Utilidad de la ecografía con contraste en la práctica clínica diaria. Estudio multicéntrico español CEUS / Usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in daily clinical practice: A multicenter study in Spain

Objetivos: El objetivo de este estudio multicéntrico ha sido evaluar si la ecografía con contraste permite aumentar el rendimiento diagnóstico de la ecografía basal. Material y métodos: En este estudio prospectivo multicéntrico realizado en 42 hospitales se incluyeron 1.786 pacientes con estudios ecográficos considerados como no concluyentes. El 84,9% fueron ecografías abdominales (incluyendo estudios hepáticos, renales, esplénicos y de otras localizaciones), el 6,2% fueron estudios vasculares periféricos, el 4,3% fueron estudios mamarios y el 4,6% fueron estudios de otras localizaciones. Se evaluó el tipo de ecografía con contraste (Doppler color o método específico de contraste), el tipo de contraste, la dosis y el número de dosis y el tipo de administración (en forma de bolo o infusión). Sobre los hallazgos obtenidos en la ecografía con contraste se valoró si conseguía aumentar el rendimiento diagnóstico de la ecografía basal y si permitía un diagnóstico concluyente. Resultados: El 99,9% de los estudios se realizó con SonoVue, con una dosis de contraste (84,8%) y en forma de bolo (98,5%). En el 91,6% de los casos la ecografía con contraste aumentó el rendimiento diagnóstico de la ecografía basal, y en el 69,2% permitió un diagnóstico de certeza. El mayor rendimiento diagnóstico se obtuvo en los estudios de troncos supraaórticos con un diagnóstico definitivo en el 95,4% de los casos, seguido por el área abdominal con resultado concluyente en el 72,6% de los casos. Conclusiones: El uso de la ecografía con contraste aumentó significativamente el rendimiento diagnóstico de la ecografía basal, y se obtuvo un resultado concluyente en la mayoría de los casos (AU)

Objectives: We aimed to determine whether the use of ultrasonographic contrast agents improves the diagnostic performance of ultrasonography (US).Material and methods: We carried out a prospective multicenter study in 42 hospitals. We included 1786 patients with inconclusive US; 84.9% of the inconclusive studies were abdominal US (including studies of the liver, kidneys, spleen, and other sites), 6.2% were studies of the peripheral vessels, 4.3% were breast studies, and 4.6% were other studies. We evaluated the type of contrast-enhanced US (color Doppler or contrast-specific method), type of contrast agent, dose and number of doses, and type of administration (bolus or infusion). We evaluated whether the findings at contrast-enhanced US improved the diagnostic performance of unenhanced US and whether they enabled a conclusive diagnosis to be reached. Results: The contrast agent SonoVue was used in 99.9% of the studies; a single dose of contrast agent was used in 84.8%, and the contrast agent was administered in bolus in 98.5%. Contrast-enhanced US improved the diagnostic performance in 91.6% of cases and enabled the conclusive diagnosis in 69.2%. The best diagnostic performance was obtained in the supraaortic trunks, where a definitive diagnosis was reached in 95.4% of cases, followed by the abdominal area, with a conclusive diagnosis in 72.6% of cases. Conclusions: The use of contrast-enhanced US significantly improved the diagnostic performance of US and enabled a conclusive diagnosis in most cases (AU)

[Usefulness of contrast-enhanced ultrasonography in daily clinical practice: a multicenter study in Spain]. / Utilidad de la ecografía con contraste en la práctica clínica diaria. Estudio multicéntrico español CEUS.

