Miocardiopatía inducida por estrés o síndrome de takotsubo / Stress-induced cardiomyopathy, or Takotsubo syndrome: a condition that mimics acute coronary syndrome

El síndrome de takotsubo o miocardiopatía inducida por estrés es un síndrome relativamente nuevo en la literatura. Afecta fundamentalmente a mujeres postmenopáusicas y frecuentemente es precedido por un episodio estresante como desencadenante del cuadro. Clínicamente se manifiesta de manera indistinguible a un síndrome coronario agudo (SCA); con alteraciones electrocardiográficas similares (elevación del ST, alargamiento QTc, inversión de la onda T) y con elevación de biomarcadores de daño miocárdico(aunque de forma más moderada). Todo ello sin que se objetiven estenosis significativas en la coronariografía. Se caracteriza por una disfunción sistólica transitoria, con alteración de la contractilidad en los segmentos medio y apical del ventrículo y con hipercinesis compensadora de los segmentos basales, lo que le da una morfología típica que también da nombre al síndrome (apical ballooning). Su mecanismo etiopatogénico sigue siendo una incógnita, aunque la hipótesis más aceptada achaca el síndrome a una descarga masiva catecolaminérgica. Otra teoría en boga lo atribuye a la ruptura de una placa ateromatosa en el seno de la arteria coronaria descendente anterior, con lisis espontánea del trombo que se forma sobre dicha placa. Sin embargo, a diferencia del SCA, este síndrome tiene un pronóstico excelente con una mortalidad intrahospitalaria muy baja (AU)

Takotsubo syndrome, or stress-induced cardiomyopathy, is a relatively new diagnosis. This syndrome mainly affects postmenopausal women and is often preceded by a stressful event that triggers a clinical picture that is indistinguishable from acute coronary syndrome. Both have similar electrocardiographic findings (ST-segment elevation, corrected QT interval prolongation, T-wave inversion) and raised levels of markers of myocardial damage (although the elevation is less marked in Takotsubo syndrome). Coronary angiography fails to demonstrate significant obstruction. Takotsubo syndrome is characterized by transient systolic dysfunction, with contractile abnormalities in the apical and middle sections of the ventricle wall and compensatory hyperkines is of the base of the heart. The resulting morphology typifies the syndrome and gives rise to another name for the syndrome: apical ballooning. The etiology and pathogenesis of this syndrome are poorly understood, although the most widely accepted hypothesis is that massive release of catecholamines is the culprit. Another popular theory blames the rupture of an atheromatous plaque in the anterior descending coronary artery, with spontaneous lysis of the thrombus covering the plaque. Prognosis is excellent intakotsubo syndrome, differentiating it from acute coronary syndrome. Associated in-hospital mortality is very low (AU)

Muerte súbita cardiaca causada por commotio cordis / Commotio cordis as a cause of sudden cardiac death

Los eventos de muerte súbita cardiaca (MSC) en corazones estructuralmente normales causados por impactos de escasa entidad en la región precordial se denominan commotio cordis. Las víctimas suelen ser muy jóvenes, habitualmente se produce en el contexto de prácticas deportivas, aunque también se ha descrito su aparición durante actividades cotidianas. La patogenia parece estar relacionada con un fenómeno de “Rs obre T” en un instante particularmente vulnerable de la repolarización cardiaca, que desencadena una parada cardiorrespiratoria (PCR) por fibrilación ventricular. Recientemente, la aparición de registros específicos de casos ha permitido indagar sobre las características epidemiológicas y ensayar medios físicos de prevención de la commotio cordis. Sin embargo, aunque se produzca una instauración precoz del soporte vital básico y la activación de la cadena de supervivencia, las tasas de recuperación de PCR causadas por commotio cordis son bastante inferiores a lo esperable por la edad y el estado de salud de las víctimas; y con un desenlace, generalmente fatal (AU)

Commotio cordis is responsible for the sudden cardiac death of an individual with an anatomically normal heart after moderate precordial impact with a blunt object. Victims are usually young and typically players of contact sports,although cases have also occurred during normal daily activities. The pathogenesis seems to be related to occurrence ofthe R-on-T phenomenon at a moment when the heart is particularly vulnerable to repolarization; ventricular fibrillation then triggers cardiorespiratory arrest. Recently, patient registries have been established to allow study of theepidemiologic characteristics and test physical medicine approaches to preventing commotio cordis. However, even if basic life support and chain-of-survival measures have taken place promptly, the rates of recovery from cardiorespiratory arrest due to commotio cordis are markedly lower than might be expected from the age and health status of the victims.The condition is generally fatal (AU)