Cáncer de mama: Hallazgos en la resonancia magnética según tipo histológico y modificación de la conducta terapéutica / Role of Magnetic Resonance in Modifying the Therapeutic Approach in Patients with Diagnosis of Breast Cancer and MRI Findings According to the Histological Subtype

Introducción: La resonancia magnética (RM) es importante en el proceso de diagnóstico, estadificación y tratamiento del cáncer de mama, aporta información valiosa del tamaño tumoral y el grado de extensión local. Objetivo: Describir el porcentaje de cambio de conducta terapéutica en relación con los hallazgos de la RM en pacientes con cáncer de mama confirmado. Métodos: Estudio observacional de corte transversal en pacientes con diagnóstico confirmado. Se clasificaron las variables en datos demográficos, clínicos y resultados de pruebas diagnósticas. La principal variable fue la intención terapéutica, medida antes y después de cada estudio. El análisis descriptivo de las variables cuantitativas se realizó con medidas de tendencia central y dispersión; y en las cualitativas, con distribuciones de frecuencias absolutas y relativas. Resultados: Se analizaron 107 pacientes con diagnóstico confirmado de cáncer de mama (edad promedio de 50,6 años [±10,4]). El subtipo histológico más frecuente fue el cáncer ductal infiltrante (69,1 %) seguido por el lobulillar infiltrante (13 %). La estadificación tumoral fue la indicación más común de la RM (74,7 %). Se encontró cambio de actitud terapéutica en el 21,5 % de los casos. Conclusión: Se confirma la importancia de la RM para la toma de decisiones, demuestra cambio en una de cada cuatro pacientes de esta serie. Se debería contemplar como un estudio indispensable en todas las mujeres que requieran estadificación de su patología previo a la toma de una conducta terapéutica

Introduction: MRI is important in diagnosis and staging of breast cancer, providing information on tumor size and degree of local extension, key findings when defining a therapeutic approach. Objective: To describe the percentage of change in the therapeutic conduct in relation to imaging findings in MRI. Methods: Observational cross-sectional study in patients with a confirmed diagnosis of breast cancer who underwent MRI. The variables were classified into demographic and clinical data and diagnostic test results. The main variable was the therapeutic intent, measured before and after each study. The descriptive analysis of quantitative variables was performed with measures of central tendency and dispersion; and qualitative distributions of absolute and relative frequencies. Results: 107 patients with confirmed breast cancer were analyzed, (average age of 50.6 years(± 10.4)). The most common histological subtype was infiltrating ductal cancer (69.1 %) followed by infiltrating lobular cancer (13 %). The most common indication for MRI was tumor staging (74.7 %). Of the total number of patients included, a change in therapeutic approach was found in 21.5 % of cases. Conclusions: The importance of MRI in modifying the therapeutic approach is confirmed, demonstrating this shift in one of every four patients. MRI should be seen as an indispensable study in all women requiring staging of their pathology previous to deciding a therapeutic approach.

Histiocitoma fibroso maligno cerebral en paciente pediátrico: Presentación de un caso y revisión de la literatura / Malignant Fibrous Histiocytoma of the Brain in Pediatric Patient: A Case Report and Literature Review

Los tumores cerebrales son la segunda causa de neoplasias malignas en niños y los sarcomas primarios en el sistema nervioso central son extremadamente raros. Por esta razón, presentamos los resultados del estudio de un caso en una menor de edad y la revisión realizada sobre la fisiopatología, manifestaciones clínicas y hallazgos en las imágenes de resonancia magnética cerebral de esta patología. Se trata de una niña de 7 años de edad que ingresa al servicio de urgencias con cefalea, sintomatología sugerente de hipertensión endocraneana y disminución de la fuerza del hemicuerpo derecho, por lo que se le practica resonancia magnética cerebral (RM) con medio de contraste, con hallazgo de masa extraaxial temporoparietal izquierda, que desplaza la línea media. La paciente es valorada por neurocirugía y remitida a craneotomía frontoparietal izquierda, con resección completa del tumor. El informe de patología muestra sarcoma fusocelular de alto grado, compatible con histiocitoma fibroso maligno.

Brain tumours are the second cause of malignant neoplasms in children while primary sarcomas in the central nervous system (SNC), are extremely rare. For this reason, we present the results of the study of a case of a girl and revision on the pathophysiology, clinical manifestations, and findings on brain MRI of this pathology. We report the case of a sevenyear- old patient admitted to the emergency department with headache and symptoms suggestive of intracranial hypertension, and decreased strength of the right side of the body. In brain MRI, we found a left temporoparietal extra-axial mass, displacing the midline. The patient was examined by the neurosurgeon who performed a left frontoparietal craniotomy, with complete tumor resection. The pathology study showed high-grade spindle cell sarcoma, classified as malignant fibrous histiocytoma.

Angiolipoleiomioma uterino: presentación de un caso y revisión de la literatura / Uterine angiolipoleiomyoma: case presentation and review of the literature

Objetivo: presentar el caso de una paciente con angiolipoleiomioma uterino confirmado histopatológicamente y diagnosticado prequirúrgicamente como un teratoma anexial, y realizar una revisión de la literatura respecto al diagnóstico clínico, imagenológico e histopatológico de la entidad. Materiales y métodos: se presenta el caso de una mujer de 61 años, a quien se le practicó laparotomía por sospecha de un teratoma anexial. En la cirugía se hace diagnóstico de miomatosis uterina y se practica histerectomía abdominal total y salpingooforectomía bilateral. En el estudio histopatológico se encuentran hallazgos compatibles con angiolipoleiomioma uterino. Se realizó una búsqueda en las bases de datos Medline vía PubMed, OVID y en Lilacs, con los términos "angiolipoleiomyoma", "angiolipoleiomyoma uterus", "uterine angiolipoleiomyoma","uterine angiolipoleiomyomas" y "angiomyolipoma uterus", se buscaron artículos de revisión, reportes y series de casos en inglés y español publicados desde 1966 hasta mayo de 2016. Resultados: se encontraron siete artículos, que corresponden a reportes de casos y revisión de la literatura, los cuales describen las principales características en cuanto a presentación clínica, diagnóstico clínico y paraclínicos basándose en pruebas de imagenología y estudios de histopatología. Conclusión: el angiolipoleiomioma uterino es una entidad benigna muy rara, cuyo diagnóstico diferencial clínico es complejo, ya que simula otras patologías ginecológicas. Es de suma importancia la sospecha clínica prequirúrgica de esta entidad y la posterior confirmación histopatológica.

