Una enfermedad prevenible: el accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular no valvular. ¿Qué lugar ocupan los nuevos anticoagulantes orales? / A preventable disease: stroke in non-valvular atrial fibrillation. What is the role of the new oral anticoagulants?

La fibrilación auricular no valvular (FANV) es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente. El accidente cerebrovascular (ACV) asociado a la (FANV), es una complicación devastadora, prevenible, con secuelas neurológicas, recurrencias, mortalidad precoz y al año mayor que el (ACV) no asociado a la (FANV). La warfarina demostró en prevención primaria una reducción del riesgo de 64%. El presente trabajo aborda nuevos scores de riesgo de embolia en la (FANV), riesgo de sangrado, y los resultados de 3 trabajos multicéntricos que comparan dabigatran, rivaroxaban y apixaban vs. warfarina en prevención del (ACV) asociado a (FANV). Intenta, de acuerdo a lo anterior, un posicionamiento de los nuevos anticoagulantes orales (NAO) como opción frente a la warfarina. Realiza consideraciones prácticas generales y en situaciones puntuales para el uso de los (NAO).

Non valvular atrial fibrillation (NVAF) is the most common sustained arrhythmia. NVAF-associated stroke is a devastating, preventable condition with neurological sequels, recurrences, early mortality and greater than NVAF-independent stroke annually. Warfarin showed a 64% risk reduction in primary prevention. The paper herein approaches new risk scores for embolism in NVAF, risk for bleeding, and the results of 3 multicentric studies comparing dabigatran, rivaroxaban and apixaban vs. Warfarin in the prevention of NVAF-associated stroke. Based on the above, it is intended to position the new oral anticoagulants (NOA) as a potential option vis à vis warfarin. The authors reach practical considerations, both general and in specific situations for the use of NOAs.

Una enfermedad prevenible: el accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular no valvular. ¿Qué lugar ocupan los nuevos anticoagulantes orales? / A preventable disease: stroke in non-valvular atrial fibrillation. What is the role of the new oral anticoagulants?

La fibrilación auricular no valvular (FANV) es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente. El accidente cerebrovascular (ACV) asociado a la (FANV), es una complicación devastadora, prevenible, con secuelas neurológicas, recurrencias, mortalidad precoz y al año mayor que el (ACV) no asociado a la (FANV). La warfarina demostró en prevención primaria una reducción del riesgo de 64%. El presente trabajo aborda nuevos scores de riesgo de embolia en la (FANV), riesgo de sangrado, y los resultados de 3 trabajos multicéntricos que comparan dabigatran, rivaroxaban y apixaban vs. warfarina en prevención del (ACV) asociado a (FANV). Intenta, de acuerdo a lo anterior, un posicionamiento de los nuevos anticoagulantes orales (NAO) como opción frente a la warfarina. Realiza consideraciones prácticas generales y en situaciones puntuales para el uso de los (NAO).

Una enfermedad prevenible: el accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular no valvular. ¿Qué lugar ocupan los nuevos anticoagulantes orales? / A preventable disease: stroke in non-valvular atrial fibrillation. What is the role of the new oral anticoagulants?

La fibrilación auricular no valvular (FANV) es la arritmia cardíaca sostenida más frecuente. El accidente cerebrovascular (ACV) asociado a la (FANV), es una complicación devastadora, prevenible, con secuelas neurológicas, recurrencias, mortalidad precoz y al año mayor que el (ACV) no asociado a la (FANV). La warfarina demostró en prevención primaria una reducción del riesgo de 64%. El presente trabajo aborda nuevos scores de riesgo de embolia en la (FANV), riesgo de sangrado, y los resultados de 3 trabajos multicéntricos que comparan dabigatran, rivaroxaban y apixaban vs. warfarina en prevención del (ACV) asociado a (FANV). Intenta, de acuerdo a lo anterior, un posicionamiento de los nuevos anticoagulantes orales (NAO) como opción frente a la warfarina. Realiza consideraciones prácticas generales y en situaciones puntuales para el uso de los (NAO).

Enfermedad tromboembólica venosa en el embarazo: dificultades diagnósticas y terapéuticas / Venous thromboembolic disease during pregnancy: diagnostic and therapeutic difficulties

La enfermedad tromboembólica venosa (ETEV) es la principal causa de morbimortalidad materna, seguida en segundo lugar por las hemorragias. La primera da cuenta de 19,6% de las muertes obstétricas. Presentamos el caso clínico de una paciente de 29 años con mala historia obstétrica, que cursando la cuarta gesta instala una embolia pulmonar bilateral seguida por la pérdida del embarazo. No se logró atribuir a ninguna de las trombofilias conocidas hasta el momento la responsabilidad de la misma, a pesar de la alta incidencia (50%) de trombofilias en la población embarazada con ETEV. (AU)

Venous thromboembolism (VTE) is the main cause of maternal morbimortality, followed by hemorrhage. Thethromboembolic disease accounts for 19.6 % of obstetric deaths. The study presents the clinical case of a 29 year old patient with a bad obstetric history, who, pregnant with her fourth child evidenced bilateral pulmonary embolism and subsequently lost her pregnancy. The cause of death could not be attributed to any of the thromboembolisms known until today, in spite of the high incidence (50%) of thromboembolic diseases in thepregnant population with venous thromboembolism. (AU)

