Evaluación de la cirugía de la catarata asistida con láser femtosegundo tras 10 años de aplicación clínica / Evaluation of femtosecond laser-assisted cataract surgery after 10 years of clinical application

INTRODUCCIÓN: La cirugía de la catarata asistida con el láser femtosegundo (FLACS) se ha considerado un avance tecnológico en la cirugía moderna de la catarata. Tras los años de experiencia, se ha observado que los resultados clínicos presentan más complicaciones de las esperadas al inicio. Con este estudio queremos comparar los beneficios e inconvenientes de la técnica FLACS con la cirugía de catarata convencional. MÉTODO: Utilizamos las plataformas PubMed y Web of Science para la búsqueda de la literatura científica. RESULTADOS: Actualmente, el FLACS ha mejorado la técnica quirúrgica en cuanto al menor tiempo de ultrasonidos empleado y a la menor pérdida de células endoteliales. Asimismo, el centrado de la capsulotomía y la corrección del astigmatismo con las incisiones arqueadas han mejorado. Como inconvenientes destacan el alto coste del láser, las complicaciones intraoperatorias sobre la cápsula, la inducción de miosis intraoperatoria y la curva de aprendizaje de la técnica. CONCLUSIONES: Consideramos la técnica FLACS beneficiosa para casos concretos como pacientes con cirugía premium programada o con bajo recuento de células endoteliales. No obstante, creemos que, dado el coste tecnológico, no es una técnica rentable para la mayoría de los casos de nuestra práctica clínica diaria, que son casos estándares

INTRODUCTION: Femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) has been considered a technological advance in modern cataract surgery. After years of experience, it has been observed that clinical outcomes had more complications than expected at the beginning. The aim of this study is to compare the benefits and disadvantages of the FLACS technique with conventional cataract surgery. METHOD: The PubMed and Web of Science platforms were used to search for scientific literature. RESULTS: The FLACS has currently improved the surgical technique in terms of the shorter ultrasound time used and the lower loss of endothelial cells. Likewise, the centration of capsulotomy and the correction of astigmatism with arcuate incisions have also been improved. As disadvantages, are the high cost of the laser, the intraoperative capsular complications, the induction of intraoperative myosis, and the learning curve of the technique. CONCLUSIONS: The FLACS technique is considered beneficial for specific cases, such as patients with scheduled premium surgery, or with low endothelial cell count. However, it is believed that given the technological cost it is not a cost effective technique for most standard cases in our daily clinical practice

Lentes intraoculares fáquicas: recientes avances e innovaciones / Phakic intraocular lenses: Recent advances and innovations

Las lentes intraoculares fáquicas (LIOf) son la opción de primera elección en la corrección de ametropías elevadas y en los casos en los que la superficie ocular o la córnea no son idóneas para realizar técnicas queratorrefractivas. Esta revisión pretende actualizar y detallar el estado actual de los seis modelos de LIOf disponibles en Europa, precisar la ampliación de sus indicaciones y describir las innovaciones de diseño que se han dado en los últimos años. Estas han consistido en las LIOf de cámara posterior, en habilitar un micropuerto central para mejorar la circulación del humor acuoso, y en disponer de mayores diámetros de zona óptica, así como de ópticas multifocales para compensar la presbicia. Se constatan los excelentes resultados de seguridad y eficacia que se obtienen, recordando la importancia de la educación de los pacientes para asegurarlas a medio-largo plazo. Finalmente revisamos las indicaciones especiales de LIOf, así como la bilensectomía, procedimiento que eventualmente requerirán una mayoría de pacientes con LIOf a medida que desarrollen cataratas por la edad

Phakic intraocular lenses (pIOL) are recommended when counselling refractive surgery candidates presenting with high ametropia or ocular surface and/or corneal conditions that contraindicate corneal refractive surgery. This review aims to present the state-of-the-art regarding pIOL models currently available in Europe, addressing their newer indications and recent design innovations. These include, in the case of posterior chamber pIOLs, the addition of a central hole to improve aqueous humour circulation, the availability of larger optical zones, and multifocal optics for the compensation of presbyopia. The review also highlights their good safety and efficacy results, as well as the role of patient education to ensure adequate outcomes in the medium-long term. The indications of pIOLs in special situations, as well as bi-lensectomy, a procedure that most pIOL patients may eventually require as they age and develop cataracts, are also addressed

Respuesta a los autores: Pérdida endotelial con la lente fáquica de apoyo angular AcrySof® Cachet® / Author's reply: Endothelial loss with AcrySof® Cachet® angle-supported phakic lens

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Influencia del flap en los resultados en la cirugía refractiva corneal con láser de femtosegundo: SMILE vs. FLEx / Influence of the flap on outcomes in corneal refractive surgery with femtosecond laser: SMILE vs. FLEx

