[Pneumobilia, pneumoperitoneum and pneumowirsung of traumatic etiology: Case report and review of the literature]. / Neumobilia, neumoperitoneo y neumowirsung de etiología traum ática: Reporte de caso y revisión de la literatura.

Pneumobilia is a phenomenon associated with the presence of a biliary-enteric fistula or manipulation of the bile duct during procedures or surgical interventions that cause dysfunction of the sphincter of Oddi. A known, but infrequently reported event, is the increase in intraabdominal pressure after closed abdominal trauma, which causes pneumobilia due to a mechanism of retrograde air leakage towards the bile duct. Depending on the general compromise of each patient, the prognosis can vary from a benign condition that only requires conservative management, to being life threatening. We present the case of a 75-year-old male patient who, after suffering a closed thoraco-abdominal trauma, presented with rib fracture and, in addition, gallbladder wall rupture, pneumoperitoneum, pneumobilia, and pneumowirsung, having a favorable clinical course after receiving conservative management.

Pneumobilia, pneumoperitoneum and pneumowirsung of traumatic etiology: Case report and review of the literature

Pneumobilia is a phenomenon associated with the presence of a biliary-enteric fistula or manipulation of the bile duct during procedures or surgical interventions that cause dysfunction of the sphincter of Oddi. A known, but infrequently reported event, is the increase in intraabdominal pressure after closed abdominal trauma, which causes pneumobilia due to a mechanism of retrograde air leakage towards the bile duct. Depending on the general compromise of each patient, the prognosis can vary from a benign condition that only requires conservative management, to being life threatening. We present the case of a 75-year-old male patient who, after suffering a closed thoraco-abdominal trauma, presented with rib fracture and, in addition, gallbladder wall rupture, pneumoperitoneum, pneumobilia, and pneumowirsung, having a favorable clinical course after receiving conservative management.

La neumobilia es un fenómeno asociado a presencia de fístula bilioentérica o manipulación de la vía biliar durante procedimientos o intervenciones quirúrgicas que condicionan disfunción del esfínter de Oddi. Un evento poco reportado, pero ya conocido, es el aumento de la presión intraabdominal tras un trauma abdominal cerrado, que condiciona neumobilia por un mecanismo retrógrado de fuga de aire hacia la vía biliar. Según el compromiso general de cada paciente, el pronóstico puede variar desde un cuadro benigno, que solo requiere un manejo conservador, hasta ser amenazante para la vida. Se presenta el caso de un paciente varón de 75 años, quien después de presentar un trauma toracoabdominal cerrado cursa con fractura costal y, además, ruptura de pared vesicular, neumoperitoneo, neumobilia, y neumowirsung, cursando con evolución favorable tras recibir manejo conservador.

Nuevo agente betalactámico en el manejo de la sepsis intra-abdominal: Estudio de fase III, doble ciego y randomizado del Ertapenem vs. Piperacilina/Tazobactam / New beta-lactam agent in the treatment of intra-abdominal sepsis: double blind and randomized stage III study of Ertapenem versus Piperacillin/Tazobactam

Se evalúa la eficacia clínica y de seguridad de un nuevo agente betalactámico de amplio espectro de nombre químico ertapenem (MK-0826) para la mayoría de gérmenes patógenos de infección intra-abdominal. Sus características farmacocinéticas y el espectro antimicrobiano conocido permite el uso potencial de dosis única diaria en el tratamiento de infecciones bacterianas aeróbicas y anaeróbicas. Este es un sub grupo de pacientes tratados en un estudio multinacional, prospectivo, randomizado, controlado y doble ciego para comparar la seguridad y eficacia del ertapenem con la piperacilina/tazobactam en pacientes operados por infección intraabdominal complicada de abril de 1998 a octubre de 1999, de acuerdo con las normas de la IDSA/FDA. 20 pacientes nacionales fueron evaluados de un total de 623 pacientes en 17 países. La apendicitis aguda perforada fue la patología más frecuente en ambos grupos. El índice de curación fue discretamente mayor en el grupo del ertapenem (100 por ciento vs 88 por ciento), sin haberse documentado ninguna falla clínica. El presente estudio nos muestra la eficacia del ertapenem, en dosis única de 1 gr/día, siendo equivalente a la piperacilina/tazobactam de 3.375 gr cada seis horas en el manejo de las infecciones intra-abdominales. La tolerancia y seguridad fueron similares en ambos grupos. No se presentaron efectos secundarios, ni hubo mortalidad. Los resultados de esta investigación indican que el ertapenem puede ser la opción terapeútica que permita descartar la necesidad de combinar antibióticos o el uso de multidosis en la sinfecciones intra-abdominales.

