Neuroendocrine tumour arising inside a tailgut cyst.

Tailgut cysts are rare benign retrorectal cysts arising from persistent remnants of an embryonic hindgut. Malignant transformation inside this lesion is very uncommon and occurrence of neuroendocrine tumours in this context is extremely rare. We report the case of a 56-year-old woman who underwent surgical excision of a presacral tailgut cyst, which was found incidentally to include a neuroendocrine tumour.

Complicaciones de las resecciones hepáticas / Complications in liver resection

Aunque la morbimortalidad de las resecciones hepáticas ha disminuido, sigue siendo considerable. El porcentaje de complicaciones es del 15-50 por ciento y la mortalidad del 0-5 por ciento. Los principales factores relacionados con mayor morbimortalidad son la transfusión, el tamaño de la resección, la ictericia previa, la cirrosis, la esteatosis y ASA mayor de uno. La edad por sí sola no se debe considerar factor de riesgo. Entre las complicaciones derivadas de la propia cirugía las más importantes son el absceso intraabdominal (3-15 por ciento), la fístula biliar (3-7 por ciento), la hemorragia postoperatoria (0-4 por ciento) y la insuficiencia hepática (1-7 por ciento). Las dos primeras raramente condicionan la reintervención o muerte del enfermo. Los abscesos se tratan por punción percutánea guiada con ecografía o tomografía computarizada. La fístula biliar generalmente se resuelve con tratamiento conservador. En fístulas persistentes de alto débito la colocación de un catéter transparietohepático o la esfinterotomía endoscópica facilitan su resolución al disminuir la presión en la vía biliar. La transfusión de sangre, además de coagulopatía, hipotermia, distrés respiratorio, etc., causa inmunosupresión e incluso se ha asociado a recidivas más precoces del tumor resecado. La mayoría de resecciones hepáticas se pueden realizar con un control vascular selectivo mediante ligadura de la tríada portal correspondiente o la maniobra de Pringle, y ligadura de la vena suprahepática correspondiente, con volúmenes de transfusión bajos. Sin embargo, algunos equipos abogan por el empleo de la técnica de exclusión vascular total en tumores grandes o próximos al hilio, vena cava o suprahepáticas. En nuestra experiencia, se puede realizar con seguridad cualquier tipo de resección hepática sin necesidad de una exclusión vascular total.La autotransfusión o la hemodilución normovolémica pueden reducir el volumen de transfusión de sangre homóloga en un 60 por ciento. La insuficiencia hepática origina una mortalidad del 0,7-2,5 por ciento. En hígados sanos se pueden hacer con seguridad resecciones del 75 por ciento del volumen hepático. La esteatosis, la quimioterapia o embolización previa y, sobre todo, la cirrosis, comportan un mayor riesgo de insuficiencia hepática. La selección de candidatos a resección en estos grupos es fundamental, y se debe hacer basándose en tests de reserva funcional hepática (el test de retención de verde de indocianina ha demostrado buenos resultados) y volumentría con tomografía computarizada. La embolización portal para hipertrofiar el lóbulo contralateral puede permitir la resección de algunos casos de otro modo irresecables. Entre las complicaciones generales las más frecuentes son: derrame pleural (5-25 por ciento), neumonía (0,5-5 por ciento), infarto (0,5-1,5 por ciento) y sepsis (1-6 por ciento).Las principales causas de mortalidad son: fallo hepático (40-60 por ciento), hemorragia (1 20 por ciento), sepsis (20-45 por ciento), infarto (20 por ciento) y neumonía (20 por ciento) (AU)

[Traumatic diaphragmatic hernia]. / Hernia diafragmática traumática.

Three cases are presented of traumatic diaphragmatic hernia which represent different stages in the evolution of this pathology, illustrating the different clinical presentation, course, diagnostic methods and surgical solutions. Emphasis is placed on the importance of early diagnosis to reduce the mobi-mortality of this important disease. A bibliographic review is made.