OBJECTIVES: We aimed to determine whether the use of ultrasonographic contrast agents improves the diagnostic performance of ultrasonography (US). MATERIAL AND METHODS: We carried out a prospective multicenter study in 42 hospitals. We included 1786 patients with inconclusive US; 84.9% of the inconclusive studies were abdominal US (including studies of the liver, kidneys, spleen, and other sites), 6.2% were studies of the peripheral vessels, 4.3% were breast studies, and 4.6% were other studies. We evaluated the type of contrast-enhanced US (color Doppler or contrast-specific method), type of contrast agent, dose and number of doses, and type of administration (bolus or infusion). We evaluated whether the findings at contrast-enhanced US improved the diagnostic performance of unenhanced US and whether they enabled a conclusive diagnosis to be reached. RESULTS: The contrast agent SonoVue was used in 99.9% of the studies; a single dose of contrast agent was used in 84.8%, and the contrast agent was administered in bolus in 98.5%. Contrast-enhanced US improved the diagnostic performance in 91.6% of cases and enabled the conclusive diagnosis in 69.2%. The best diagnostic performance was obtained in the supraaortic trunks, where a definitive diagnosis was reached in 95.4% of cases, followed by the abdominal area, with a conclusive diagnosis in 72.6% of cases. CONCLUSIONS: The use of contrast-enhanced US significantly improved the diagnostic performance of US and enabled a conclusive diagnosis in most cases.

Diafragma en rayos de sol: signo ecográfico de afectación intersticial de la base pulmonar / Sun rays diaphragm: an ultrasonographic sign of interstitial involvement in the base of the lung

Objetivos. El propósito de este estudio es presentar un nuevo signo ecográfico: el diafragma espiculado o diafragma en rayos de sol, que permite sospechar la existencia de patología en la base pulmonar, generalmente del intersticio subpleural, durante la realización de una ecografía abdominal. Material y métodos. Presentamos un estudio de 7 pacientes en quienes, con ecografía abdominal y transductor sectorial de 3,5 MHz, se observó el diafragma como una imagen ecogénica, curvilínea y engrosada, de la cual salían numerosas líneas o bandas ecogénicas verticales de dirección posterior, que le daban un aspecto espiculado que se denominó diafragma en rayos de sol. En todos los casos se completó el estudio con radiografía simple de tórax posteroanterior y lateral y con cortes basales de tomografía computarizada (TC) de tórax de alta resolución. Resultados. La patología torácica responsable de este hallazgo ecográfico correspondía a: fibrosis pulmonar (2 casos); valvulopatía mitral con fracaso cardiaco (2 casos); atresia unilateral de vena pulmonar (1 caso); infección combinada por tuberculosis miliar y neumocistis en paciente infectado por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) (1 caso); linfangitis carcinomatosa (1 caso). Conclusiones. Cuando en el curso de una ecografía abdominal se observa un diafragma espiculado o en rayos de sol hay que pensar que suele indicar una afectación de la base pulmonar, generalmente del intersticio subpleural, de tal forma que si clínicamente no es conocida será conveniente realizar estudios posteriores mediante radiografía simple y/o TC de tórax con cortes finos (AU)

Objectives. The purpose of this article is to present a new ultrasonographic sign: the spiculated diaphragm or sun rays diaphragm, that makes it possible to suspect disease in the base of the lung, generally involving the subpleural interstitium, during abdominal ultrasound examination. Material and methods. We present a study of seven patients in whom the diaphragm was observed as an echogenic, curvilinear, thickened image with numerous echogenic vertical lines or bands radiating from it posteriorly during abdominal ultrasound examination using a sectorial transducer. We have named this spiculated appearance of the diaphragm sun rays diaphragm. All patients underwent posteroanterior and lateral plain-film chest x-rays and high-resolution chest computed tomography (CT) with slices of the bases of the lungs. Results. The chest pathology responsible for this finding was pulmonary fibrosis (n = 2), mitral valulopathy with heart failure (n = 2), unilateral atresia of the pulmonary vein (n = 1); combined miliary tuberculosis and Pneumocystis infection in an AIDS patient (n = 1), and carcinomatous lymphangitis (n = 1). Conclusions. When a spiculated or sun rays diaphragm is observed during abdominal ultrasonography, disease involving the base of the lung (generally the subpleural interstitium) should be suspected; thus, in the absence of prior clinical knowledge of lung disease, additional examinations such as plain-film chest x-rays or thin slice chest CT should be performed (AU)

[Study of various factors that could have an impact on the treatment with erythropoietin of hemodialysis anemia]. / Estudio de algunos factores que pueden influir en el tratamiento con eritropoyetina de la anemia en hemodiálisis.

