Ursodeoxycholic acid in the treatment of cholestasis of pregnancy: a randomized, double-blind study controlled with placebo.

BACKGROUND/AIMS: Intense pruritus and the risk of stillbirths and premature deliveries justify the search for an effective pharmacologic treatment of intrahepatic cholestasis of pregnancy. This study was designed to test the efficacy of ursodeoxycholic acid in maternal pruritus, the biochemical abnormalities and the outcome of pregnancy, in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy of early onset. METHODS: Pregnant patients hospitalized in a secondary case-referral center with intense pruritus and abnormal serum levels of bile salts and aminotransferases, detected before week 33 of pregnancy, were randomly assigned to receive ursodeoxycholic acid, 1 g per day orally, or an identical placebo, until delivery, in a double-blind study. A 3-week trial period was chosen to compare drug and placebo effects. The follow-up was extended for 3 months after delivery. RESULTS: Twenty-four patients entered the trial; eight had deliveries before 2 weeks of treatment and one dropped out. The study was then completed in 15 patients: eight received ursodeoxycholic acid and seven placebo. No adverse effects were detected in the mothers or in their babies. After 3 weeks of treatment, patients receiving ursodeoxycholic acid (mean daily dose 16 mg/kg body weight) had a significant improvement in pruritus (p<0.02), in serum bilirubin (0.36+/-0.19 mg/dl (mean+/-SD) versus 0.95+/-0.48 in patients receiving placebo, p<0.01), in aspartate aminotransferase (52+/-42 IU/l vs 98+/-44, p<0.05) and in alanine aminotransferase (54+/-50 IU/l vs 229+/-154, p<0.01); serum total bile salts also tended to be lower in patients receiving ursodeoxycholic acid (26.3+/-33.7 micromol/l vs 55.0+/-44.8, p N.S.). Deliveries occurred at or near term in all mothers who received ursodeoxycholic acid (mean week of pregnancy: 38), while they occurred before week 36 of pregnancy in five patients who received placebo, including one stillbirth. All babies born alive had birth weights adequate for gestational age and they were thriving normally 3 months after delivery. CONCLUSIONS: Ursodeoxycholic acid is effective and safe in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy of early onset, attenuating pruritus and correcting some biochemical abnormalities in the mothers. Relevant aspects of fetal outcome were also improved in patients receiving ursodeoxycholic acid compared to placebo.

[Acute fulminating hepatitis non-A non-B in pregnancy: a clinical case of probable sporadic hepatitis caused by E virus]. / Hepatitis aguda fulminante no A no B en el embarazo: un caso clínico de probable hepatitis esporádica producida por virus E.

The extreme severity of hepatitis E in the pregnant patient results a high maternal and fetal mortality in fulminating acute hepatitis. We present a clinical case of a 19 years old primigesta, 29 weeks pregnant, diagnosted as suffering from Acute Fulminating Hepatitis non A non B, probably E. The fetus died and liver transplant was contemplated for the patient due to the severity of disease. Liver transplant could not be carried out for lack of a suitable donor. The patient died 16 days after admission. The pathology report showed massive hepatic necrosis and terminal shock.

Determinación de ceruloplasmina y cobre sérico en la colestasia intrahepatica del embarazo / Serum determination of ceruloplasmina and copper in pregnant women with intrahepatic cholestasis

Se realizan determinaciones e colilglicina (CG), ceruloplasmina (Cp) y cobre (Cu) séricos en 30 mujeres sanas no embarazadas; en 74 embarazadas sanas, y en 57 embarazadas con diagnóstico clínico de colestasia intrahepática del embarazo (CIE). A estas últimas se las clasifica de acuerdo con los niveles séricos de CG. Se concluye que en las embarazadas con diagnóstico clínico de CIE,pero con niveles de CG en ayunas y después de ingestión de grasas normales (= grupo uno), los niveles de Cp y de Cu no presentan diferencias con respecto al grupo de embarazadas normales. El grupo tres, con niveles de CG elevados, señala valores significativamente mayores que las embarazadas normales y el grupo uno. Se llama la atención sobre la utilidad de la determinación de CG en el diagnóstico de la CIE. Se omite en la casuística el grupo dos, que está reducido a sólo dos pacientes. Finalmente, los autores declaran que están estudiando un índice bioquímico para detectar el sufrimiento fetal en la colestasia hepática

