Qualidade de vida em voz, fala e deglutição em pacientes tratados de tumor em orofaringe / Quality of life in voice, speech and swallowing in patients treated for oropharyngeal tumor

Objetivo: Avaliar e correlacionar a qualidade de vida específica em voz, fala e deglutição após tratamento de tumores de orofaringe. Casuística e Metodologia: Trata-se de um estudo de coorte transversal, no qual foi realizado um levantamento na ficha de planejamento do Departamento de Radioterapia e no Registro Hospitalar de Câncer de todos os pacientes diagnosticados e tratados por câncer de palato mole, loja amigdaliana, base de língua e valéculas no A.C.Camargo Cancer Center, no período de 2000 a 2012. Foram identificados 396 pacientes, após exclusão por diferentes causas teve-se como base para o estudo a análise de 101 pacientes. Os pacientes elegíveis foram convocados por telefone para responderem a questionários de qualidade de vida em voz (IDV-10), fala (IDF) e deglutição (MD Anderson Dysphagia Inventory), todos validados para o português. Resultados: Os pacientes tratados por tumores de orofaringe apresentaram bons escores de qualidade de vida relacionada à voz. Nenhum dos domínios apresentou impacto negativo sobre a qualidade de vida em fala, embora quase 30% do IDF Global ter manifestado desempenho regular ou ruim. Os domínios que apresentaram piores escores de qualidade de vida em deglutição foram os domínios físico (63,55) e funcional (67,90). Os outros domínios avaliados no M.D. Anderson apresentaram média de escores entre 75,08 (domínio emocional), 69,14 (domínio global) e 68,80 (domínio total), caracterizando bom desempenho na deglutição. Os pacientes com estadiamento (T) avançado apresentaram correlação com pior qualidade de vida referente à voz, porém, sem significância estatística. Os pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico apresentaram melhores resultados com significância estatística para a qualidade de vida em fala. Os pacientes submetidos a tratamento cirúrgico apresentaram melhora na qualidade de vida em fala no domínio físico (p=0,015), escore final (p=0,016) com relevância estatística e para o discurso global. A correlação entre o estadiamento (T) e o MDADI apresentou associação estatisticamente significativa para o domínio global (p=0,041), revelando qualidade de vida em deglutição com boa funcionalidade, ressaltando que o estágio inicial (T1 e T2) apresentou sempre os melhores resultados. Conclusão: Da análise de qualidade de vida específica em voz, fala e deglutição, pode-se concluir que pacientes tratados por câncer de orofaringe apresentam boa qualidade de vida em voz; boa qualidade de vida em fala em cerca de metade dos pacientes, e desempenho regular ou ruim em quase 30%; qualidade de vida em deglutição satisfatória, mas impacto moderado nos domínios físico e funcional. Pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico apresentam melhores resultados de qualidade de vida em voz no domínio físico e de qualidade de vida em fala para domínio físico, escore final e discurso global. A qualidade de vida em deglutição é pior em pacientes com estadiamento clínico avançado (AU)

Objectives: To evaluate and correlate the specific quality of life in voice, speech and swallowing after treatment of oropharyngeal tumors. Patients and Methods: This is a study of cross-sectional cohort, in which a survey was conducted in the database of the Department of Pathology at the Medical Archive Service (the operation chart record), the planning form the Department of Radiotherapy and in Hospital cancer registry of all patients diagnosed and treated for cancer of the soft palate, tonsillar, tongue base and vallecule the A.C.Camargo Cancer Center between 2000 and 2012. 396 patients were identified after exclusion for different reasons, we had as basis for the study analysis of 101 patients. Eligible patients were summoned by phone to answer questionnaires quality of life in voice (IDV-10), speech (IDF) and swallowing (M.D. Anderson Dysphagia Inventory), all validated for the Portuguese. Results: Patients treated for oropharyngeal tumors showed good scores of quality of life related to voice. None of the areas had a negative impact on the quality of life in speech. Though almost 30% of the IDF Global has expressed regular or bad performance. The areas that had worse scores of quality of life in swallowing were the physical domain (63.55) and functional (67.90). The other areas evaluated in the M.D. Anderson had mean scores between 75.08 (emotional control), 69.14 (global domain) and 68.80 (total area), featuring good performance in swallowing. Patients with stage (T) advanced correlated with poorer quality of life related to voice, but without statistical significance. Patients undergoing surgical treatment showed better results with statistical significance for quality of life in speech. Patients undergoing surgery showed improvement in quality of life speak in the physical domain (p = 0.015) and final score (p = 0.016) with statistical significance and for the global discourse. The correlation between the staging (T) and MDADI statistically significant association for the global domain (p = 0.041), revealing quality of life in swallowing with good functionality, pointing out that the initial stage (T1 and T2) always showed the best results. Conclusion: The specific quality of life in speech analysis, speech and swallowing, it may be concluded that patients treated for oropharyngeal cancers exhibit good voice quality of life; good speech quality of life in about half of patients and fair or poor performance by almost 30%; quality of life in satisfactory swallowing, but moderate impact on the physical and functional domains. Patients undergoing surgical treatment have better outcomes of quality of life in the physical domain voice and for the physical domain, final score and global discourse. Swallowing in quality of life is worse in patients with advanced clinical stage (AU)

