[Control of the dialysis dose by ionic dialysance and bioimpedance]. / Control de la dosis de diálisis mediante dialisancia iónica y bioimpedancia.

INTRODUCTION: The ionic dialysance monitor allows an automated measure of Kt in each dialysis session. Bioelectrical impedance analysis (BIA) determines the total body water which it is equivalent to the urea volume of distribution (V). If the Kt, determined by ionic dialysance, is divided by the V, estimated by bioelectrical impedance, a Kt/V at the end of dialysis session (Kt/VDiBi) is obtained. AIM OF THE STUDY: To evaluate the agreement between the Kt/VDiBi and the Kt/V obtained by two simplified formulas: the monocompartimental (Kt/Vm) and the equilibrated (Kt/Ve) Daugirdas equations. METHODS: The Kt/VDiBi, the Kt/Vm and the Kt/Ve were determined in 38 hemodialysis patients (27 males and 11 females) in the same hemodialysis session. The patients were on dialysis three times a week for 3.5 to 4 hours. The V was determined by monofrequency bioelectrical impedance (50 kHz) at the end of the dialysis session. RESULTS: The Kt/VDiBi, Kt/Vm and Kt/Ve were 1.29+/-0.26, 1.54+/-0.29 and 1.36+/-0.25, respectively (p<0.001 between the Kt/VDiBi and the KtVm, and p<0.001 between the KtV/DiBi and the Kt/Ve). The intraclass correlation coefficient showed better concordance between the KtV/DiBi and the Kt/Ve (coefficient 0.88) than between the Kt/VDiBi and the KtVm (coefficient 0.65). The relative difference of the Kt/VDiBi was 8.3+/-6.4% with respect to the Kt/Ve and 18.4+/-7.8 % with respect to the Kt/Vm (p<0.001). The relative difference between the Kt/VDiBi and the Kt/Ve was lower than 15% in the 84% of the patients and lower than 10% in the 64% of the patients. CONCLUSIONS: If the V obtained by bioelectrical impedance analysis is included in the ionic dialysance monitor, we can obtain a Kt/V for each patient in real time, which is similar to the equilibrated Kt/V obtained from the Daugirdas equation.

Definiciones de insuficiencia renal aguda / Definitions of acute renal failure

No existe una definición universal de insuficiencia renal aguda. Por ello hemos de distinguir desde ahora dos aspectos, el concepto o definición propiamente dicha y lo que en la literatura médica los autores definen como insuficiencia renal aguda, que no es otra cosa que los límites, generalmente referidos a subrogados del filtrado glomerular, que realmente sirven para identificar las características de los enfermos estudiados en una serie. Respecto al primer punto, el concepto o definición que aparecería en un diccionario médico, las diferencias que pueden encontrarse son matices. En cuanto al segundo que atañe a la caracterización de los enfermos incluidos en un estudio, la variabilidad es amplia (tabla I). El término insuficiencia renal aguda puede sustituirse por fallo renal agudo o falla renal aguda (Latinoamérica). La utilización como sinónimo de fracaso renal agudo, gramaticalmente es incorrecta, pero su empleo puede justificarse y se ha generalizado, al menos en España1. Problemas adicionales aparecen derivados de la posición dominante de la lengua inglesa y de la afición innata del hombre a cambiar el nombre de las cosas, sustituyendo habitualmente una palabra por otra o incluso un vocablo por una frase larga, sin que exista en realidad una necesidad de cambio conceptual, ni que los nuevos nombres aporten mayor claridad al concepto original

Definitions of acute renal failure are reviewed. Four of them are discussed with higher insight. As a whole all have in common a reference to the abrupt decrease of the renal function characterised by an increment of the nitrogenous components in blood. The review stresses the fact that acute renal fialure is a syndrome and consequently, definitions of other concepts related with and/or present in the acute renal failure setting are also given. The emerging concept of the term acute kidney injury (AKI) is reviewed. Similarly reference is made to the RIFLE and SIRE classifications. The importance of use of serum creatinine and blood urea nitrogen values as well as the methods for estimating the glomerular filtration rate in this context is analysed

Epidemiología de la insuficiencia renal aguda / Epidemiology of acute renal failure

Hasta los años noventa, el estudio de la epidemiología de la IRA fue muy limitado. Desde entonces disponemos de más información aunque no siempre uniforme. El primer análisis sobre la incidencia de la IRA en una región española lo publicaron Sánchez Rodríguez y cols. en Nefrología en 19921. Como ocurre en general con la IRA (ver Definiciones y terminología del FRA), la mayor dificultad con que nos encontramos al analizar su epidemiología son los criterios empleados para definirla, pues no suelen ser homogéneos (tabla I). De manera similar, hay que considerar el tipo de pacientes incluidos en los estudios epidemiológicos de la IRA, ya que algunas series excluyen ciertas formas del síndrome como los casos de etiología prerrenal, los obstructivos y los individuos con enfermedad renal crónica que han sufrido una IRA sobreañadida, mientras que otras sólo analizan los enfermos ingresados en unidades de cuidados intensivos (UCI) o los que requieren diálisis. Aunque la epidemiología del fracaso renal agudo depende también de factores económicos y geográficos2,3, en esta guía nos limitaremos, en general, a considerar los aspectos epidemiológicos relacionados con nuestro entorno

The epidemiology of acute renal failure is reviewed. The causes affecting its incidence, particularly that of the definition criteria used, are discussed. Depending on the criteria chosen the incidence can vary between 200 and 600 per million in-habitants in the adult population. The epidemiological information related with the need of dialysis in acute renal failure is analysed. The different incidences in geographical areas where the acute renal failure develops are reviewed. The present general trend to a higher incidence in acute renal failure is commented