¿Son éticos los objetivos de gestión para los médicos de nuestros hospitales? / Are the management objectives for hospital physicians ethical?

Los objetivos de gestión, en ocasiones, plantean importantes conflictos de valor, hasta el momento poco estudiados. En el presente artículo se analiza qué cuestiones éticas plantean los objetivos operativos de gestión a los médicos que trabajan en hospitales españoles. Estas cuestiones son las siguientes: 1) en el sistema actual se prima la cantidad sobre la calidad, lo que supone una perspectiva de gestión predominantemente economicista; 2) se trata de un sistema jerarquizado, en el que apenas hay participación y en el que los clínicos carecen de capacidad decisoria y 3) los objetivos se centran en actividades desfasadas respecto a la realidad del sistema sanitario actual, por lo que deben ser actualizados considerando, por ejemplo, la cronicidad o la continuidad asistencial. Al analizar estas cuestiones, se realiza una propuesta de elaboración de los objetivos de gestión basada en 3 aspectos: priorizar la calidad asistencial (lo que finalmente repercute en una gestión eficiente), elaborar los objetivos de forma participativa y mixta (con objetivos colectivos e individuales) y diseñar nuevos objetivos acordes con la realidad del actual sistema sanitario. No es complicado poner en práctica esta propuesta, ya que la meta final de los clínicos y de la gerencia es la de proporcionar una asistencia sanitaria óptima

Management objectives at times create significant value conflicts that have so far been seldom studied. This article analyses the ethical issues created by the operational objectives of management for physicians who work in Spanish hospitals. These issues are as follows: 1) the current system places quantity above quality, which represents a predominantly economist management perspective; 2) the system is hierarchical, lacks participation and deprives clinicians of decision-making authority; 3) the objectives are focused on outdated activities in terms of the current reality of the healthcare system and should therefore be updated considering, for example, chronicity and the continuity of care. After analysing these issues, we created a proposal for developing management objectives based on prioritising quality care (which ultimately results in efficient management), developing objectives in a participatory and mixed manner (with group and individual objectives) and designing new objectives in keeping with the current reality of the healthcare system. Putting this proposal into practice is not complicated because the final goal of clinicians and management is to provide optimal health care

Paciente con EPOC grave, insuficiencia respiratoria crónica y agudización cardiorrespiratoria tratado con la asociación CDB-SWEETraining / Patient with severe COPD, chronic respiratory failure and cardiopulmonary exacerbation treated with a combination of CDB-SWEETraining

Objetivo: Evaluar el tratamiento combinado del comprehensive directed breathing con el programa de entrenamiento Square Wave Endurance Exercise Test en cicloergómetro con oxigenoterapia en el ejercicio en un paciente con EPOC grave, insuficiencia respiratoria crónica y agudización cardiorrespiratoria. Metodología: Se evalúa clínica y funcionalmente tras el alta médica a un paciente de 61 años con EPOC grave. Inicia entrenamiento tipo Square Wave Endurance Exercise Test combinado con ventilación dirigida contrastada (Comprehensive Directed Breathing) y oxigenoterapia en el ejercicio. Tras 40 sesiones de 90min se analizan parámetros físicos (frecuencia cardiaca, respiratoria y SaO2) en reposo y tras el ejercicio, funcionales (disnea de reposo y esfuerzo) y espirométricos. Resultados: Tras 8 semanas de entrenamiento se objetivan mejoras en la frecuencia cardiorrespiratoria, la SaO2, la disnea de reposo y esfuerzo, la gasometría y la espirometría (PEF 4,8L/s [+98%] y PIF 3,9L/s [+48%]), manteniéndose a los 6 meses, uno y 3 años. Conclusión: El tratamiento combinado comprehensive directed breathing -Square Wave Endurance Exercise Test con oxigenoterapia durante el ejercicio supervisado mejora la frecuencia cardiorrespiratoria, la SaO2, la disnea, la gasometría y la espirometría, manteniéndose a los 6 meses, uno y 3 años

Objective: To evaluate the effect of combined treatment with comprehensive directed breathing and Square Wave Endurance Exercise Test in cycle ergometer associated with oxygen therapy on exercise in a patient with severe COPD, chronic respiratory failure and cardiopulmonary exacerbation. Methods: Treatment with Square Wave Endurance Exercise Test, comprehensive directed breathing, and oxygen therapy during exercise was implemented in a 61-year-old patient with severe COPD. After 40 sessions of 90min, an analysis was performed on the physical parameters, including heart and respiratory rate, oxygen saturation, gasometry, and spirometry. Results: After 8 weeks of training, improvement were obtained in heart and respiratory rates, oxygen saturation, dyspnoea, gasometry, and spirometry (PEF 4.8L/s [+98%] and PIF 3.9L/s [+48%]) at 6 month and one and 3 years. Conclusion: Comprehensive directed breathing -Square Wave Endurance Exercise Test and oxygen therapy during exercise improved clinical and functional parameters at 6 months, and one and 3 years

