Demonstration of ignition radiation temperatures in indirect-drive inertial confinement fusion hohlraums.

We demonstrate the hohlraum radiation temperature and symmetry required for ignition-scale inertial confinement fusion capsule implosions. Cryogenic gas-filled hohlraums with 2.2 mm-diameter capsules are heated with unprecedented laser energies of 1.2 MJ delivered by 192 ultraviolet laser beams on the National Ignition Facility. Laser backscatter measurements show that these hohlraums absorb 87% to 91% of the incident laser power resulting in peak radiation temperatures of T(RAD)=300 eV and a symmetric implosion to a 100 µm diameter hot core.

Transesophageal access to the cardiac cavities and descending thoracic aorta via echoendoscopy. An experimental study.

OBJECTIVE: The applications of endoscopic ultrasonography have diversified over recent years. The possibility of reaching cardiac territory has been successfully explored in experimental models, opening up a new field of possibilities for diagnostic and therapeutic interventions that were unthinkable until very recently. The aims set out in this study are to evaluate cardiac anatomy, its approach, the safety of the experimental procedure and the resulting morphological and histological changes after the procedure. MATERIAL AND METHODS: The study has been performed on two adult pigs. They have undergone different surgical approaches to the cardiac cavities and descending thoracic aorta with excellent results. RESULTS: Different cardiac structures have been identified and operated upon (right auricle, left auricle, left ventricle, cardiac valves), as well as major vessels. The use of contrast, both intracavitary and from a peripheral vein, enabled us to verify the anatomical spaces studied. During the procedures we monitored for arrhythmias, hemodynamic behavior, possibility of infection by obtaining sample hemocultures before and after procedures, and response to punctures. CONCLUSIONS: The present study has enabled us to evaluate access to the heart from the esophageal lumen using endoscopic ultrasonography, with results that are very similar to those described in the current bibliography. However, we offer two novelties: puncture of the right auricle through the interauricular partition and puncture of the descending thoracic aorta, both performed with ease and apparent safety.

Acceso transesofágico a cavidades cardiacas y aorta torácica descendente mediante ecoendoscopia. Estudio experimental / Transesophageal access to the cardiac cavities and descending thoracic aorta via echoendoscopy. An experimental study

Objetivo: las aplicaciones de la ultrasonografía endoscópicase han diversificado en los últimos tiempos. La posibilidad de accederal territorio cardiaco se ha explorado en modelos experimentalescon buenos resultados, abriendo un campo de nuevasposibilidades de intervencionismo diagnóstico y terapéutico hastahace poco impensables. Los objetivos planteados en este trabajopretenden evaluar la anatomía cardiaca, su abordaje, la seguridaddel procedimiento experimental y los cambios morfológicos e histológicosderivados.Material y métodos: se ha trabajado con dos animales adultosde la especie porcina a los que se han practicado diversosabordajes a cavidades cardiacas y aorta torácica descendente conexcelentes resultados.Resultados: se han identificado y abordado diversas estructurascardiacas (aurícula derecha, aurícula izquierda, ventrículo izquierdo,válvulas cardiacas) y grandes vasos. El uso de contrasteintracavitario y desde una vía venosa periférica ha permitido asegurarlos espacios anatómicos estudiados. Durante los procedimientosse ha monitorizado la aparición de arritmias, el comportamientohemodinámico, la posibilidad de infección mediante laobtención de hemocultivos antes y después de aquellos y la respuestaa las punciones.Conclusiones: el presente trabajo nos ha permitido evaluar elacceso al corazón desde la luz esofágica mediante ultrasonografíaendoscópica, con unos resultados muy similares a los observadosen la literatura, ofreciendo dos novedades como la punción de laaurícula derecha a través del tabique interauricular y de la aorta torácicadescendente, de forma fácil y aparentemente segura(AU)

Objective: the applications of endoscopic ultrasonographyhave diversified over recent years. The possibility of reachingcardiac territory has been successfully explored in experimentalmodels, opening up a new field of possibilities for diagnostic andtherapeutic interventions that were unthinkable until very recently.The aims set out in this study are to evaluate cardiacanatomy, its approach, the safety of the experimental procedureand the resulting morphological and histological changes afterthe procedure.Material and methods: the study has been performed ontwo adult pigs. They have undergone different surgical approachesto the cardiac cavities and descending thoracic aorta with excellentresults.Results: different cardiac structures have been identified andoperated upon (right auricle, left auricle, left ventricle, cardiacvalves), as well as major vessels. The use of contrast, both intracavitaryand from a peripheral vein, enabled us to verify theanatomical spaces studied. During the procedures we monitoredfor arrhythmias, hemodynamic behavior, possibility of infection byobtaining sample hemocultures before and after procedures, andresponse to punctures.Conclusions: the present study has enabled us to evaluate accessto the heart from the esophageal lumen using endoscopic ultrasonography,with results that are very similar to those describedin the current bibliography. However, we offer two novelties:puncture of the right auricle through the interauricular partitionand puncture of the descending thoracic aorta, both performedwith ease and apparent safety(AU)

