Incidencia de parálisis neuromuscular residual post anestesia general en pacientes de la Unidad de Recuperación de Cirugías programadas del Hospital Nacional Sergio E. Bernales, Abril - Junio 2013 / Incidence of residual neuromuscular paralysis post anesthesia general in patients of Surgical Recovery Unit scheduled at the National Hospital Sergio E. Bernales, April - June 2013

Introducción: El bloqueo neuromuscular residual (BNR) es una de las principales complicaciones relacionadas con el uso de agentes bloqueantes neuromusculares despolarizantes (BNM) durante la anestesia general. El objetivo de nuestro estudio es determinar cuál es la incidencia de pacientes con relajación muscular residual en la unidad de recuperación de cirugías programadas y a que factores se encuentra asociado. Metodología: Estudio observacional, transversal. Se determinara la presencia de relajación muscular residual mediante un monitor de relajación (TOF) en la Unidad de Recuperación (URPA). El análisis de los datos será descriptivo y analítico, los datos se presentaran en tablas y gráficos de dispersión. Resultados: Fueron reclutados 62 pacientes, 22 (35.5 por ciento) presentaron BNR. Resultados con asociación significativa, Neostigmina * BNR: X2=2.93, a=0.08. Horas de exposición * TOF<90 por ciento: R2=0.15, F=3.48, a<0.05. SatO2 * BNR (llegada URPA): Z=-6.50, a<0.05. Presión arterial media * BNR (salida URPA): t=2.28, a<0.05. Ventilación Espontanea * BNR: X2=8.21, a<0.05. Signos y síntomas * BNR: Rho=0.26, a<0.05. Conclusiones: El BNR se presentó en el 35.5 por ciento de los pacientes estudiados, hay una tendencia hacia el uso de neostigmina como factor protector. Las horas de exposición al relajante muscular en pacientes con TOF <90 por ciento se asocia con menores valores de TOF. El BNR influye en la presencia de hipoxia a la llegada a URPA, y de menor presión arterial media a la salida URPA. La ventilación espontánea es de menor calidad en pacientes con BNR. La ausencia de signos y síntomas se correlaciono con pacientes sin BNR, pero los mismos se presentaron en ambos grupos.

Introduction: Residual neuromuscular blockade (BNR) is a major complication associated with the use of depolarizing neuromuscular blocking agents (NMB) during general anesthesia. The objective of this study is to determine the incidence of patients with residual muscle relaxation recovery unit as elective surgery is associated with factors. Methodology: Observational, transversal. To be determined the presence of residual muscle relaxation using a relaxation monitor (TOF) in the Recovery Unit (URPA). The data analysis will be descriptive and analytical data are presented in tables and scatter plots. Results: 62 patients were recruited, 22 (35.5 per cent) had BNR. Results with significant association, Neostigmine * BNR: X2=2.93, a=0.08. Hours of exposure * TOF<90 per cent: R2=0.15, F=3.48, a<0.05. Sat02 * BNR (URPA arrival): Z=-6.50, a<0.05. Mean arterial pressure * BNR (output URPA): t=2.28, a<0.05. Spontaneous Ventilation * BNR: X2=8.21, a<0.05. Signs and symptoms * BNR: Rho=O.26, a<0.05. Conclusions: The BNR presented in 35.5 per cent of patients studied, there is a trend towards the use of neostigmine as a protective factor. The hours of exposure in patients with muscle relaxant TOF<90 per cent were associated with lower values TOF. The BNR influence the presence of hypoxia on arrival to URPA, and lower mean arterial pressure at the exit URPA. Spontaneous ventilation is of lower quality in patients with BNR. The absence of signs and symptoms was correlated with patients without BNR, but these occurred in both groups.

Intubación traqueal retrógrada en paciente con anquilosis de la articulación temporomaxilar / Retrograde tracheal intubation in a patient with temporomaxillary joint ankylosis

La vía aérea difícil es uno de los mayores retos para el anestesiólogo y la técnica de intubación traqueal retrógrada es considerada una opción válida pero poco utilizada cuando se presenta una intubación difícil. Se comunica el caso de un paciente de 59 años, programado para amputación supracondílea de pierna, con antecedente de anquilosis de la articulación temporomaxilar secundaria a fractura de la rama ascendente del maxilar inferior. Al examen físico presentaba limitación marcada de la apertura bucal. La cirugía se programó bajo anestesia general y ante la imposibilidad de una intubación convencional, se decidió realizar una intubación traqueal retrógrada. El procedimiento se llevó a cabo con éxito e hizo posible la intervención quirúrgica.

Difficult airway is one of the biggest challenges for the anesthesiologist and the technique of retrograde tracheal intubation is considered an option but subutilized when there is difficult in intubation. We report the case of a 59 year-old patient scheduled for supracondylar amputation of his leg, with a history of temporomandibular joint ankylosis secondary to fracture of the mandibular ramus. Physical examination showed marked limitation of mouth opening. Surgery was scheduled under general anesthesia and because the impossibility of conventional intubation retrograde tracheal intubation was performed. The procedure was carried out successfully and surgery was possible.