Several factors influence the efficacy of the action of human recombinant erythropoietin during treatment of anaemia in haemodialysis patients. We carried out a six-month prospective study of 23 stable patients who had been on haemodialysis for at least one year to attempt to evaluate those factors modifying the dose of the hormone to attain a similar haematocrit, such as use or not of angiotensin converting enzyme inhibitors, hepatitis C virus positive or negative, age older or younger than 60 years, acquired cystic kidney disease or not, and sex. The patients were treated with subcutaneaous erythropoietin for over a year to attain a haematocrit of 35%, intravenous iron to reach plasma ferritin levels > 250 ng/ml and a transferrin saturation index > 20%, folic acid and group B vitamins. Parameters studied included age, time and duration of haemodialysis, Kt/V, albumin, haematocrit, erythropoietin in U/kg/week, intact PTH, hepatitis C virus, PCR of the hepatitis C virus, transaminases, ferritin, transferrin saturation index, folic acid, vitamin B12, and aluminium. No statistically significant differences were seen between the patients with and without hepatitis or in age or acquired cystic kidney disease and sex in the hormone dose given to achieve similar levels of haematocrit. Higher doses of erythropoietin were necessary in those patients treated with antihypertensive agents (71 +/- 25 vs 44 +/- 25 U/kg/week; p < 0.05). There were no differences between groups in factors known to cause resistance to the action of the hormone. The most important conclusions from this study concern the cost-benefit relation of treating hypertensive patients on haemodialysis with angiotensin converting enzyme inhibitors and erythropoietin.

Estudio de algunos factores que pueden influir en el tratamiento con eritropoyetina de la anemia en hemodiálisis / Study of several factors influencing the treatment of dialysis-associated anaemia with erythropoietin

La eficacia de la acción de la eritropoyetina humana recombinante en el tratamiento de la anemia de los pacientes en diálisis está limitada por algunos factores. Presentamos un estudio prospectivo de 6 meses de duración en 23 pacientes estables, tratados en hemodiálisis más de un año, valorando si determinados parámetros modificaban la dosis de la hormona para obtener un hematocrito similar. Se estudió: tratamiento o no con inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina II, diagnóstico o no de hepatopatía virus C, o enfermedad renal quística adquirida, edad mayor o menor de 60 años y sexo. Los pacientes estaban tratados con eritropoyetina vía subcutánea, durante más de un año, para alcanzar un hematocrito de 35 por ciento; con hierro vía intravenosa para conseguir niveles de ferritina plasmática mayores de 250 ng/ml y un índice de saturación de transferrina mayor del 20 por ciento, ácido fólico y vitaminas del grupo B. Parámetros estudiados: edad, tiempo y duración de la diálisis, KTV, albúmina, hematocrito, eritropoyetina en u/kg/semana, PTH intacta, virus C, PCR del virus C, transaminasas, ferritina, índice de saturación de transferrina, a. fólico, vit B12 y aluminio plasmático. Los pacientes tratados con el antihipertensivo precisan dosis mayores de hormona que los no tratados (71 ñ 25 vs 44 ñ 25 u/kg/semana, p < 0,05); en los restantes grupos estudiados no observamos diferencia estadística significativa en los requerimientos de eritropoyetina para conseguir un hematocrito semejante. La comparación de los valores de otros factores conocidos de resistencia a la acción hormonal fue similar en los distintos grupos. El único factor que limita la eficacia de eritropoyetina es el tratamiento con los antihipertensivos por lo que es importante señalar que debe tenerse en cuenta la relación coste-beneficio de pacientes en hemodiálisis hipertensos y anémicos a los que se prescribe inhibidores de la enzima conversora de la angiotensina (AU)