Influência da qualidade do esfregaço cérvico-vaginal na detecção de lesões intra-epiteliais cervicais / Influence of cervicovaginal smear quality in the detection of cervical intraepithelial lesions

A qualidade do esfregaço é fundamental em citologia para prevenção do câncer do colo uterino. Com a introdução do Sistema SISCOLO-Qualidade pelo Ministério da Saúde (1999) para diagnóstico em citologia cérvico-vaginal na Rede Pública, tem sido possível correlacionar diagnóstico e qualidade da amostra. No presente trabalho, foram revisados os laudos citológicos de duas Unidades de Saúde (U1 e U2) atendidas pelo Setor de Citologia Oncótica do Instituto Adolfo Lutz Central, um dos pioneiros em adotar este sistema. Foram analisados 4188 casos da U1 e 6250 casos da U2, e comparados os números de casos positivos em grupos de amostras com diferente qualidade: satisfatórias (S) e satisfatórias, porém limitadas por ausência de células da JEC (SL/JEC), dessecamento (SLD), fundo purulento (SLP) ou por outras causas (SLO). Foram considerados positivos os casos com diagnóstico de atipias de significado indeterminado, NIC graus 1 a 3 e carcinoma. A análise estatística mostrou que, nas duas unidades, a porcentagem de casos positivos foi significativamente maior no grupo de amostras S (3,28 por cento e 5,25 por cento respectivamente na U1 e U2) do que nas limitadas por ausência de células da JEC, dessecamento e outras causas. Os grupos de exames que detectaram menos casos positivos foram SL/JEC (0,08 por cento e 0,25 por cento), seguidos por SLO (0,61 por cento e 0,34 por cento) e SLD (0,78 por cento e 0,94 por cento). Nos grupos SLP, embora as porcentagens tenham sido menores, (1,16 por cento e 2,80 por cento) não houve diferença significativa com relação ao Grupo S. Os presentes resultados confirmam a necessidade de amostragem adequada em citologia cérvico-vaginal, especialmente a representatividade de células da JEC.

Candidíase e tricomoníase interferindo na variabilidade interobservadores no diagnóstico de ASCUS e SIL / Candidiasis and trichomoniasis interfering in interobserver variability in ASCUL and SIL diagnostic

Alterações citopáticas causadas pela Candida sp ou Trichomonas vaginalis são bem conhecidas em esfregaços cervicais. Atenção especial deve ser considerada nestes casos para evitar resultados falso-positivos. Objetivo deste estudo foi identificar os parâmetros morfológicos principais utilizados no diagnóstico de ASCUS ou SIL com Candida sp ou Trichomonas vaginalis. Foram selecionados 78 casos consecutivos com diagnóstico de ASCUS ou SIL que apresentavam infecção por Candida sp ou Trichomonas vaginalis. Estes casos foram revistos por três observadores em estudo cego e as alterações principais foram registradas. As alterações mais freqüentemente observadas foram: halo perinuclear e aumento do volume nuclear (100 por cento); hipercromasia discreta (70,8 por cento); binucleação (47,2 por cento); multinucleação (34,7 por cento); disqueratose (22,2 por cento). Outros achados citológicos como: células escamosas metaplásicas (84,7 por cento) e infiltrado leucocitário (61,5 por cento). Alterações citopáticas causadas pela infecção por Candida sp ou Trichomonas vaginalis podem reproduzir alguns critérios utilizados no diagnóstico de ASCUS ou SIL, e também simular algumas alterações morfológicas relacionadas ao HPV. Estas alterações celulares devem ser cuidadosamente consideradas, uma vez Palavras-chave ASCUS; SIL; Candida sp; Trichomonas vaginalis; secreção cervical.que podem ser observados resultados falso-positivos.