Deglutição com e sem comando verbal: achados videofluoroscópicos / Swallowing with and without verbal commands: videofluoroscopy findings

OBJETIVO: Caracterizar a deglutição de consistências e quantidades alimentares diferentes, com e sem comando verbal, por meio da videofluoroscopia da deglutição. MÉTODOS: Estudo quantitativo, transversal e observacional em 40 indivíduos sadios e sem queixas de deglutição, realizado no período de janeiro a março de 2010. A média de idade dos indivíduos foi de 23 anos e 5 meses (DP±2,5), com idade mínima de 20 anos e máxima de 30 anos, sendo 87,5 por cento (35/40) do gênero feminino. Realizou-se avaliação videofluoroscópica da deglutição com ingestão de bário nas consistências líquida, líquido-pastosa, pastosa e sólida. Durante a administração da consistência líquida, realizaram-se duas provas de deglutição, uma com e outra sem comando verbal. Foram analisados o local do início da fase faríngea da deglutição em diferentes estruturas, a perda prematura do alimento, o aumento do tempo de trânsito oral, a presença de deglutições múltiplas, a presença de estase alimentar e a presença de penetração e/ou aspiração laríngea nas duas situações. RESULTADOS: O início da fase faríngea ocorreu na base da língua e valéculas para a maioria das consistências e quantidades, com exceção da líquida (5 ml) cuja deglutição foi ativada em valéculas. Não houve influência do comando verbal para o local do início da fase faríngea da deglutição e presença de estase alimentar, entretanto o comando foi eficaz para a diminuição dos achados orofaríngeos. CONCLUSÃO: A fase faríngea da deglutição ocorreu em base de língua e valéculas. Houve influência do comando verbal na dinâmica da deglutição.

Purpose: To characterize the swallowing process of different food consistencies and quantities, with and without verbal commands, through videofluoroscopy. METHODS: Quantitative cross-sectional, observational study held in the period between January and March 2010 with 40 healthy subjects with no apparent signs of swallowing problems. Mean age was 23 years and 5 months (SD±2.5), with a minimum age of 20 years and a maximum of 30 years, and 87.5 percent of the subjects were female (35/40). A videofluoroscopy swallowing study (VFSS) was carried out with the ingestion of barium in the liquid, thick liquid, pureed and solid consistencies. Two swallowing tests were held during the administration of the liquid consistency, with and without verbal commands. The place of beginning of the pharyngeal phase of swallowing in different structures was analyzed, as well as the presence of premature spillage of food, delayed oral transit time, multiple swallowing, stasis, and laryngeal penetration and/or aspiration in both situations. RESULTS: The beginning of the pharyngeal phase took place in the base of the tongue and in the valleculae for most consistencies and quantities, with the exception of the liquid swallowing (5 ml), which started in the valleculae. There was no influence of the verbal command both in the place where the pharyngeal phase of swallowing started, and the presence of stasis of residue. However, the command was effective in reducing oropharyngeal findings. CONCLUSION: The pharyngeal phase of swallowing occurred in the base of the tongue and valleculae. The verbal commands influenced the dynamics of swallowing.