[Clinical presentation, diagnosis, and long-term outcome of 29 patients with Wilson's disease]. / Presentación clínica, diagnóstico y evolución a largo plazo en 29 pacientes con enfermedad de Wilson.

OBJECTIVE: To analyze the clinical characteristics, treatment, and follow-up of a cohort of 29 patients with Wilson's disease (WD) within the region of Murcia. PATIENTS AND METHOD: We reviewed the medical records of 29 cases of WD (mean age, 20.3 +/- 13.4 years) diagnosed during the last 16 years. RESULTS: The most frequent reason for consultation was upon discovering a high transaminase level in almost half the patients, followed by tremors or dystonia in 17% of patients, respectively. A Kayser-Fleischer ring was observed in 17/29 (58.6%) of patients (100% of patients with pure neurological involvement and 35% of patients with pure clinical hepatic disease; p < 0.001). Blood copper levels not associated with ceruloplasmin as well as cupruria were notably superior in patients with neurological symptoms and in those with liver cirrhosis at the time of diagnosis. Patient clinical symptoms remained stable with D-penicillamine or trientine, or improved during the observation period, for 18 out of 29 patients (62%), while 11 out of 29 patients (38%) got worse. CONCLUSIONS: In our region patients with WD are diagnosed at a younger age, and in most cases for hepatic disease. Patients with neurological disease or liver cirrhosis had a high level of free copper not associated to ceruloplasmin and cupruria. The disease had a favorable evolution in all patients but those diagnosed with hepatic disease or advanced neurological disease.

Diagnóstico citológico de ASCUS. Identificación del riesgo para displasia cervical mediante test del virus del papiloma humano / Cytological diagnosis of ASCUS: Identification of the risk of cervical dysplasia with the human papiloma virus test

Objetivo. Identificar a mujeres con neoplasia cervical entre pacientes diagnosticadas de ASCUS, mediante colposcopia; se compara el estudio de PCR para el VPH con la repetición de una citología cervicovaginal. El fin es determinar si la PCR para VPH es útil en la evaluación de pacientes diagnosticadas de ASCUS y si puede ser un método alternativo a la repetición de la citología cervical. Material y métodos. Se estudia a 180 mujeres diagnosticadas de ASCUS, y se realiza una colposcopia, una nueva citología, PCR para VPH y estudio histológico de las biopsias cervicales. Las pacientes con resultados negativos se controlaron de nuevo a los 6 meses. Resultados. La PCR fue positiva en el 34% de las pacientes y negativa en el 66%. No se encontró lesión cervical en el 69%, había condiloma o CIN I en el 21% y CIN II o CIN III en el 10%. Cuando aplicamos el teorema de Bayes, para la PCR, la sensibilidad fue del 60%, la especificidad del 80%, el VPP del 61% y el VPN del 79%; para la citología, la sensibilidad fue del 64%, la especificidad del 88%, el VPP del 71% y el VPN del 84%, incluidas como positivas las citologías repetidamente diagnosticadas de ASCUS. Conclusiones. En nuestro estudio, tanto la citología repetida posterior como la investigación de PCR para VPH tienen valores de sensibilidad, especificidad, VPP y VPN parecidos, y sus intervalos de confianza son similares. Destaca el valor predictivo negativo del 94% para la PCR, y es el método más apropiado para identificar a las mujeres que no enfermarán (AU)

Objective. To identify women with cervical neoplasia amongst those patients diagnosed as having ASCUS after colposcopy and comparing the PCR study for human papilloma virus (HPV) with a repeat cervico- vaginal histology. Also, to determine if PCR for HPV is useful in patients diagnosed as ASCUS, and if it may be an alternative to repeat cervical cytology. Material and methods. A study was made of 180 women, after colposcopy, repeat cytology, PCR for HPV, and a histological study of the cervical biopsies. Results. PCR was positive in 34% of the patients and negative in the other 66%. No cervical lesion was found in 69%, there was condilloma or CIN I in 21% and CIN II or CIN III in 10%. Applying Bayes theorem, sensibility for PCR was 60%, specificity was 80%, VPP 61% and VPN 79%; for cytology, the sensibility was 64%, specificity 88%, VPP 71% and VPN 84%, including as positive those smear test repeatedly diagnosed as ASCUS. Conclusions. In our study, repeat cytology and PCR testing for HPV had similar sensibility, specificity, VPP and VPN values, the confidence intervals were also similar. We highlight the 94% negative predictive value for PCR, this being the most appropriate method to identify those women who are not going to develop disease (AU)