OBJETIVO: Investigar la influencia de la creación de un flap corneal en la calidad óptica posquirúrgica en términos de predicción de la curvatura corneal y las aberraciones de Seidel tras 2modalidades de extracción lenticular corneal asistidas por láser de femtosegundo para la corrección de miopía y astigmatismo miópico: la técnica de extracción lenticular de pequeña incisión sin flap (SMILE) y la extracción lenticular con femtosegundo mediante la creación de un flap (FLEx). MÉTODOS: Estudio prospectivo consecutivo no aleatorizado comparativo de una serie de casos previamente intervenidos, incluyendo 64 ojos con un error refractivo de miopía y astigmatismo miópico. Los pacientes fueron divididos en 2grupos en función de la edad, sexo y miopía: un grupo tratado con SMILE y otro tratado con FLEx. Los valores de las aberraciones de Seidel root-mean-square fueron obtenidos en la visita preoperatoria y 3meses después de la cirugía con una apertura de 10mm usando el topógrafo ATLAS 9000. La relación entre el radio corneal posquirúrgico real y el radio pretendido fue analizada para cada uno de los grupos. RESULTADOS: El porcentaje medio de cambio en la curvatura corneal fue de −2,03% en el grupo FLEx y de −1,77% en el grupo SMILE (p = 0,655). La elevada correlación en el grupo SMILE muestra una predicción mejor después de la cirugía. Respecto a las aberraciones corneales, el tratamiento FLEx mostró un mayor incremento de las aberraciones de alto orden que el tratamiento SMILE (p = 0,04). CONCLUSIONES: El cambio refractivo medio en la curvatura corneal, indirectamente relacionado con la respuesta biomecánica de la superficie corneal tras el corte y extracción del lentículo, fue similar después de ambos tratamientos. Sin embargo, la técnica FLEx basada en la creación del flap mostró una mayor degradación en la calidad óptica corneal respecto a la inducción de aberraciones de alto orden

OBJECTIVE: To investigate the influence of creating a flap on the postoperative optical quality of the cornea in terms of predicted corneal curvature and Seidel aberrations after 2 modalities of femtosecond assisted corneal lenticule extraction laser for the correction of myopia and myopic astigmatism: The flapless procedure small incision lenticular extraction (SMILE) and the flap-based femtosecond lenticular extraction (FLEx). METHODS: The study is a prospective consecutive non-randomised comparative interventional case series including 64 eyes with myopic or myopic astigmatism refractive errors. Patients were divided into 2 groups matched for age, sex and myopia. One group underwent SMILE treatment and the other underwent FLEx treatment. Seidel aberrations root-mean-square values were obtained with a 10mm aperture using the ATLAS 9000 topographer before surgery and 3 months after surgery. The relationship between the post-surgical corneal radius and the predicted sculpted radius were analysed in each group. RESULTS: The mean percentage change in the curvature radius was −2.03% in the FLEx group and −1.77% in the SMILE group (P=.655). The higher correlation for the SMILE group demonstrates a better predictability after the surgery. As regards corneal aberrations, the FLEx treatment showed a greater increase of higher order aberrations than SMILE treatment (P=.04). CONCLUSION: The mean refractive change in corneal curvature, which is indirectly related to the biomechanical response of the corneal surface after the lenticule cut and extraction, was similar after both treatments. However, the flap based FLEx procedure showed a greater degradation of the corneal optical quality in terms of induction of higher order aberrations

Lente intraocular fáquica plegable acrílica de apoyo angular para la corrección de miopía: seguimiento de 5 años / An angle-supported foldable phakic intraocular lens for correction of myopia: A five-year follow-up

