Orofacial myofunctional reeducation assisted by a prefabricated reeducation appliance: towards a necessary paradigm shift / Rééducation myofonctionnelle orofaciale assistée par gouttière de rééducation préfabriquée et orthodontie : vers un nécessaire changement de paradigme

Introduction: Orofacial myofunctional reeducation (OFMR) is the rehabilitation of the muscles, functions and resting postures of the orofacial complex. It is used in the therapeutic management of orofacial dysfunction in patients of all ages and with a wide range of disorders and comorbidities. Objective: The main objective of this article was to advocate the association of orofacial myofunctional reeducation (OFMR) with the use of prefabricated reeducation appliances (PRAs) in orthodontics. Material and Method: A summary of published data was carried out and the conclusions of a cross-sectional epidemiological study were reported. The aim of the study was to assess the current state of orofacial myofunctional rehabilitation in orthodontics in France. Consideration was given to the relevance of the arguments put forward by manufacturers regarding the specific features of their devices and their supposed effects. Results: Published data, albeit of uneven methodological quality, seem to show the superiority of orofacial myofunctional reeducation combined with the use of a prefabricated reeducation appliance (PRA), compared with the use of OFMR without PRA. A new, more effective, simpler and less time-consuming approach to PRA-assisted OFMR is proposed. The project for a new model of prefabricated reeducation appliance is presented. Ten clinical cases are presented to illustrate the clinical and administrative aspects of this PRA-assisted RMOF. Original clinical approaches are also presented: mandibular disocclusion and recentering wedges (MDRW), anti-retrusion wedges (ARW) and sequential multi-attachment bonding (SMB), mandibular then maxillary. Conclusion: PRA-assisted OFMR appears to be a necessary paradigm shift, which it would be useful to offer our patients.

Introduction: La rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) est la rééducation des muscles, des fonctions et des postures de repos du complexe orofacial. Elle est utilisée dans la prise en charge thérapeutique des dysfonctionnements orofaciaux chez des patients de tous âges et présentant un large éventail de troubles et de comorbidités. Objectif: L'objectif principal de cet article était de prôner l'association de la rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) avec le port d'une gouttière de rééducation préfabriquée (GRP) en orthodontie. Matériel et méthode: Une synthèse des données publiées a été effectuée et les conclusions d'une étude épidémiologique transversale ont été rapportées. Elle avait été menée pour dresser un état des lieux de la pratique de la rééducation myofonctionnelle orofaciale en orthodontie en France. Une réflexion a été conduite sur la pertinence des arguments avancés par les fabricants quant aux particularités de leurs dispositifs et leurs effets supposés. Résultats: Les données publiées, même de qualité méthodologique inégale, semblent montrer la supériorité d'une rééducation myofonctionnelle orofaciale associée au port d'une gouttière de rééducation préfabriquée (GRP) comparée à la mise en œuvre d'une RMOF sans GRP. Une nouvelle approche de la RMOF assistée par GRP, plus efficace, plus simple et moins chronophage est proposée. Le projet d'un nouveau modèle de gouttière de rééducation préfabriquée est exposé. Dix cas cliniques sont présentés pour illustrer les volets clinique et administratif de cette RMOF assistée par GRP. Des approches cliniques originales sont également exposées : cales de désocclusion et de recentrage mandibulaire (CDRM), cales anti-rétrusion (CAR) et collage multiattache séquentiel (CMS), mandibulaire puis maxillaire. Conclusion: La RMOF assistée par GRP apparaît comme un nécessaire changement de paradigme, dont il semble utile de faire bénéficier nos patients.

Maxillomandibular Advancement for OSA: A 25-year perspective / Avancement maxillo-mandibulaire pour le traitement du SAOS : une perspective sur 25 ans

