Histerectomía total laparoscópica. Evolución de la técnica y comparación de resultados en 2 períodos / Total laparoscopic hysterectomy. Development of the technique and comparison of results in two periods

Objetivo. Se analiza la infuencia de la curva de aprendizaje y de la técnica quirúrgica en los resultados de las histerectomías totales laparoscópicas (HTL) realizadas por patología benigna en 2 períodos. Material y métodos. Entre los años 2000 y 2008 fueron intervenidas 500 pacientes que dividimos en 2 períodos, ya que empleamos técnicas quirúrgicas diferentes. Se comparan entre los grupos los datos epidemiológicos, las indicaciones quirúrgicas, los resultados operatorios y la tasa de complicaciones. Resultados. Las características epidemiológicas y las indicaciones quirúrgicas fueron similares en ambos grupos. El tiempo quirúrgico no presentó diferencias entre los 2 grupos. En el período 2005-2008 hubo una disminución significativa de los días de estancia hospitalaria (2,7 vs 2,4 días; p<0,01) y del descenso de los valores de la hemoglobina preintervención (1,9g/dl vs 1,7g/dl; p<0,05) en comparación con el período 2000-2005. En el período 2005-2008 el peso medio de los úteros intervenidos fue significativamente mayor (288g vs 203g; p<0,01), hubo una disminución de la tasa total de complicaciones (8,5% vs 3,6%; p<0,05) y de la tasa de complicaciones mayores (5,4% vs 1,8%; p<0,05). Conclusiones. La HTL es una técnica segura, eficaz y reproducible tras una adecuada curva de aprendizaje. La mayor experiencia del grupo y la modificación de la técnica quirúrgica han reducido de forma significativa la tasa de complicaciones, con tiempos quirúrgicos aceptables incluso en úteros voluminosos (AU)

Objective. To analyze the influence of the learning curve and surgical technique on the results of total laparoscopic hysterectomies (TLH) for benign conditions in two study periods. Material and methods. A total of 500 patients underwent surgery between 2000 and 2008, divided in two periods as different surgical techniques were used. Epidemiological data, surgical indications, operative results and complication rates were compared between the two groups. Results. The epidemiological characteristics and surgical indications were similar between the two groups. There were no significant differences in operating time. Hospital stay was significantly lower (2.7 vs 2.4 days; P<.01), and there was a lower drop in hemoglobin levels (1.9g/dl vs 1.7g/dl; P<.05) from 2005-2008 compared with 2000-2005. In the second period, uterine weight was significantly higher (288g vs 203g; P<.01) and both the overall complications rate (8.5% vs 3.6%; P<.05) and major complications rate (5.4% vs 1.8%; P<.05) were lower. Conclusions. TLH is a safe, feasible and reproducible technique, after an appropriate learning curve. Greater experience of the surgical team and modifications in the surgical technique significantly reduced the complications rate, with acceptable operating times even for bulky uterus (AU)

Embarazo ectópico cervical: diagnóstico y tratamiento / Cervical ectopic pregnancy: diagnosis and treatment

Presentamos un caso de embarazo ectópico cervical tratado con metotrexato e histerectomía abdominal. Mujer de 43 años, con 3 cesáreas previas, diagnosticada en la séptima semana de amenorrea por ecografía transvaginal. El embarazo ectópico cervical es una entidad poco frecuente. Su presentación habitual es una metrorragia irregular en el primer trimestre de gestación. La gonadotropina coriónica beta y la ecografía vaginal resultan fundamentales para el diagnóstico. La histerectomía es una opción terapéutica (AU)

We report a case of cervical ectopic pregnancy treated with methotrexate and abdominal hysterectomy. A 34-year-old woman with three previous cesarean sections was diagnosed with a cervical ectopic pregnancy through transvaginal ultrasound at 7 weeks of amenorrhea. Cervical ectopic pregnancy is an uncommon event that usually presents as irregular bleeding in the first trimester. Diagnosis is based on â-human chorionic gonadotrophin and transvaginal ultrasonography. Hysterectomy is a therapeutic option (AU)

La variabilidad en las mediciones ecográficas de la longitud céfalo-nalga y de la translucencia nucal. Problemas en un programa de cribado / Variability in ultrasonographic measurements of crown-rump length and nuchal translucency. Problems in a screening program

Objetivo: Describir cómo transcurre el aprendizaje en la medición de la translucencia nucal (TN), la evolución de la precisión de las mediciones de ésta y la de la longitud céfalo-nalga (LCN) durante la fase inicial de un programa de cribado y en los 2 años posteriores de desarrollo. Material y métodos: Fase de aprendizaje, basada en la discusión de la metodología, la observación de imágenes y en la práctica no controlada de mediciones de la TN, analizada sobre 6 observadores en sus 100 primeras exploraciones. Evolución de la precisión de 3 observadores en las siguientes 3.601 ecografías. Análisis de las diferencias que se mantienen en las mediciones de la LCN y de la TN cuando los 3 observadores alcanzan su mejor nivel de precisión. Resultados: Con la fase de aprendizaje 4 de los 6 observadores consiguen mediciones con una desviación media sobre el modelo inferior al 10%. La continuidad en las exploraciones muestra que la precisión aumenta hasta que se han realizado unas 350 exploraciones, cuando se estabiliza, y 2 observadores presentan desviaciones inferiores a ± 5%, mientras que el tercero mantiene una infraestimación de un 10%. En la fase de mayor precisión, mientras las diferencias son escasas entre 2 observadores, el tercero presenta una sobrestimación de 2 mm en la medida de la LCN y una infraestimación de 0,1 mm en la TN, lo que conlleva unas tasas menores de cribados positivos. Conclusiones: Las desviaciones detectadas en las medidas de la TN, respecto al modelo de referencia, y en las de la LCN aconsejan que, junto con el habitual seguimiento de la eficacia de los programas de cribado, se auditen las desviaciones de las mediciones que se realizan

Objective: To describe the learning curve in nuchal translucency and crown-rump length measurements and changes in the accuracy of these measurements during the initial phase of a screening program and during the following 2 years. Material and methods: The learning phase was based on discussion of the methodology for performing the measurements, with observation and discussion of images, followed by a second period, with observation of the accuracy of 6 operators in their first 100 measurements. Changes in the accuracy of 3 operators in an additional 3,601 examinations were assessed. Differences in accuracy between the 3 operators were analyzed when maximal accuracy was achieved. Results: In the first 100 observations, 4 of the 6 operators showed deviation from the model of less than 10%. Accuracy increased until 350 examinations had been performed and then stabilized. Two operators showed deviations of less than ± 5% while a third maintained a difference of 10% below the model. When maximal accuracy was reached, differences between 2 operators were negligible, while the third operator overestimated crown-rump length by 2 mm and underestimated nuchal translucency by 0.1 mm, which translates into a lower proportion of patients with a positive screening result. Conclusions: The deviations detected in nuchal translucency measurements with respect to the reference model, as well as those in crown-rump length, indicate the advisability of auditing the accuracy of sonographic measurements in addition to routine assessment of the effectiveness of screening programs. The model proposed by Nicolaides is suitable for our environment since deviations, which mainly occur in the extreme values of crown-rump length, can be explained by inadequate methodology in the performance of the measurements. Therefore, personalized references need not be prepared. Rather, the methodology should be improved