Niveles séricos de colilglicina en ayunas y post-ingesta grasa, en grupo control y en pacientes con colestasia intrahepática del embarazo / Serum levels of cholylglycine in fasting and after meals fats in control group and in patients with intrahepatic cholestasis of pregnancy

Se realizan determinaciones de colilglicina (CG) en ayunas y después de la prueba de sobrecarga de grasa (PSG), en embarazadas normales y en enfermas con diagnóstico de colestasia intrahepática del embarazo (CIE). En el grupo de embarazo normal el valor promedio de CG en ayunas fue 0,193 ug/ml, y después de la referida prueba (PSG), de 0,206 ug/ml, siendo el valor máximo normal, 0,7 ug/ml. En los casos de CIE los cálculos de CG basales y después de la referida prueba permitió dividir a las pacientes de tres grupos, a saber: grupo A, con niveles basales y posprandiales elevados; grupo B, con niveles basales normales y posprandiales elevados, y grupo C, con diagnóstico de CIE y valores previos alterados, en el cual sucesivas ensayos en ayuas pueden ser normales, esto es, "negativos falsos", pero persistiendo alteradas las pruebas posprandiales. Se observan diferencias significativas al comparar los valores de CG del grupo C (p <0,001) con el grupo control y con el grupo A. El valor previo máximo de las pacientes con CIE, tanto nivel previo como posprandial fue sobre 50 ug/ml, esto es, más de 250 veces sobre el valor promedio del grupo control (en ayunas, 0,193 ug/ml y posprandial (PSG) 0,206 ug/ml)

Eclampsia, trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Caso clinico y revision bibliografica. / Eclampsia, thrombocytopenia and acute renal failure. Clinical case and bibliografic review

Se presenta caso clinico de eclampsia con trombocitopenia e insuficiencia renal aguda. Se revisa la literatura y se efectua analisis de la conducta y manejo de la paciente. Se llama la atencion especialmente al valor pronostico de la trombocitopenia en la madre y el producto. El uso de sulfato de magnesio en la eclampsia e insuficiencia renal aguda debe ser controlada en forma seriada con laboratorio

Enfermedad de Chagas y embarazo. Revision a proposito de un caso clinico. Tratamiento / Chagas' disease and pregnancy. Review apropos of a clinical case. Treatment

Se presenta el caso clinico de una paciente con mayores antecedentes obstetricos, embarazo del 3er. trimestre, enfermedad de Chagas, que cursa con sintomas de parto prematuro y compromiso de la unidad fetoplacentaria y que fue tratada con benzonidazol. Se describe su evolucion y se hacen comentarios en relacion a los efectos de la droga y la falta de informacion para su uso en la lactancia.Se llama la atencion sobre la transfusion de sangre como causa de enfermedad de Chagas, y se actualizan conceptos sobre el estudio serologico del liquido amniotico en esta enfermedad

Tromboflebitis pelviana. Tratamiento medico. Presentacion de tres casos. / Pelvic thrombophlebitis. Medical treatment.Presentation of three cases

Se revisa la bibliografia de tromboflebitis pelviana incluyendo un pequeno bosquejo historico. frecuencia, cuadro clinico, diagnostico y tratamiento. Se revisan y analizan tres casos clinicos, llamando la atencion sobre la evolucion favorable cuando el tratamiento con heparina se hace precozmente. En la tercera paciente el diagnostico de tromboflebitis pelviana fue demasiado tardio; no respondio al tratamiento con hepariana y no se realizo tratamiento quirurgico por considerar que la paciente estaba demasiado comprometida, y fallece al mes de ingresada

Escurrimiento de liquido amniotico consecutivo a amniocentesis. / Vaginal leakage of amniotic fluid as a consequence of amniocentesis

1. Se decribe el caso clinico de una paciente primigesta, con embarazo de 38 semanas, que presenta escurrimiento de liquido amniotico consecutivo a amniocentesis, (ELA-CA). 2. En el estudio del liquido amniotico se encuentra virus Herpes II, y se comenta este hallazgo.3. Se plantea metodo para evaluar sindrome de infeccion de liquido amniotico, corioamnionitis e infeccion fetal. 4. Se revisa la literatura, y se senala frecuencia y evolucion de esta complicacion