Objective: The aim of this study was to evaluate the result of maxillomandibular advancement (MMA) for the treatment of obstructive sleep apnea (OSA) by a single surgeon. Materials and Methods: Patients that underwent MMA for the treatment of OSA over a 25-year period were included in the study. Patients who initially presented for revision MMA surgery were excluded. Demographics (e.g., age, gender, pre- and post-MMA body mass index [BMI]), pre- and post-MMA cephalometrics (e.g., sella-nasion-point A angle [SNA], sella-nasion-point B angle [SNB], posterior airway space base of tongue [PAS]) and pre- and post-MMA sleep study metrics (e.g., respiratory disturbance index [RDI], lowest desaturation [SpO2-nadir], oxygen desaturation index [ODI], total sleep time [TST], % TST Stage N3 sleep, % TST rapid eye movement [REM] sleep) were abstracted. MMA surgical success was defined as a ≥ 50% reduction in RDI (or ODI) and post-MMA RDI (or ODI) < 20 events/hour. MMA surgical cure was defined as a post-MMA RDI (or ODI) < 5 events/hour. Results: A total of 1010 patients underwent MMA for the treatment of OSA. The mean age was 39.6 ± 14.3 years, and the majority were male (77%). Nine hundred forty-one patients with complete pre- and postoperative PSG data were analyzed. The mean ODI and RDI improved from 32.6 ± 27.4 to 7.7 ± 15.5 and 39.1 ± 24.2 to 13.6 ± 14.6 events per hour, respectively. The overall surgical success and surgical cure based on ODI was 79.4% and 71.9%, respectively. The overall surgical success and surgical cure based on RDI was 73.1% and 20.7%, respectively. Stratified by preoperative RDI showed older age, greater BMI were associated with greater preoperative RDI. Bivariate predictors of greater RDI reduction include younger age, female gender, lower preoperative BMI, higher preoperative RDI, greater BMI reduction postoperatively and greater change in SNA and PAS. Bivariate predictors of surgical cure based on RDI (RDI < 5) include younger age, female gender, lower preoperative RDI, and greater change in SNA and PAS. Bivariate predictor of RDI success (RDI < 20) include younger age, female gender, lower preoperative BMI, lower preoperative RDI, greater BMI reduction, greater increase in SNA, SNB and PAS postoperatively. Comparison of the first 500 patients and the later 510 patients demonstrate patients undergoing MMA have become younger, having lower RDI while achieving a better surgical outcome. Linear multivariate associations of greater percentage RDI reduction include younger age, greater percent change of SNA, greater preoperative SNA, lower preoperative BMI and higher preoperative RDI. Conclusions: MMA is an effective treatment to improve OSA, but the result can vary. Patient selection based on favorable prognostic factors and maximizing the advancement distance can improve outcomes.

Introduction: L'objectif de cette étude était d'évaluer les résultats obtenus avec le recours à des chirurgies d'avancement maxillo-mandibulaire (AMM) réalisées par le même chirurgien pour le traitement du syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS). Matériels et méthodes: Les patients qui ont subi une AMM pour le traitement de leur SAOS tout au long d'une période de 25 ans ont été inclus dans l'étude. Les patients qui se sont initialement présentés pour une révision d'une précédente AMM ont été exclus. Les données démographiques (par exemple l'âge, le sexe, l'indice de masse corporelle [IMC] avant et après l'AMM), les données céphalométriques avant et après l'AMM (par exemple, l'angle sella-nasion point A [SNA], l'angle sella-nasion point B [SNB], l'espace des voies aériennes postérieures à la base de la langue [EAP]) et les mesures de l'étude du sommeil avant et après l'AMM (par exemple, l'indice de perturbation respiratoire [IPR], la désaturation la plus faible [nadir-SpO2], l'indice de désaturation en oxygène [ODI], le temps total de sommeil [TTS], % de TTS de stade N3, % de TTS à mouvements oculaires rapides [REM]) ont été extraites. Le succès chirurgical de l'AMM a été défini comme une réduction ≥ 50 % de l'IPR (ou de l'ODI) et un IPR (ou un ODI) post-AMM < 20 événements/heure. La guérison chirurgicale de l'AMM a été définie comme un IPR (ou ODI) post-AMM < 5 événements/heure. Résultats: Un total de 1010 patients a subi une AMM pour le traitement du SAOS. L'âge moyen des patients était de 39,6 ± 14,3 ans et la majorité d'entre eux étaient des hommes (77 %). Les dossiers de neuf cent quarante et un patients, pour lesquels des données PSG complètes avant et après l'opération étaient disponibles, ont été analysés. L'ODI et l'IPR moyens se sont améliorés respectivement de 32,6 ± 27,4 à 7,7 ± 15,5 et de 39,1 ± 24,2 à 13,6 ± 14,6 événements par heure. Le succès chirurgical global et la guérison chirurgicale basés sur l'ODI étaient de 79,4 % et 71,9 %, respectivement. Le succès chirurgical global et la guérison chirurgicale basés sur l'IPR étaient de 73,1 % et 20,7 %, respectivement. La stratification en fonction de l'IPR préopératoire a montré qu'un âge et un IMC plus élevés étaient associés à un IPR préopératoire plus important. Les prédicteurs bivariés d'une plus grande réduction de l'IPR comprennent un âge moindre, le sexe féminin, un IMC préopératoire plus faible, un IPR préopératoire plus élevé, une plus grande réduction de l'IMC postopératoire et une plus grande modification de SNA et de l'EAP. Les prédicteurs bivariés de la guérison chirurgicale basée sur l'IPR (IPR < 5) comprennent un âge moindre, le sexe féminin, un IPR préopératoire plus faible et une plus grande variation de SNA et de l'EAP. Les prédicteurs bivariés du succès de l'IPR (IPR < 20) incluent un âge moindre, le sexe féminin, un IMC préopératoire plus faible, un IPR préopératoire plus faible, une plus grande réduction de l'IMC, une plus grande augmentation de SNA, de SNB et de l'EAP en postopératoire. La comparaison entre les 500 premiers patients opérés et les 510 derniers montre que le profil des patients subissant une AMM a évolué avec des patients d'âge moindre et un IPR plus faible et que cette évolution s'est accompagnée d'un meilleur résultat chirurgical. Les associations multivariées linéaires d'un pourcentage plus élevé de réduction de l'IPR comprennent un âge moindre, un pourcentage plus élevé de changement de SNA, un SNA préopératoire plus important, un IMC préopératoire plus faible et un IPR préopératoire plus élevé. Conclusions: L'AMM est un traitement efficace pour améliorer le SAOS, mais le résultat peut varier. La sélection des patients en fonction de facteurs pronostiques favorables et l'optimisation de la distance d'avancement peuvent améliorer les résultats.

