Perspectivas actuales del rol de la anestesia en los trastornos del sueño postoperatorio / Sleep disorders and anesthesia: An actual perspective

Current perspectives on the role of anesthesia in postoperative sleep disorders. Postoperative sleep disorders are attributed to different causes, such as surgical stress, pain, drugs, environmental factors typical of critical patient units and they can cause serious effects that will affect surgical results. Mainly, a decrease in the deep and REM sleep stages is observed in the first two postoperative days with a significant rebound of REM sleep between days two and five, a period in which most of the postoperative complications are also observed. Anesthesia has a minor role in the appearance of sleep disorders, and this depends on the type of anesthesia. General anesthesia induces a desynchronization of the circadian rhythm and is related to a higher incidence of postoperative sleep disorders than regional anesthesia. The magnitude and type of disorders depends on the different types of anesthetics, the mechanism of action on the central nervous system level, the dose used and the time of day in which it is administered, as well as the patient's own conditions such as age or comorbidities. A better understanding of the relationship between anesthesia and the circadian rhythm can have a significant impact on the postoperative recovery of patients.

Los trastornos del sueño posoperatorio pueden causar efectos graves, que afectan los resultados quirúrgicos y se atribuyen al estrés quirúrgico, al dolor, a los fármacos y a factores ambientales propios de las unidades de paciente crítico. Principalmente se observa disminución de las etapas de sueño profundo y REM en los primeros dos días postoperatorios con importante rebote del REM entre el día dos y cinco, período en el cual también se observan la mayoría de las complicaciones posquirúrgicas. El rol de la anestesia en la aparición de los trastornos del sueño es menor y depende del tipo de anestesia empleado. La anestesia general induce desincronización del ritmo circadiano y se relaciona a mayor incidencia de trastornos del sueño posoperatorio que la anestesia regional. La magnitud y el tipo de alteraciones depende de los diferentes tipos de anestésicos, del mecanismo de acción a nivel de sistema nervioso central, de la dosis empleada y del momento del día en el cual se administra, además de condiciones propias del paciente como edad o comorbilidad. Existe gran interés en comprender mejor la relación entre la anestesia y el ritmo circadiano ya que eso puede tener importante impacto en la recuperación postoperatoria de los pacientes.

Diagnostico bacteriológico de sepsis neonatal / Bacteriological diagnosis of sepsis neonatal

Con la finalidad de investigar la flora bacteriana más común y la forma de realización del diagnóstico bacteriológico se plantea este estudio, por considerarse la sepsis una patología relevante del período neonatal, la cual debida a la inmadurez del sitema inmunológico del recién nacido, puede desencadenar la muerte del mismo y/o producir secuelas irreversibles. Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y transversal con 78 historias de recién nacidos con diagnóstico de egreso de sepsis neonatal, evaluados en el Servicio de Peditría del Hospital Dr Domingo Guzmán Lander, en la ciudad de Barcelona, durante 1992-1997. Se evaluaron los siguientes parámetros: sexo, sepsis temprana o tardía, alteraciones de laboratorio, resultados de cultivos, signología clínica. La sepsis de aparición, temprana estuvo presente en un 63 por ciento de los casos estudiados y en forma tardía en un 37 por ciento. Los 5 signos encontrados con más frecuencia fueron: ictericia, dificultad respiratoria (tirajes), fiebre, hipoactividad y cianosis. Se tomó muaestra para cultivo en sólo 26 casos (33 por ciento). Se cultivaron muestras de : heces, sangre, orina, oído, ombligo, exudado faríngeo, contenido gástrico y cavidad abdominal. El germen frecuente aislado fue klebsiella pneumoniae, presente un 31 por ciento de los cultivos. El aislamiento del germen causal de bacteriemia constituye la prueba diagnóstica de certeza para sepsis neonatal. Sólo la práctica rutinaria de hemocultivos en estos pacientes, permitirá conocer las bacterianas más frecuentes implicadas en esta patología y su respectro de sensibilidad a los agentes antimicrobianos.

Relacíon del bajo peso al nacer con el desarrollo psicomotor del niño de Puriscal / Low birth weight and psychomotor development in children in Puriscal, Costa Rica

Se realizó un estudio del desarrollo psicomotor en 84 niños de los distritos de Barbacoas, Grifo Alto y Candelarita de Puriscal, a los 18 meses de edad. El estudio comprendió las áreas de motricidad, adaptación, lenguaje, personal-social, utilización de recursos, búsqueda del objeto y exploración, evaluadas por medio de pruebas de desarrollo psicomotor de Gesell y Casati-Lezine. Luego de evaluar las áreas se obtuvo un índice de desarrollo (I.D.) global que fue relacionado con la edad gestacional y el peso al nacer de los niños. Los niños de pretérmino mostraron I.D. inferiores en relación con los nacidos a término (p=0,003). Además, se encontró una relación directa entre el peso al nacer y el índice de desarrollo, pues cuanto más bajo era el peso, más bajo fue el índice (r=0,39, p=0,001). Al combinarse el bajo peso al nacer con la prematuridad, el I.D. fue aún más bajo