Alerte précoce de la pharmacorésistance du VIH au Togo

Introduction. Dans le cadre de l'ambition globale de mettre fin à l'épidémie du VIH, le Togo a débuté en 2016 la stratégie « Tester et traiter » proposée par l'ONUSIDA pour les cibles telles que les femmes enceintes, couples sérodiscordants, enfants, patients coinfectés TB/VIH, populations clés. Ainsi la stratégie nationale prévoit d'atteindre 90% de couverture de traitement antirétroviral (TARV) à l'horizon 2020. Le passage à grande échelle du TARV peut occasionner une augmentation du risque d'émergence des résistances du VIH aux ARV (RDVIH). La résistance pouvant mettre en échec l'impact de l'accélération en cours du Traitement ARV, nous avons évalué au Togo les indicateurs d'alerte précoce de la pharmacorésistance du VIH (IAP). C'est une stratégie reconnue efficiente dans les pays à ressources limitées pour assurer l'efficacité des protocoles antirétroviraux de première ligne moins dispendieux. Méthodologie. Nous avons en juin 2017 suivant les normes de l'OMS mené une étude rétrospective dans 80 sites de TARV représentatifs des 06 régions sanitaires du pays. Les cinq IAP suivants ont été étudiés : IAP1 : Retrait des médicaments ARV dans les délais ; avec comme seuils : Rouge <80% ; Orange 80­90% ; Vert >90%. IAP2 : Rétention sous TARV après 12 mois d'initiation du traitement avec pour seuils : Rouge <75%; Orange 75­85%; Vert >85%. IAP3 : Ruptures de stocks de médicaments avec comme seuils : Rouge <100%; Vert =100% sans rupture de stock en 2016, IAP4: Pratiques de prescription à l'initiation du traitement ARV avec comme seuils: Rouge <100%; Vert =100% de prescription conformes aux directives nationales. IAP5a : Couverture de réalisation des charges virales avec rendu des résultats avec comme seuils : Rouge < 70%, Vert > 70% des patients ayant une charge virale disponible à 12 mois de TARV. IAP5b: suppression de la charge virale à 12 mois avec pour seuils: Rouge <75%, Orange 75-90%, Vert >90% de suppression de charge virale à 12 mois de TARV, Résultats. Seuls 5468 patients (67%) ont retiré leurs médicaments dans les délais. Cependant 91% (3429/3767) des personnes initiées au TARV sont restées sous traitement douze mois après (IAP 2) mais seulement 5,2% (178/3429) des PVVIH dans le besoin ont eu accès à l'examen de la charge virale, (5a). Seuls 13 sites parmi les 36 ayant un score vert à l'IAP2 avaient atteint l'objectif de suppression de la charge virale (IAP 5b.). Seuls 63 sites sur les 80 ont atteint le seuil de l'IAP et 36/80 enquêtés ont pu atteindre l'objectif de l'IAP2. Conclusion. Nos résultats font craindre un risque d'émergence de la pharmaco-résistance du VIH sur le plan national. Les pratiques de dispensation sont conformes aux directives nationales, la rétention sous TARV à 12 mois est excellente, mais le respect des délais de retrait des médicaments ARV et les ruptures de stocks dans l'approvisionnement des ARV, constituent des facteurs majeurs dans plusieurs sites, pouvant permettre l'émergence de la pharmaco-résistance du VIH au Togo. La couverture de l'examen de la charge virale est très faible et nécessite en urgence d'être étendue

Evaluation of 9 rapid diagnostic tests for screening HIV infection, in Lomé, Togo.

PURPOSE: HIV rapid diagnostic tests (RDT) could be greatly contributive for a universal access to HIV diagnosis. However, according to the WHO, these tests need to be assessed before they can be used in routine. METHOD AND RESULTS: We assessed 9 RDT in routine clinical use between 2009 and 2013. The sensitivity and specificity observed for 7 tests were≥99% and≥98%, respectively: FIRST RESPONSE HIV1-2-O PMC Medical, India, GENIE Fast HIV 1-2 and GENIE™ III HIV(1/2) Bio-Rad, France, HIV TRI-DOT+Ag;J. Mitra, INDIA; SD BIOLINE HIV(1/2) 3.0 and SD BIOLINE HIV/SYPHILIS DUO Standard Diagnostic, Korea; and VIKIA HIV(1/2); BioMérieux, France. Two tests had performances inferior to WHO recommendations: INSTI HIV1/2 Biolytical Canada; sensitivity=97.8% and HEXAGON HIV HUMAN GmbH Germany; specificity=94.8%. CONCLUSION: Seven of 9 RDT had excellent performances. Nevertheless, they can be used only after training staff, and taking into account national algorithm for their safe use.

[Evaluation of eight diagnostic tests for HIV infection in Lome (Togo)]. / Evaluation de la performance de huit tests de diagnostic de l'infection à VIH à Lome (Togo).

This study to evaluate the performance of eight diagnostic tests for HIV/AIDS infection was conducted at the National Reference Center for HIV/AIDS/STD in Lomé, Togo. The tests were as follows: Enzymum test anti HIV Combi, Enzymum tests anti-HIV1 + 2 + subtype O, Genscreen HIV 1/2, Ice 1.0.2, Vironostika HIV Uni-Form II Plus O, Genie II HIV 1/2, SFD HIV 1/2 PA and DETERMINE HIV 1/2. A total of 238 serum specimens collected consecutively between January and April 1999 were studied. They were from 161 occasional blood donors and 77 patients. New Lav-Blot I and Ii (western blot) were used as reference tests. Test sensitivity ranged from 90 to 100%. Specificity ranged from 96 to 100%. The Enzymum test anti HIV Combi used only on serum samples from blood donors demonstrated a sensitivity and specificity of 100%. Tests based on Elisa (Emzymum Combi, Enzymum HIV 1 + 2 + subtype O, Genscreen, Ice 1.0.2 and Vironostika) allowed acceptable diagnosis of HIV/AIDS as alternatives to western blot. Two of the three rapid assays tested provided acceptable results, i.e., Genie II HIV 1/2 and SFD HIV 1/2. They are suitable for screening to prevent HIV transmission by blood transfusion in areas where Elisa is unfeasible.