Compromiso vertebral en la displasia fibrosa poliostótica / Vertebral affectation in the polyostotic fibrous dysplasia

En la displasia fibrosa poliostótica (DFP) el compromiso anatómico usualmente es en huesos craneo-faciales, costal, femoral, pélvico y tibial. En menor proporción columna vertebral, aunque teóricamente cualquier hueso puede ser afectado e incluso comprometer más del 50 per cent del esqueleto (1).Se presenta el caso de un paciente de diez años con diagnóstico de DFP con compromiso vertebral y que requirió artrodesis posterior más instrumentación anterior de L1-L3.Cuando se hace diagnóstico de un paciente con DFP se debe realizar un estudio radiográfico de la columna vertebral para detectar tempranamente las lesiones en este sitio y proceder a un tratamiento agresivo más si hay compromiso de la estabilidad de la columna o riesgo de lesión neurológica (AU)

Panlitiasis del colédoco: tratamiento laparoscópico, ¿en qué va la discusión? / Common bile duct panlithiasis: Laparoscopic management

La colecistectomia laparoscopica (CL) reemplazó la colecistectomia abierta como el procedimiento de eleccion para la colelitiasis sintomática en esta decada. Para la gran mayoria de cirujanos generates, la exploracion laparoscopica del coledoco (ELC) parece como un procedimiento indebido, complejo y demandante. Desde la aparición de la CL casi todos los cirujanos prefieren realizar previamente CPER/EE como la unica opcion para tratar los cálculos del coledoco y no tener que manejar en cirugia laparoscopica una via biliar dilatada y con cálculos. La CPER es más especifica si es usada despues de cirugia, pero no hay que olvidar su morbilidad, y tiene la desventaja de requerir un tercer procedimiento (cirugia abierta) para tratar los cálculos del coledoco en caso de fracaso (1).

Exploración laparoscópica del colédoco / Laparoscopic exploration of the common bile duct

Se presenta la experiencia inicial de los autores con la exploracion laparoscopica del coledoco, teniendo en cuenta, que esta tecnica debe convertirse en la operacion inicial para el tratamiento de la coledocolitiasis concomitante con la colelitiasis, y como una extension directa y natural de la colecistectomia laparoscopica. Además, se hace una revision del tema, se anotan los principales detalles tecnicos del procedimiento y de las vias de acceso a la via biliar principal y se discute la interaccion e indicaciones actuates de la colangiopancreatografia endoscopica retrograda y de la esfinterotomia endoscopica en la epoca de la cirugia minimamente invasora. Durante un periodo de 32 meses se practicó exploracion laparoscopica del coledoco en 35 pacientes durante la colecistectomia laparoscopica. A la gran mayoria de pacientes se le efectuo previamente colangiogarfia intraoperatoria con un porcentaje de exito en su ejecucion de 90 por ciento. Se utilizaron diferentes metodos para hacer la exploracion de la via biliar, trancistica fluoroscopica, trancistica coledocoscopica y coledocoscopica directa. Se usaron varias alternativas para limpiar de cálculos el coledoco: retiro con canastilla de Dormia, barrido con solucion salina y avance hasta el duodeno de los cálculos. Se encontraron cálculos en el coledoco en 25 pacientes de los 35 a los que se les efectuo exploracion laparoscopica del coledoco. Se obtuvo un porcentaje de exito en la limpieza de la via biliar de 60 por ciento con muy baja morbilidad y sin mortalidad. El porcentaje de cálculos residuales fue del 6.6 por ciento. De los 10 pacientes a quienes no se les pudo extraer los cálculos, se efectuo la conversion a cirugia abierta a 6, y a los 4 restantes se les dejo sonda trancistica para una posterior colangiopancreatografia endoscopica retrograda y esfinterotomia endoscopica. La exploracion laparoscopica del coledoco es un metodo posible, seguro y efectivo para limpiar de cálculos la via biliar. Demanda mayor capacidad por parte del cirujano y mayor recurso tecnologico, pero con la ventaja de tratar el problema de la colecistocoledocolitiasis en un solo tiempo.

