Historia clínica electrónica: evolución de la relación médico-paciente en la consulta de Atención Primaria / Electronic medical records: evolution of physician-patient relationship in the Primary Care clinic

Introducción. La historia clínica electrónica y los soportes informáticos en la consulta han modificado la relación médico-paciente. Este tipo de historia ofrece múltiples ventajas, aunque dudamos del protagonismo que ha adquirido el ordenador, que ha pasado de ser una herramienta de trabajo a ser el centro de nuestra atención durante la entrevista clínica, disminuyendo la interacción con el paciente. El objetivo del estudio fue estimar el tiempo empleado por el médico de familia en el manejo del soporte informático frente al dedicado a la comunicación interpersonal durante cada consulta y si se modifica en función de variables como la edad del médico o el motivo de consulta. Material y métodos. Realizamos un estudio observacional, descriptivo y transversal, donde participaron 2 centros de salud durante 10 semanas. El investigador asistió a todas las consultas, registrando la hora de entrada y salida del paciente de la consulta. Se cronometró cada vez que el médico fijaba su mirada en los soportes informáticos. Resultados. Se recogieron 436 consultas. Los médicos miraron los soportes informáticos una mediana del 38,33% de la duración total de una consulta. Los mayores de 45 años dedicaron más tiempo a fijar su vista en los soportes informáticos (p<0,05). Conclusión. Los médicos de familia utilizaron casi un 40% del tiempo de la consulta en mirar los soportes informáticos, variando según edad del médico, número de motivos de consulta y pacientes citados (AU)

Introduction. The introduction of electronic medical records and computer media in clinics, has influenced the physician-patient relationship. These modifications have many advantages, but there is concern that the computer has become too important, going from a working tool to the centre of our attention during the clinical interview, decreasing doctor interaction with the patient. The objective of the study was to estimate the percentage of time that family physicians spend on computer media compared to interpersonal communication with the patient, and whether this time is modified depending on different variables such as, doctor's age or reason for the consultation. Material and methods. An observational and descriptive study was conducted for 10 weeks, with 2 healthcare centres involved. The researchers attended all doctor- patient interviews, recording the patient time in and out of the consultation. Each time the doctor fixed his gaze on computer media the time was clocked. Results. A total of 436 consultations were collected. The doctors looked at the computer support a median 38.33% of the total duration of an interview. Doctors of 45 years and older spent more time fixing their eyes on computer media (P<.05). Conclusions. Family physicians used almost 40% of the consultation time looking at computer media, and depends on age of physician, number of queries, and number of medical appointments (AU)

[Electronic medical records: Evolution of physician-patient relationship in the Primary Care clinic]. / Historia clínica electrónica: evolución de la relación médico-paciente en la consulta de Atención Primaria.

INTRODUCTION: The introduction of electronic medical records and computer media in clinics, has influenced the physician-patient relationship. These modifications have many advantages, but there is concern that the computer has become too important, going from a working tool to the centre of our attention during the clinical interview, decreasing doctor interaction with the patient. The objective of the study was to estimate the percentage of time that family physicians spend on computer media compared to interpersonal communication with the patient, and whether this time is modified depending on different variables such as, doctor's age or reason for the consultation. MATERIAL AND METHODS: An observational and descriptive study was conducted for 10 weeks, with 2 healthcare centres involved. The researchers attended all doctor- patient interviews, recording the patient time in and out of the consultation. Each time the doctor fixed his gaze on computer media the time was clocked. RESULTS: A total of 436 consultations were collected. The doctors looked at the computer support a median 38.33% of the total duration of an interview. Doctors of 45 years and older spent more time fixing their eyes on computer media (P<.05). CONCLUSIONS: Family physicians used almost 40% of the consultation time looking at computer media, and depends on age of physician, number of queries, and number of medical appointments.