Orofacial myofunctional reeducation: how to handle simple in office cases? / Rééducation myofonctionnelle orofaciale : comment prendre en charge les cas simples in office ?

Introduction: The prevalence of lingual dyspraxia is high but not all patients require management by a physical therapist. The aim of this article is to propose a decisional flow chart separating, via diagnostic criteria, patients who can be managed in office from patients requiring oromyofunctional rehabilitation by an oro-myo-functional rehabilitation (OMR) professional and to provide, if necessary, simple exercise sheets. Material and Method: An expert, a maxillofacial physiotherapist from the Fournier school, has proposed, based on the literature, her experience as a clinician and in consultation with orthodontists, different criteria for the severity of dyspraxia as well as exercises to be implemented for cases that are manageable in the office. Results: The decision tree, diagnostic criteria and exercises are provided. Discussion: The flowchart is based on the literature, mainly on expert opinion given the low level of evidence of published studies. The exercise sheet was created by a physiotherapist from the Fournier school and necessarily reflects this influence. Conclusion: Further studies such as a clinical trial could compare the validity of the WBR indication obtained by an orthodontist using the decision tree with the blinded indication given by a physical therapist. In addition, the effectiveness of in-office rehabilitation could be evaluated using a control group.

Introduction: La prévalence des dyspraxies linguales est élevée mais leur prise en charge par un kinésithérapeute spécialisé n'est pas requise pour la totalité des patients. L'objectif de cet article était de proposer un organigramme décisionnel séparant, via les critères diagnostiques, les patients pouvant être gérés in office des patients nécessitant une rééducation myofonctionnelle orofaciale chez un professionnel de la rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) et de fournir, le cas échéant, des fiches d'exercices simples. Matériel et méthode: Une experte, kinésithérapeute maxillo-faciale, issue de l'école Fournier, a proposé, en s'appuyant sur la littérature, son expérience de clinicienne et en concertation avec des orthodontistes, différents critères de sévérité de dyspraxies, ainsi que des exercices à mettre en œuvre pour les cas gérables in office. Résultats: L'arbre décisionnel, les critères diagnostiques et les exercices sont fournis. Discussion: L'organigramme s'appuie sur la littérature, essentiellement sur des avis d'experts compte tenu du faible niveau de preuve des études publiées. La fiche d'exercices ayant été réalisée par une kinésithérapeute issue de l'école Fournier reflète nécessairement cette influence. Conclusion: Des études complémentaires, telles qu'un essai clinique, pourraient permettre de comparer la validité de l'indication de la RMOF obtenue par un orthodontiste à l'aide de l'arbre décisionnel avec l'indication posée en aveugle par un kinésithérapeute. Par ailleurs, l'efficacité de la rééducation délivrée in office pourrait être évaluée à l'aide d'un groupe témoin.

Orofacial myofunctional reeducation: what is the scientific background? / Rééducation myofonctionnelle orofaciale : quelles justifications scientifiques ?

