staging of bladder tumors

Avalia-se a ultra-sonografia como método de diagnóstico e estadiamento de tumores vesicais. Foram estudados 16 pacientes com suspeita clínica de tumor vesical ou em seguimento pós-operatório após tratamento cirúrgico de tumor vesical. Em 12 pacientes foram diagnosticados corretamento 20 tumores, de 5mm a 3 cm de diâmetro, localizados em paredes laterais e posteriores de bexiga. Näo foram detectados 3 tumores localizados em colo vesical e parede anterior de 2 pacientes. Em um, a imagem intravesical foi interpretada erroneamente como coágulo. Em outro, o exame ultra-sonográfico foi inconclusivo. O estadiamento (grau de infiltraçäo da parede vesical) foi correto em 11 dos 12 pacientes nos quais o tumor foi diagnosticado corretamente. A ultra-sonografia é um método näo invasivo bastante preciso para o diagnóstico e estadiamento de tumores vesicais localizados em paredes laterais e posterior, podendo fornecer mais informaçöes que os exames radiológicos

Avaliaçäo urológica do doente prostático através de ultra-sonografia / Urological evaluation of the patient with prostatic disease through the ultrasonics

Avalia-se a ultra-sonografia como método de estudo do trato urinário em pacientes com indicaçäo para cirurgia prostática. Foram estudados 72 doentes, nos quais utilizou-se a ultra-sonografia e a urografia excretora, isolada ou conjuntamente. Verificou-se que a ultra-sonografia é um bom método propedêutico nesses casos, sendo capaz de mostrar todas as patologias associadas diagnosticadas através de urografia excretora; em 4 casos, demonstrou lesöes näo percebidas à urografia excretora. Ela permite melhor avaliaçäo do tamanho da massa tumoral prostática, possibilitando a seleçäo do procedimento cirúrgico a ser utilizado; além disso, é menos dispendiosa e mais inócua que os métodos radiológicos

Retirada precoce da sonda uretral pós-RTU de próstata / Early removal of indwelling catheter post-transurethral prostatic resection

Estudou-se prospectivamente 110 pacientes submetidos a RTU de próstata. O critério para a retirada de sonda foi a ausência de hematúria macroscópica. Considerou-se precoce a retirada da sonda até o 3§ PO e conseguiu-se realizar em 85 pacientes (77%). Analisaram-se as intercorrências observadas e as vantagens decorrentes do menor tempo de sondagem

Tratamento cirurgico do priapismo pela tecnica de Al-Ghorab. / Surgical treatment of priapism by Al-Ghorab's technic

Os autores apresentam quatro casos de priapismo tratados pela tecnica de Al-Ghorab, em que se estabelece ampla comunicacao entre os corpos cavernosos e o corpo esponjoso, atraves da glande e a ceu aberto.Trata-se de alternativa simples e eficiente na cirurgia do priapismo