Mamografía en el diagnóstico precoz de cáncer de mama en mujeres de 40-49 años con riesgo medio de padecer la enfermedad / Mammography in early diagnosis among women aged 40-49 years at average risk of breast cancer

El cribado periódico con mamografía en mujeres de 40 a 49 años con riesgo medio de cáncer de mama es un tema controvertido en el que no existe un acuerdo unánime. Estudios previos excluían esta prueba de los exámenes periódicos de salud con un grado D de recomendación. Se considera grado D de recomendación (según Task Force) cuando hay pocas evidencias para apoyar la recomendación de no considerar la inclusión de la prueba en el examen periódico de salud. Desde entonces han sido publicados numerosos estudios que pueden modificar este criterio. Con los datos disponibles en la actualidad no existe evidencia suficiente para recomendar la inclusión o exclusión del cribado con mamografía para el diagnóstico precoz del cáncer de mama en los exámenes periódicos de salud en mujeres de 40 a 49 años con riesgo medio de cáncer de mama (AU)

Sesiones MUESCLI (múltiples escenarios clínicos): un paso en aprendizaje por resolución de problemas para Equipos de Atención Primaria / Multiple clinical scenarios (MUESCLI sessions): a step on problem solved learning for Primary Health Care teams

Hay argumentos teóricos y evidencias que sugieren que las estrategias de formación continuada más eficaces son aquéllas que tienen una mayor vinculación con la práctica profesional. El aprendizaje por resolución de problemas es la adquisición de conocimientos a partir de un problema que reproduce la realidad. Se presenta un formato concreto de sesiones basadas en múltiples escenarios clínicos: sesiones MUESCLI. El objetivo es proporcionar un modelo de actividad docente generada desde dentro de los propios equipos de Atención Primaria, y centrada en las necesidades de los profesionales y de sus pacientes. Se apoya decididamente en el valor del equipo como fuente de formación y valora la necesidad de rapidez de acceso a la información una vez que ha surgido un problema en la consulta (AU)

Tratamiento del hombro doloroso; ¿antiinflamatorio no esteroideo (AINE) o infiltración? / Treatment of shoulder pain; non steroidal anti-inflam matory drug (NSAID) or intraarticular inyection?

En un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego sobre 100 pacientes vistos en una consulta de Reumatología se observó que, tras un seguimiento de 4 semanas, el tratamiento del hombro doloroso con triamcinolona infiltrada fue superior al naproxeno en cuanto a mejoría del dolor (p=0,04), pero no en la abducción activa y la limitación funcional (no hubo diferencias estadísticamente significativas).Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a las remisiones (AU)

¿Estaría indicada la heparina para prevenir trombosis venosa profunda en pacientes inmovilizados por lesiones menores en miembros inferiores? / Should patients with inmovilization of the lower limb be treated with low molecular weight heparin for preventing deep vein thrombosis?

La profilaxis con heparina de bajo peso molecular (HBPM) es eficaz para reducir el riesgo de trombosis venosa profunda (TVP) en pacientes es cayolados por traumatismo menor en miembros inferiores. Para prevenir una TVP es necesario tratar a 23 pacientes (de 13 a 84 para un intervalo de confianza del 95 per cent) durante aproximadamente 20 días (AU)

Evaluación de enzimas hepáticas alteradas en pacientes con marcadores clínicos diagnósticos negativos / Altered liver function test assesment in patients with negative clinical diagnostic markers

Al realizar biopsia hepática en pacientes con marcadores clínicos diagnósticos (anamnesis, exploración física y pruebas complementarias no invasivas) negativos y elevación crónica de transa minasas se encuentra, como causa más frecuente , la esteatosis hepática o degeneración grasa (82,7 por ciento de los casos); en frecuencia le sigue biopsia normal (9,8 por ciento de los casos); cirrosis (4,9 por ciento de los casos); y, por último, fibrosis (2,4 por ciento de los casos).No hay evidencias que apoyen la realización sistemática de biopsia hepática en este tipo de pacientes (AU)

Papel del test AUDIT (Alcohol Use Disorders Identification Test ) para la detección de consumo excesivo de alcohol en Atención Primaria / AUDIT test (Alcohol Use Disorders Identification Test) for the detection of alcohol related problems in Primary Health Care