O discurso do analista e a invenção de uma escola em movimento / The anlyst1s speech and the invention from a school in moviment

A psicanálise tem sido continuamente convocada a dar respostas sobre os mal-estares da educação, mal-estares que rondam todas as formas de laço social e dos quais a escola não pode escapar completamente. Freud vai dizer que educar, governar e analisar são profissões impossíveis. Lacan vai partir desta afirmação freudiana para construir a sua teoria dos discursos. O discurso do mestre, o discurso da histérica, o discurso universitário e o discurso do analista, são os quatro discursos radicais propostos por Lacan, todos eles presentes em nossas formas de enlaçamento com os outros e, portanto, todos eles presentes na escola. Para Lacan, os discursos se apresentam numa dinâmica, num movimento, e o discurso do analista aparece sempre na passagem de um discurso a outro. Por isso, o que este artigo defende é que a presença do discurso do analista em uma instituição como a escola produz um efeito interessante em sua dinâmica institucional, pois impede que esta se fixe em um ou outro padrão discursivo, evitando sua cristalização. Defendemos a presença e a valorização do discurso do analista para produzir uma escola onde o movimento discursivo aconteça de maneira mais fluida, uma escola onde os mal-estares não precisem ser eliminados, mas sim, transformados em motor e energia para o processo educativo. Uma escola em movimento - escola atravessada pelo discurso do analista - é uma escola que não pretende ter respostas prontas e definitivas para os mal-estares da educação, por outro lado, é capaz de fazer deles: movimento, vida e criação.

The psychoanalysis has been continually called to respond on the uneasiness of education, uneasiness about which all forms of social relations and of which the school can not escape completely. Freud said that will educate, govern and analyze occupations are impossible. Lacan is using this statement of Freud to build his theory theory of speeches. The master's speech, the histeria's speech, the universitary's speech and the analyst's speech are the four proposed radical speeches by Lacan, in all our forms of links with others and, therefore, all attending the school. For Lacan, the speeches are presented in a dynamic, in motion, and the analyst's speech is always in transition from one speech to another. Therefore, this article argues that the presence of the analyst's speech at the school as an institution produces an interesting effect on its institutional dynamics, because it prevents it from setting in one or another discursive pattern, preventing its crystallization. We value the presence and the analyst's speech to produce a school where the movement happens in a more discursive fluid, a school where the discomfort does not need to be eliminated, but transformed into movement and energy to the educational process. A school on the move - school crossed the analyst's speech speech - is a school that does not want to have answers ready for the final and malaise of education, moreover, is able to do them: movement, life and creation.

O discurso do analista e a invenção de uma escola em movimento / The anlyst1s speech and the invention from a school in moviment

A psicanálise tem sido continuamente convocada a dar respostas sobre os mal-estares da educação, mal-estares que rondam todas as formas de laço social e dos quais a escola não pode escapar completamente. Freud vai dizer que educar, governar e analisar são profissões impossíveis. Lacan vai partir desta afirmação freudiana para construir a sua teoria dos discursos. O discurso do mestre, o discurso da histérica, o discurso universitário e o discurso do analista, são os quatro discursos radicais propostos por Lacan, todos eles presentes em nossas formas de enlaçamento com os outros e, portanto, todos eles presentes na escola. Para Lacan, os discursos se apresentam numa dinâmica, num movimento, e o discurso do analista aparece sempre na passagem de um discurso a outro. Por isso, o que este artigo defende é que a presença do discurso do analista em uma instituição como a escola produz um efeito interessante em sua dinâmica institucional, pois impede que esta se fixe em um ou outro padrão discursivo, evitando sua cristalização. Defendemos a presença e a valorização do discurso do analista para produzir uma escola onde o movimento discursivo aconteça de maneira mais fluida, uma escola onde os mal-estares não precisem ser eliminados, mas sim, transformados em motor e energia para o processo educativo. Uma escola em movimento - escola atravessada pelo discurso do analista - é uma escola que não pretende ter respostas prontas e definitivas para os mal-estares da educação, por outro lado, é capaz de fazer deles: movimento, vida e criação.(AU)

The psychoanalysis has been continually called to respond on the uneasiness of education, uneasiness about which all forms of social relations and of which the school can not escape completely. Freud said that will educate, govern and analyze occupations are impossible. Lacan is using this statement of Freud to build his theory theory of speeches. The master's speech, the histeria's speech, the universitary's speech and the analyst's speech are the four proposed radical speeches by Lacan, in all our forms of links with others and, therefore, all attending the school. For Lacan, the speeches are presented in a dynamic, in motion, and the analyst's speech is always in transition from one speech to another. Therefore, this article argues that the presence of the analyst's speech at the school as an institution produces an interesting effect on its institutional dynamics, because it prevents it from setting in one or another discursive pattern, preventing its crystallization. We value the presence and the analyst's speech to produce a school where the movement happens in a more discursive fluid, a school where the discomfort does not need to be eliminated, but transformed into movement and energy to the educational process. A school on the move - school crossed the analyst's speech speech - is a school that does not want to have answers ready for the final and malaise of education, moreover, is able to do them: movement, life and creation.(AU)