Objectives: To present the case of a patient with a uterine angiolipoleiomyoma confirmed by histopathology, diagnosed as adnexal teratoma before surger y, and to conduct a review of the literature regarding clinical, imaging and histopathological diagnosis of this condition. Materials and methods: A 61-year old patient taken to laparotomy due a suspected adnexal teratoma. During surgery, uterine myomatosis was diagnosed and total abdominal hysterectomy and bilateral oophorectomy are performed. Findings on histopatholog y were consistent with uterine angiolipoleiomyoma. A search was conducted in the Medline databases via PubMed, Ovid and in LILACS using the terms "angiolipoleiomyoma", "angiolipoleiomyoma uterus", "uterine angiolipoleiomyoma", "uterine angiolipoleiomyomas" and "angiomyolipoma uterus". The search included review articles and case series and reports published in English and Spanish from 1966 to May 2016. Results: Seven study articles were found, including case reports and literature reviews describing the main characteristics in terms of clinical presentation, clinical diagnosis and paraclinical tests, based on imaging studies and histopathology. Conclusion: Uterine angiolipoleiomyoma is an extremely rare benign condition that mimics other gynaecological pathologies, making it a difficult clinical differential diagnosis. Preoperative clinical suspicion and postoperative histopathological confirmation are of the utmost importance.

Exactitud del test ADN-HPV para la detección de la enfermedad cervical de alto grado (NIC 2+) en mujeres con anormalidades citológicas (ASC-US y LSIL), afiliadas a la seguridad social en Bogotá (Colombia) / Accuracy of HPV-DNA test for detecting high-grade disease (CIN 2+)in women with minor cytological abnormalities (ASC-US and LSIL)

Objetivo: evaluar la exactitud de la prueba ADNHPV en el diagnóstico de lesiones premalignas cervicales de alto grado (HSIL, por sus siglas en inglés) en mujeres con alteraciones citológicas ASC-US (células escamosas atípicas de significado indeterminado) y LSIL (lesión escamosa intraepitelial de bajo grado). Metodología: estudio de validez diagnóstica y de cohorte transversal, realizado en mujeres con diagnóstico citológico de ASC-US o LSIL entre octubre de 2006 y enero de 2008, pertenecientes al Programa de Tamizaje de Cáncer de Cérvix de una aseguradora privada en Bogotá (Colombia). Se comparó el resultado de la colposcopia y de la prueba de ADN-HPV con la patología del cérvix como patrón de oro. Resultados: de las 429 mujeres, 344 (80,2%) presentaron ASC-US y 85 (19,8%) LSIL. Las prevalencias de infección por HPV de alto riesgo fueron 52,9% y 75,7% en pacientes con reporte citológico de ASC-US y LSIL, respectivamente. A las 379 de las 425 pacientes se les practicó biopsia, 24 (6,3%) dieron positivas para HSIL. La sensibilidad de la prueba ADN-HPV para detectar lesiones de alto grado (NIC 2+) en las mujeres con reportes de citología ASC-US y LSIL fue 88% y la especificidad fue 44%. En 21 (87.5%) de los 24 casos de HSIL se detectó la presencia de HPV de alto riesgo. Conclusión: debido a que la prueba ADN-HPV tiene una sensibilidad superior a la citología cervicovaginal (CCV), ésta puede considerarse una alternativa útil para estratificar el riesgo y mejorar la aproximación diagnóstica de lesiones premalignas del cuello uterino en mujeres con reporte de ASC-US.

Objective: evaluating the accuracy of the HPV DNA test as a complementary test for diagnosing highgrade cervical disease (high-grade squamous intra epithelia lesions-HSIL) in women with minor cytological abnormalities (atypical squamous cells of undetermined significance ASC-US) and low-grade squamous intraepithelial lesions (LSIL). Methodology: a diagnostic validity study based on a cross-sectional design was applied to 429 women who had had a cytological report of ASC-US and/or LSIL who were attending a health maintenance organisation’s cervical cancer screening programme in Bogotá, Colombia between January 2006 and October 2008. Colposcopy reports and HPV-DNA testresultswerecomparedwithpathologicalreports which were considered the gold standard. Results: 344 (80.2%) of the 429 women had a cytological report of ASC-US and 85 (19.8%) of them one for LSIL. High-risk HPV infection prevalence was 52.9% and 75.7% in patients having an ASC-US and LSIL report, respectively. A biopsy specimen was obtained in 379 of the 429 participants and 24 high-grade cases (6.3%) were diagnosed. DNA-HPV test sensitivity was 88% and specificity was 44% for detecting high-grade disease (CIN 2+) in women having an ASC-US and LSIL cytology report . The presence of high-risk HPV virus was detected in 21 of the 24 HSIL cases (87.5%). Conclusion: the DNA-HPV test’s higher sensitivity compared to the PAP smear (due to high NPV) means that it could be considered a useful tool for stratifying risk and improving the diagnostic approach to premalignant lesions of the uterine cervix in patients having a cytological report of ASC-US.