Sepsis intraabdominal severa: uso de la técnica de abdomen abierto con malla/cierre / Sever intrabdominal sepsis: open abdomen technique with mesh/zipper

El manejo de la sepsis intraabdominal severa ha obligado a crear técnicas quirúrgicas agresivas. Por sus ventajas el Abdomen Abierto empleando malla de Marlex que contiene un cierre de cremallera (Zipper) ha ganado popularidad, permitiendo la exploración y el lavado frecuente de la cavidad abdominal a traves del cierre hasta que los signos sépticos hayan sido controlados. Esta técnica, reemplazando la malla de Marlex por malla de nylon, es usada en tres pacientes que presentan compromiso séptico intraabdominal severo por pancreatitis necrohemorrágica (dos pacientes) y necrosis del piso pélvico (una paciente). Una malla es instalada en la primera operación y las restantes en la segunda y tercera intervención. Dos pacientes sobreviven, habiéndose realizado en ellos 7 y 6 reexploraciones en 16 y 17 días respectivamente. Una paciente fallece por síndrome de distress respiratorio luego de 6 reexploraciones a los 10 días de colocada la malla, evidenciándose evolución favorable del compromiso intraabdominal. Luego de retirada la malla se realiza cierre primario de la pared en un paciente y en otro el cierre se hace por segunda intención. Consideramos que la reexploración y lavado abdominal frecuente a través de la malla/cierre, es un procedimiento simple y rápido que permite un control efectivo de la sepsis intraabdominal severa.

Oclusión selectiva arterial extrahepática en los traumatismos graves del higado nuestra experiencia 1979-1990 / Selective extrahepatic arterial occlusion in severe liver traumatic injuries 1979-1990

Se describe la experiencia en 10 años en el tratamiento de los traumatismos graves del hígado con la oclusión selectiva arterial extrahepática como alternativa de hemostasia. En 13 pacientes se efectuaron 12 oclusiones satisfactorias y hubo fracaso en 1. Las complicaciones hepáticas post-operatorias relacionadas a la aplicación del método fue de 23 por ciento; dentro de las extrahepáticas, las respiratorias alcanzaron el 61.3 por ciento. La mortalidad relacionada con la lesión del hígado fue por hemorragia hepática persistente en el 7.6 por ciento; la extrahepática por pancreatitis y lesión neurológica en el 15.2 por ciento. Esta experiencia demuestra que este procedimiento de excepción de hemostasia hepática es altamente confiable, de baja morbimortalidad, rápido, aplicable en lesiones penetrantes o no, poco visibles o inaccesibles o en las que existe además lesiones de víscera hueca. Se puede aplicar también este procedimiento cuando fallan otros métodos de hemostasia hepática. Esta al alcance de cualquier cirujano entrenado y no requiere de instrumental especializado. No se puede aplicar en hemorragias provenientes de lesiones de venas perihepáticas y en hemorragias no mecánicas.

We described our 10 year-experience in treatment of severe liver traumatic injuries with selective extrahepatic arterial occlusion. This procedure done in 13 patients; it was successful in 12 cases and failed in only 1 case. Post-operative hepatic complications werw 23 per cent; among the extrahepatic complications, respiratory complications were 61.3 per cent. Mortality was caused by continous hepatic bleeding in 7.6 per cent of the patients; pancreatitis and neurologic injuries were the cause of death in 15.2 per cent of the cases. These experience proved that this procedure of hepatic hemostasis is highly reliable, associated to low-mortality, quickly, and applies either to inaccessible penetrating or nonpenetrating hepatic injuries, and also to those associated with gut injury. Besides, this procedure could be used when other hemostatic methods have falied. This procedure can be developd by any trained surgeon and it does not requiere sophisticated instruments. This procedure should not be used gor perhepatic vein injuries or non- mecahnical bleeding.