Crisis económica española y salud. Impacto clínico en el dolor crónico / Economic crisis and health in Spain. Clinical impact in chronic pain

Antecedentes: múltiples gobiernos europeos han reducido de forma considerable el gasto público en salud durante la crisis económica. Las posibles consecuencias de la crisis financiera sobre los resultados en la salud han comenzado a aparecer. La recesión también ha impulsado diversas reformas estructurales que han afectado a la prioridad otorgada a las políticas públicas. El propósito de este trabajo es analizar el posible impacto de las políticas de austeridad en la salud en España, y así entender la respuesta de los sistemas sanitarios europeos a la crisis financiera y políticas de austeridad. Material y métodos: estudio prospectivo de 206 pacientes en una Unidad de Dolor Crónico durante un periodo de dos años. Se evaluaron los tratamientos farmacológicos, invasivos y los resultados médicos de la unidad en función del nivel de ingresos del paciente. Resultados: la situación económica del paciente se correlacionó de forma estadísticamente significativa con el éxito del tratamiento médico (p = 0,01), así como en la aparición de diversos efectos adversos en relación al tratamiento médico (p < 0,01). Existe una fuerte evidencia de un efecto negativo estadísticamente significativo de la actual crisis financiera sobre los resultados de sanitarios. Conclusiones: las decisiones políticas y su respuesta a las crisis económicas han acentuado los efectos no deseados sobre la salud pública. El gobierno y los diversos líderes deben hallar fórmulas eficientes para mitigar sus efectos (AU)

Background: Many European governments have abundantly cut down public expenditure on health during the financial crisis. Consequences of the financial downturn on health outcomes have begun to emerge. The recession has also driven structural reforms, and affected the priority given to public policies. The purpose of this paper is to analyse how austerity impacts health in Spain and better understand the response of European health systems to the financial crisis. Material and methods: Prospective study of 206 patients over a period of two years. Was evaluated various pharmacological and invasive treatments and medical outcomes in Chronic Pain Unit depending on the patient’s income level. Results: The economic situation of the patient is statistically significantly correlated with the success of medical treatment (p = 0.01) and the occurrence of various adverse effects in relation to medical treatment (p < 0.01). Results provide strong evidence of a statistically significant negative effect of the financial crisis on health trends. Conclusions: Policy decisions about how to respond to economic crises have pronounced and unintended effects on public health. The governance and leadership find ways to mitigate its effects (AU)

Trastorno de la comunicación social (pragmático), nueva categoría diagnóstica DSM-5, consideraciones clínicas y diagnóstico diferencial a propósito de un caso / Social (pragmatic) communication disorder, new DSM-5 diagnostic category, clinical considerations and differential diagnosis apropos of a case

Definición: el trastorno de comunicación social (pragmático) es una entidad diagnóstica incluida en el DSM-5. Se caracteriza por dificultades persistentes en el uso social de la comunicación verbal y no verbal, diferenciándose del trastorno del espectro autista por la ausencia de intereses restringidos y/o actividades estereotipadas. Caso clínico: presentamos el caso clínico de una paciente de catorce años de edad, con antecedentes familiares de trastorno del espectro autista (TEA), que es remitida a consulta de psiquiatría infanto-juvenil por un cuadro de ansiedad reactiva a un episodio de victimización en el instituto. En la exploración se evidencia una problemática centrada en la comunicación y las relaciones sociales que cumple criterios diagnósticos de trastorno de comunicación social. Conclusión: la adolescencia se puede considerar un periodo crítico para los pacientes que presentan trastornos de comunicación social, como pueden ser el TCS y los TEAs, siendo fundamental la detección temprana y el tratamiento centrado en el entrenamiento en habilidades sociales. El TCS podría incluirse dentro del fenotipo ampliado del Autismo en los parientes no autistas de individuos TEA

Definition: social (pragmatic) communication disorder is a new diagnostic entity included in the DSM-5. It is characterized by persistent difficulties in the social use of verbal and nonverbal communication, differing from autism spectrum disorder by the absence of restricted interests and/or stereotyped activities1. Case report: we report the case of a 14-year-old girl, with a family history of autism spectrum disorder (ASD). She was referred to the child and adolescent psychiatry clinic because of reactive anxiety secondary to bulling at school. On examination, her main problem was centered on communication and social relationships. She meets diagnostic criteria for social communication disorder. Conclusion: adolescence can be considered a critical period for patients with social communication disorder. Early diagnosis is essential, and the mainstay of treatment is a program of social skills training