OBJETIVO: Evaluar la eficacia y la seguridad de una lente intraocular (LIO) fáquica plegable de apoyo angular para la corrección de miopía de grado moderado-alto tras 5 años de seguimiento. MÉTODOS: Análisis prospectivo y retrospectivo, observacional, longitudinal, no aleatorizado de una serie casos que incluye un total de 100 ojos de 67 pacientes con miopía moderada-alta implantados con una LIO fáquica Acrysof Cachet (Alcon Laboratories Inc.) con el objetivo de minimizar el error refractivo. El rango de edad comprende de 18 a 60 años. La agudeza visual sin corrección de lejos (AVsc), la refracción manifiesta, la agudeza visual con corrección de lejos (AVcc), la densidad de células endoteliales, la posición de la LIO fáquica, la presión intraocular y las complicaciones detectadas fueron registradas antes de la operación y durante los 5 años de seguimiento. RESULTADOS: Cinco años después de la implantación la refracción manifiesta media se redujo de forma significativa de un equivalente esférico de −11,62 ± 3,35 dioptrías (D) a −0,33 ± 0,85 D. La AVsc fue de 20/20 o mejor en 5 de los 25 casos (20%) y 20/40 o mejor en 22 casos (88%). La AVcc fue de 20/20 o mejor en 17 casos (68%) y 20/32 o mejor en 23 casos (92% de los ojos). El error refractivo residual presentaba un valor entre ± 0,50 D y emetropía en 12 casos (48%) y entre ± 1,00 D en 19 casos (76%). La media de pérdida de células endoteliales en los 5 años fue del 11,8% en la región central y del 13,7% en la periferia. La distancia media entre endotelio-LIO fáquica fue de 2,11 ± 0,18 mm y la distancia media LIO fáquica-cristalino, de 0,88 ± 0,20 mm. CONCLUSIONES: Esta LIO fáquica de apoyo angular proporciona una corrección refractiva y una predictibilidad favorables, así como una seguridad aceptable en pacientes con un grado de miopía moderado-alto. A pesar de que la densidad de células endoteliales disminuyó durante los 5 años de seguimiento, los resultados están dentro del rango reportado en estudios anteriores con otras LIO fáquicas

OBJECTIVE: To evaluate the efficacy and safety of an angle-supported foldable phakic intraocular lens (pIOL) for the correction of moderate to high myopia after 5 years follow-up. METHODS: Prospective and retrospective, observational, longitudinal, non-randomised consecutive series of cases conducted on a total of 100 eyes of 67 patients with moderate to high myopia implanted with an Acrysof Cachet pIOL (Alcon Laboratories Inc.) with the aim of minimising the refractive error. The ages ranged between 18 to 60 years. Uncorrected distance visual acuity (UDVA), manifest refraction, corrected distance visual acuity (CDVA), endothelial cells density, pIOL position, intraocular pressure, and complications were recorded preoperatively and during the 5 year follow-up. RESULTS: Five years after implantation, the mean manifest spherical equivalent refraction reduced significantly from −11.62 ± 3.35 dioptres (D) to −0.33 ± 0.85 D. UDVA was 20/20 or better in 5 of 25 cases (20%), and 20/40 or better in 22 cases (88%). CDVA was 20/20 or better in 17 cases (68%), and 20/32 or better in 23 cases (92%) of eyes. The residual refractive error was within ± 0.50 D of emmetropia in 12 cases (48%), and within ± 1.00 D in 19 cases (76%). Mean endothelial cell loss at 5 years was 11.8% central, and 13.7% peripheral. Mean endotheliumpIOL distance was 2.11 ± 0.18 mm, and mean pIOL-crystalline distance was 0.88 ± 0.20 mm. CONCLUSIONS: This angle supported pIOL provided a favourable refractive correction and predictability, as well as acceptable safety in patients with moderate to high myopia. Although endothelial cell density decreased over 5 years, the results are within the range reported in previous studies with other pIOLs

Tratamiento de úlcera corneal neurotrófica con plasma rico en plaquetas y Tutopatch® / Treatment of a neurotrophic corneal ulcer with solid platelet-rich plasma and Tutopatch®

Caso clínico: Se presenta el caso de un paciente con queratitis neurotrófica en el ojo izquierdoque hemos tratado con PRP sólido y Tutopatch®. Plasma rico en plaquetas (PRP) sólido sedepositó en el lecho de la úlcera siendo cubierto con Tutopatch® suturado a la conjuntiva.Discusión: Encontramos esta forma de tratamiento muy efectiva para úlceras progresivas. ElTutopatch® puede constituir una alternativa al trasplante de membrana amniótica(AU)

Case reports: We present the case of a patient with neurotrophic queratitis in the left eyetreated with a Tutopatch® cover and platelet-rich plasma (PRP). Solid autologous PRP wasplaced in the bed of the ulcer and Tutopatch® was sutured to the conjunctiva.Discussion:We found this form of treatment very effective for progressive ulcers. Tutopatch®may constitute an alternative to amniotic membrane transplantation(AU)

Microscopía confocal de la córnea en la cirugía fotorrefractiva / Confocal microscopy of the cornea in photorefractive surgery