Introduction: In 85% of orthodontic patients, lingual dyspraxias are present and may justify orofacial myofunctional rehabilitation because of their morphogenetic potential. The objective of this literature review is to search for scientific arguments corroborating or not the relationships between dysmorphias and the static, dynamic labio-lingual-jugal balance during functions and parafunctions. Material and Method: A review of the literature was carried out by keywords on PubMed. The search covered the period from 1913 to 2022. A complementary selection of articles or book chapters was made from the references of the included articles. Results: The morphogenetic role of the tongue is mainly involved at rest and during ventilation in all three dimensions. Oral ventilation is associated with many craniofacial dysmorphy. Concerning swallowing, phonation, non-nutritive sucking and temporomandibular joint dysfunctions, it is the combined association of several anomalies that is found in dysmorphia without a causal link being established. Thus, for some, the lingual posture would only constitute an adaptation to a dysmorphia. Discussion: Essentially based on expert opinion, the level of evidence is still insufficient. The authors are confronted with the difficulty of finding adequate, quantifiable and reproducible indicators. Conclusion: This subject, which probably remains neglected because it is interdisciplinary and the result of a historically European reflection, deserves to be further studied.

Introduction: Chez 85 % des patients orthodontiques, les dyspraxies linguales sont présentes, pouvant justifier une rééducation myofonctionnelle orofaciale en raison de leur supposé potentiel morphogénétique. L'objectif de cette revue de littérature était de rechercher les arguments scientifiques corroborant ou non les relations entre les dysmorphies et l'équilibre labio-linguo-jugal statique, dynamique lors des fonctions et des parafonctions. Matériel et méthode: Une revue de littérature a été réalisée par mots clés sur les bases de données PubMed (Medline) et EM Consulte. La recherche s'étend sur la période de 1913 à 2022, une sélection complémentaire d'articles ou de chapitres de livres a été effectuée à partir des références des articles inclus. Résultats: Le rôle morphogénétique de la langue intervient essentiellement au repos et lors de la ventilation dans les trois dimensions. Une ventilation buccale est associée à de nombreuses dysmorphies cranio-faciales. Concernant la déglutition, la phonation, la succion non nutritive et les dysfonctionnements des articulations temporo-mandibulaires, c'est la conjugaison de plusieurs anomalies qui est retrouvée dans les dysmorphies, sans que le lien de cause à effet ne soit établi. Ainsi, pour certains, la posture linguale ne constituerait qu'une adaptation à une dysmorphie. Discussion: Essentiellement basé sur des avis d'experts, le niveau de preuves demeure encore insuffisant. Les auteurs se heurtent à la difficulté à trouver des indicateurs adéquats quantifiables et reproductibles. Conclusion: Ce sujet, qui reste probablement délaissé car il est interdisciplinaire et le résultat d'une réflexion historiquement européenne, mérite d'être davantage étudié.

Orofacial myofunctional reeducation assisted by a prefabricated reeducation appliance: a systematic review of the literature / Rééducation myofonctionnelle orofaciale assistée par gouttière de rééducation préfabriquée : une revue systématique de la littérature