Adoença tromboembólica venosa (TEV)é a principal causa de morbimortalidade materna, seguida pelas hemorragias.A TEV é responsável por 19,6% dasmortes obstétricas. Apresentamos o caso clínico de uma paciente de 29anos com história obstétrica problemática, que em sua quarta gestaçäo instala una embolia pulmonar bilateral seguida por perda da gravidez. Näo foi possível relacionar sua etiologia com nenhuma das trombofilias conhecidas até omomento apesar da alta incidência (50%) de trombofilias na populaçäo de gestantes com TEV. (AU)

Hidrotórax hepático: cuando la evolución es la evidencia / Hepatic hydrothorax: when the patient's course is the evidence you need

Se analiza el caso clínico de un paciente de 61 años, alcoholista, con hidrotórax unilateral derecho y signos clínicos de insuficiencia hepatocítica crónica planteándose como etiología del derrame el hidrotórax hepático. A propósito de este caso clínico se discuten los criterios diagnósticos de esta entidad, forma de estudio, patrones evolutivos, complicaciones y la eficacia de las distintas opciones terapéuticas

Hidrotórax hepático: cuando la evolución es la evidencia / Hepatic hydrothorax: when the patient's course is the evidence you need

Se analiza el caso clínico de un paciente de 61 años, alcoholista, con hidrotórax unilateral derecho y signos clínicos de insuficiencia hepatocítica crónica planteándose como etiología del derrame el hidrotórax hepático. A propósito de este caso clínico se discuten los criterios diagnósticos de esta entidad, forma de estudio, patrones evolutivos, complicaciones y la eficacia de las distintas opciones terapéuticas

Síncope tusígeno: presentación de 3 casos y revisión de la bibliografía / Cough syncope: presentation of 3 cases and review of literature

Se comunican tres casos clínicos de síncope tusígeno. Una forma recurrente convulsiva que generó dudas con la epilepsia, una forma secundaria a reflujo gastroesofágico sin expresión digestiva y finalmente una forma típica con hematoma intracraneano traumática. Se describen las condiciones comórbidas al síncope tusígeno y se analizan los mecanismos patológicos destacándose la reducción crítica de la perfusión cerebral secundario a un aumento de la presión venosa trasmitida y en ocasiones un mecanismo mediado neuralmente. Se enfatiza la necesidad de una evaluación racional a los efectos de mejorar la relación costo beneficio

Síncope tusígeno: presentación de 3 casos y revisión de la bibliografía / Cough syncope: presentation of 3 cases and review of literature

Se comunican tres casos clínicos de síncope tusígeno. Una forma recurrente convulsiva que generó dudas con la epilepsia, una forma secundaria a reflujo gastroesofágico sin expresión digestiva y finalmente una forma típica con hematoma intracraneano traumática. Se describen las condiciones comórbidas al síncope tusígeno y se analizan los mecanismos patológicos destacándose la reducción crítica de la perfusión cerebral secundario a un aumento de la presión venosa trasmitida y en ocasiones un mecanismo mediado neuralmente. Se enfatiza la necesidad de una evaluación racional a los efectos de mejorar la relación costo beneficio(AU)

Hiponatremia grave por tiazidas: comunicación de un caso / Severe hyponatremia due to tiazidas

La hiponatremia es un disturbio hidroelectrolítico frecuente entre pacientes internados; y su presencia está asociada a un incremento en la mortalidad. Las tiazidas, que son drogas ampliamente usadas en el tratamiento de la hipertensión arterial, son una causa infrecuente de hiponatremia severa. El caso presentado ejemplifica una hiponatremia euvolémica grave, donde se establecen llaves diagnosticas para dilucidar la causa del estado hiponatrémico

Hiponatremia grave por tiazidas: comunicación de un caso / Severe hyponatremia due to tiazidas

La hiponatremia es un disturbio hidroelectrolítico frecuente entre pacientes internados; y su presencia está asociada a un incremento en la mortalidad. Las tiazidas, que son drogas ampliamente usadas en el tratamiento de la hipertensión arterial, son una causa infrecuente de hiponatremia severa. El caso presentado ejemplifica una hiponatremia euvolémica grave, donde se establecen llaves diagnosticas para dilucidar la causa del estado hiponatrémico(AU)

Hipotermia accidental / Accidental hypothermia

La hipotermia accidental presenta una elevada tasa de mortalidad, que oscila entre 2,2 a 18,1 por millón de habitantes de acuerdo a los diferentes medios. A propósito de cuatro casos de hipotermia accidental se analizan sus caracteres clínicos, diagnósticos, terapéuticos y pronósticos

Hipotermia accidental / Accidental hypothermia

La hipotermia accidental presenta una elevada tasa de mortalidad, que oscila entre 2,2 a 18,1 por millón de habitantes de acuerdo a los diferentes medios. A propósito de cuatro casos de hipotermia accidental se analizan sus caracteres clínicos, diagnósticos, terapéuticos y pronósticos(AU)