Objetivo: La cirugía corneal refractiva comprende una serie de técnicas cuyo empleo ha experimentado un auge creciente en los últimos años. La rapidez con la que los diferentes métodos se han extendido por todo el mundo, junto a la edad media precoz de la gran mayoría de los pacientes operados, limita considerablemente nuestro conocimiento acerca de los cambios que a nivel histológico se producen en el interior de las córneas intervenidas. Por ello, resultan de gran valor todas aquellas pruebas diagnósticas que puedan acercarnos a un conocimiento sobre los cambios patogénicos que acontecen en las córneas operadas y en proceso de reparación.Tal y como se describe en el trabajo que sigue a continuación, la microscopía confocal reúne las ventajas más importantes para el estudio de la cicatrización tras la cirugía corneal refractiva: elevada magnificación, nula invasividad, información patogénica «in vivo» y resolución axial y lateral no alcanzables con cualquier otra técnica de microscopía óptica.Conclusión: La microscopía confocal se convierte en una herramienta imprescindible a la hora de crear un concepto global de calidad para la cirugía refractiva corneal (AU)

Objective: Corneal refractive surgery involves a range of techniques which have assumed a growing importance during the last few years. The advances of very different surgical methods and the early age of the majority of the patients subjected to surgery, limits our knowledge of the histopathologic changes in the operated corneas. For this reason, the development of any diagnostic tool which can permit us to improve our knowledge of the wound healing process would be of significant value.As we describe in our paper, confocal microscopy enables the assessment of the more important advantages for the study of corneal wound healing after refractive surgery: high magnification, harmless, and «in vivo», providing pathogenic information and lateral and axial definition not achievable with other exploration techniques.Conclusion: Confocal microscopy appears to be an essential tool for creating a global concept of quality in corneal refractive surgery (AU)

Flaprhexis circular: una técnica minuciosa para el retratamiento tras / Circular flap rhexis: a refinement technique for LASIK re-treatment

Objetivo: Describir un nuevo abordaje para el retratamiento tras queratomileusis in situ con láser (LASIK) mediante el levantamiento del colgajo corneal, con el objeto de disminuir el daño epitelial y sus complicaciones relacionadas, tales como el crecimiento epitelial y la necrosis del borde del colgajo, que son más frecuentes tras el retratamiento que tras el LASIK primario. Material y métodos: Esta nueva técnica, llamada flaprhexis circular, está basada en una identificación meticulosa del borde del colgajo, una disección epitelial lineal para disminuir las irregularidades y defectos epiteliales, y una reposición del colgajo delicada promoviendo una adherencia fuerte entre el borde del colgajo y el lecho estromal. El retratamiento tras LASIK utilizando esta técnica de flaprhexis fue realizada en 43 ojos, a los 3 ó 6 meses tras el LASIK primario. Tras un seguimiento de 12 meses, se han evaluado las tasas de crecimiento epitelial y de necrosis del borde del colgajo. Resultados: Se encontró crecimiento epitelial en el 9,3 por ciento de los casos (4 de 43 ojos) y necrosis del borde del colgajo en el 2,3 por ciento de los casos (1 de 43), a los 12 meses tras retratamiento LASIK con flaprhexis circular. Estos trastornos fueron siempre periféricos, y no afectaron a la agudeza visual ni al astigmatismo corneal. Conclusión: El retratamiento tras LASIK mediante flaprhexis circular es una técnica eficaz para disminuir las complicaciones relacionadas con el daño epitelial tras el retratamiento LASIK. (AU)

Sensibilidad al contraste tras queratomileusis in situ con láser para miopía (LASIK-M) / Contrast sensitivity after laser in situ keratomileusis for myopia (LASIK-M)

Objetivo: Evaluar el efecto de la queratomileusis in situ con láser para la corrección de miopía moderada (LASIK-M) sobre la sensibilidad al contraste. Métodos: Fueron intervenidos con LASIK para la corrección de miopía 17 ojos de 10 pacientes entre 7,75 y 4,75 D (media ñ SD, 6,53ñ0,99 D). La sensibilidad al contraste fue evaluada preoperatoriamente, al primer, tercer, sexto y doce mes del postoperatorio, mediante la unidad de sensibilidad al contraste CVS - 1000 E (Vector visión).Resultados: La sensibilidad al contraste disminuyó al primer mes tras la cirugía en todas las frecuencias, 3 c/g, 6 c/g, 12 c/g, 18 c/g, siendo sólo significativa a 6 c/g y 12 c/g (P= 0,006 y P= 0,005 respectivamente). Al tercer mes se recuperó en todas las frecuencias, pero la diferencia no fue significativa (P>0,05). Hubo una mejora al sexto mes para las frecuencias 3 c/g y 6 c/g y al doce mes para las frecuencias 3 c/g, 6 c/g y 18 c/g, sin cambios estadísticamente significativos. Conclusiones: Aunque la técnica LASIK disminuye la sensibilidad al contraste al mes tras la cirugía, sus valores preoperatorios se recuperan a los 3 meses. La mejora a ciertas frecuencias a los 6 y 12 meses sugieren que LASIK puede mejorar la calidad de la visión en ojos con baja y moderada miopía (AU)

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