El test AUDIT (considerándolo positivo si 8 puntos), para la detección de consumo excesivo de alcohol, presenta una sensibilidad de 57-59 por ciento; una especificidad de 91-96 por ciento, un cociente de probabilidad positivo de 6,3-14,7 y un cociente de probabilidad negativo de 0,47-0,42. Para una prevalencia estimada de pacientes con consumo excesivo de alcohol en torno al 10 por ciento, el valor predictivo positivo (si el test 8) es de 4162 por ciento y el valor predictivo negativo (si el test < 8) es de 4,4-4,9 por ciento. En una consulta de Atención Primaria con la misma prevalencia estimada arriba, por cada 200 pacientes el test identificará a 12, perderá 8, y dará un falso positivo en unos 10 (AU)

Estrategias eficaces para mejorar la adherencia a la prescripción de fármacos / Effective strategies to improve adherence to drug prescription

Se han encontrado evidencias concluyentes en los siguientes procesos: hipertensión arterial, dislipemia, asma, infecciones agudas, epilepsia y trastornos psicóticos.En procesos agudos la entrega de información escrita sobre la importancia de hacer el tratamiento y con instrucciones sobre la pauta a seguir mejoran la adherencia y la salud de los pacientes. Informar sobre posibles efectos secundarios no disminuyó la adherencia.En procesos crónicos la simplificación de las pautas dosificadoras mejora la adherencia.Otras estrategias más complejas (con mayor dificultad para su generalización en Atención Primaria) también han incrementado la adherencia (AU)

Sesiones basadas en escenarios clínicos. Una aplicación del aprendizaje basado en la resolución de problema / Clinical scenarios based educational meetings. An application form of problem-based learning

Las estrategias de formación continuada que se han mostrado más eficaces son aquéllas que tienen una mayor vinculación con la práctica diaria. En el presente trabajo se propone un modelo para realiza r sesiones de casos clínicos con una metodología de aprendizaje basado en la resolución problemas. En este tipo de aprendizaje es uno mismo quien decide qué es lo que necesita saber. Uno de los mayores be neficios de esta metodología es que se adquiere ca pacidad para aprender a lo largo de toda la vida. El a p rendizaje basado en problemas puede realizarse individualmente (identificando dudas, elaborando una cuestión susceptible de ser respondida, buscando respuestas, valorando la información encontrada y reflexionando sobre su repercusión en la práctica diaria), pero también puede hacerse en grupo. Los g rupos deberían estar formados por unas tres a 10 personas cooperando.Es fundamental que haya siempre un monitor responsabilizado de moderar la reunión. No tiene que ejercer un papel de liderazgo, ni ser quien presente el caso necesariamente. Las reuniones constan de dos partes: en la primera se expone el caso y se identifican lagunas de conoci mientos, habilidades o actitudes. En la segunda se resuelven las dudas y cuestiones planteadas en la primera y se propone una solución al caso, reflexionando sobre cuál es la aplicación práctica de la in formación recopilada (AU)

[Does the system of prescription issuance influence the therapeutic compliance of hypertensive patients?]. / Influye el sistema de entrega de recetas en el cumplimiento terapéutico de los pacientes hipertensos?

OBJECTIVES: To find out whether the system for issuing prescriptions is linked to the therapeutic compliance and control of the blood pressure of a group of hypertense patients, and to quantify compliance with hypertension treatment through an indirect measurement method (counting pills). DESIGN: Crossover, descriptive study. SETTING: Torrelodones Health District (Madrid). PATIENTS: 54 patients known to be hypertense, of which 27 collected their prescriptions over the counter with no need for a doctor's appointment and 27 received them at a consultation with their doctor. MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: To measure the therapeutic compliance, first a phone call and then a surprise visit to the patient's home were made. At this visit, all the hypertension drugs prescribed were counted. It was specified that patients would be considered compliant if they had a compliance rate of 80-110%. 53.7% of the patients were considered good compliers and 46.3% bad compliers (of whom 37% were under-compliers and 9.3% over-compliers). The statistical analysis found that 59.3% of the patients who collected their prescriptions over the counter were good compliers, whereas 48.1% of those who did so at a medical consultation were (p = 0.41). 7.4% of patients who collected their prescriptions over the counter controlled their blood pressure well, whereas 22% of those who collected them at a consultation did so (p = 0.12). CONCLUSIONS: No statistically significant association was found between compliance and blood pressure figures, and systems of issuing prescriptions. The percentage of good compliers is high in comparison with other studies, but still insufficient.