[Pulmonary hypertension and early mortality after orthotopic heart transplantation]. / Hipertensión pulmonar y mortalidad precoz después del trasplante cardíaco ortotópico.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: To study the relationship between hemodynamic parameters before heart transplantation and the mortality rate at the first week posttransplant. METHODS: 85 patients had an orthotopic heart transplant. Before the operation we measured: vascular pulmonary resistance, index of vascular pulmonary resistance, pulmonary arterial pressure systolic and median and transpulmonary gradient. Ten patients with values of vascular pulmonary resistance higher than four Wood units and/or pulmonary artery systolic pressure higher than 60 mmHg, had a test of pulmonary vascular reactivity, the result of that test did not contraindicate the transplant. We used the Student's t test and chi 2 with continuity correction and the Fisher's exact test for the analysis of the data. RESULTS: During the study period eight patients were dead (9.4%). The causes of death were: acute disfunction of the graft, 5 patients; multiorgan failure, 2 patients and septic shock, 1 patient. We compared the parameters of both groups of patients live and dead and could find a significant difference between the data with higher values in the death group: pulmonary arterial systolic pressure (p < 0.01); pulmonary arterial median pressure (p < 0.03) and transpulmonary gradient (p < 0.02). We also saw that the relative risk of mortality was 10.4 when the pulmonary artery systolic pressure was > or = 50 mmHg and 5.7 when the pulmonary vascular resistance was > or = 5 Wood units. CONCLUSIONS: It is important a good evaluation of the pulmonary hemodynamic before the heart transplantation for a better selection of the receptor. The severe pulmonary hypertension (pulmonary vascular resistance > or = 5 Wood units or pulmonary artery systolic pressure > or = 50 mmHg) was associated with a higher rate of early death.

Tuberculosis intestinal

No existe en nuestro medio una caracterización tanto clínica como quirúrgica de la TBC abdominal. Para tal fín en el Hospital Universitario del Valle se revisaron las historias clínicas de 105 pacientes en un período de 10 anos. De éstos, solo en 27, se obtuvo confirmación histopatológica o cultivo positivo para B.K. Este último grupo constituye la base de este informe. Encontramos que la TBC abdominal afecta todos los grupos de edad, siendo más frecuentes en el sexo femenino. El motivo de consulta en la mayoría de los pacientes fue dolor abdominal. Las manifestaciones clínicas más frecuentes fueron: dolor abdominal, fiebre, vómito y diarrea. Al momento de la consulta el 65 pór ciento de los enfermos presentaron cuadro de abdomen agudo. No todos los pacientes con TBC abdominal, presentaron concomitantemente TBC pulmonar. (solo en el 37 por ciento hubo compromiso simultaneo). En los casos no quirúrgicos la biopsia peritoneal o el cultivo de líquido ascítico se constituyeron en ayudas diagnósticas. Se requirió de manejo quirúrgico en el 74 por ciento de los pacientes, siendo las indicaciones complicaciones de la TBC abdominal. (Perforación, peritonitis, obstrucción). Las alternativas quirúrgicas más utilizadas fueron: lavado de la cavidad, cierre primario con epiploplastia, y reseccion intestinal con anastomosis T.T. A pesar de haberse realizado técnicas quirúrgicas simples, la mortalidad operatoria ha sido alta 20 por ciento

[Acute pancreatitis associated with duodenal immunoblastic sarcoma and upper digestive hemorrhage]. / Pancreatitis aguda asociada a sarcoma inmunoblástico duodenal y hemorragia digestiva alta.

We present a patient with acute pancreatitis that was specially persistent from a biochemical viewpoint, derived from a duodenal sarcomatous tumor of immunoblastic type that narrowed the second duodenal segment for a length of about 8 centimeters. We discuss the possible role of tumoral neoformations in the production of pancreatitis due to increased intraluminal pressure distal to the Vater ampulla, or to occlusion of the Oddi sphincter or the Wirsung duct. We review the existent literature.

[Macroamylasemia: its current and clinical importance]. / Macroamilasemia: actualización e importancia clínica.

The understanding of the causes for hyperamylasemia is of great importance when focusing on the differential diagnosis of acute pancreatitis. Among the causes for hyperamylasemia, special interest is given to macroamylasemia not only because it is poorly understood, but also because we are lacking national studies. In this disorder, the amyl binds to another serum substance, varying from one patient to another, and forms a macromolecular complex. The biochemical characteristics of clinical interest as well as its prevalence are discussed. Its etiopathogenesis and clinical implications are unknown, requiring different methods for its detection that will give better efficacy and reproducibility.