Introduction: Several cross-sectional studies have shown the association of a dysfunctional orofacial environment with a greater prevalence of malocclusions. Orofacial myofunctional reeducation (OFMR) is the rehabilitation of the muscles, functions and resting postures of the orofacial complex. It is used in the therapeutic management of orofacial dysfunction in patients of all ages and with a wide range of disorders and comorbidities. RMOF mainly uses isotonic and isometric exercises targeting the oral and oropharyngeal structures, combined with specific exercises for ventilation, swallowing and mastication. It may involve the use of prefabricated reeducation appliances (PRAs), which may also be prescribed to modify the shape and relationship of the dental arches. Objectives: The primary objective of this systematic review of the literature was to describe and evaluate the efficacy of prefabricated reeducation appliance-assisted OFMR in orthodontics, occlusodontics and dental sleep medicine. Its secondary objective was to assess whether the use of currently available PRAs is associated with adverse effects. Materials and Methods: The systematic literature review was undertaken using five electronic databases: Medline (via PubMed), Web of Science, Cochrane Library, Embase, and Google Scholar, to identify studies evaluating the efficacy of PRA-assisted OFMR in the treatment of orofacial dysfunctions and parafunctions, temporo-mandibular dysfunction (TMD) or obstructive sleep apnea (OSA) in children, adolescents and adults, published until 20 March 2023. The primary outcome of interest was the therapeutic efficacy of PRA-assisted OFMR. In patients with obstructive sleep apnoea (OSA), efficacy was assessed primarily by a decrease in the apnoea/hypopnoea index (AHI) of at least five episodes per hour from baseline, improvement in subjective sleep quality, sleep quality measured by nocturnal polysomnography and subjectively measured quality of life. In patients with orofacial dysfunctions, parafunctions or TMD, efficacy was assessed mainly by electromyography (EMG), history and clinical examination. Secondary outcomes were dentoalveolar or skeletal improvements, and possible adverse effects of the PRAs used, including adverse effects on occlusion. Results: Only fourteen studies met all inclusion criteria: two randomised controlled trials, one non-randomised controlled trial, five prospective case-control studies, two retrospective case-control studies, two prospective case series and two retrospective case series. The two randomised controlled trials were assessed as "low risk of bias" according to the Cochrane Back Review Group's 12 risk of bias criteria. The methodological quality of the remaining 12 included studies was assessed using the ROBINS-I tool, according to the recommendations of the Cochrane Handbook. One was judged to have a measured risk of bias, eight a significant risk of bias and three a critical risk of bias. Based on the available evidence, PRA-assisted OFMR results in a statistically significant (p=0.0425) reduction in AHI in children with mild to moderate obstructive sleep apnea. In children with obstructive sleep apnoea undergoing adenoid and/or tonsil surgery, postoperative OFMR combined with a flexible PRA leads to a greater reduction in AHI compared to a control group and an improvement in SaO2 at 6 months and 12 months after surgery (p<0.01). It also contributes to greater improvement in sleep disturbance, physical fitness, daytime lethargy in the treated group than in the control group 6 months and 12 months after surgery (p<0.05). PRA-assisted OFMR provides correction of atypical swallowing and improvement in orofacial muscle balance. GRPs are generally less effective than activators for the treatment of Class II Division 1 malocclusions and appear to cause more adverse effects, mainly vestibuloversion of the mandibular incisors. The use of PRA-assisted OFMR for the management of TMD is not validated by current evidence. Conclusions: Published data, albeit of uneven methodological quality, appear to show the superiority of OFMR combined with the use of a PRA, compared with the implementation of OFMR without PRA. Prospective studies with large sample sizes would be useful to better evaluate the new therapeutic possibilities brought by the combination of OFMR with a PRA. Continued attention should be paid to the monitoring of possible adverse effects of PRA-assisted OFMR on the dental arches, especially the vestibuloversion of the mandibular incisors. It might be useful to reflect on the relevance of the arguments put forward by manufacturers about the particularities of their devices and their supposed effects. PRA-assisted OFMR appears to be a necessary paradigm shift , which it seems useful to bring to our patients. Protocol registration: This protocol was registered on March 02, 2023 in the International Prospective Register of Systematic Review (PROSPERO) and received the CRD number: CRD42023400421.

Introduction: Plusieurs études transversales ont montré l'association d'un environnement orofacial dysfonctionnel avec une plus grande prévalence de malocclusions. La rééducation myofonctionnelle orofaciale (RMOF) est la rééducation des muscles, des fonctions et des postures de repos du complexe orofacial. Elle est utilisée dans la prise en charge thérapeutique des dysfonctionnements orofaciaux chez des patients de tous âges et présentant un large éventail de troubles et de comorbidités. La RMOF met principalement en œuvre des exercices isotoniques et isométriques ciblant les structures buccales et oropharyngées, associés à des exercices spécifiques pour optimiser la ventilation, la déglutition et la mastication. Elle peut faire appel à des gouttières de rééducation préfabriquées (GRP) dont la prescription peut également viser l'objectif d'une modification des formes et des rapports d'arcades dentaires. Objectif: L'objectif principal de cette revue systématique de la littérature était de décrire et d'évaluer l'efficacité de la RMOF assistée par gouttières de rééducation préfabriquées en orthodontie, en occlusodontie et en médecine dentaire du sommeil. Son objectif secondaire était d'évaluer si l'emploi des GRP, actuellement disponibles, s'accompagne d'effets indésirables. Matériels et méthodes: La revue systématique de la littérature fut entreprise à partir de cinq bases de données électroniques : Medline (via PubMed), Web of Science, Cochrane Library, Embase et Google Scholar, afin d'identifier les études évaluant l'efficacité de la RMOF assistée par GRP dans le traitement des dysfonctions orofaciales et des parafonctions, des dysfonctionnements temporaux-mandibulaires (DTM) ou des syndromes d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) de l'enfant, de l'adolescent et de l'adulte, publiées jusqu'au 20 mars 2023. Le critère de jugement principal de cette revue systématique était l'efficacité thérapeutique de la RMOF assistée par GRP. Chez les patients souffrant d'apnée obstructive du sommeil (AOS), l'évaluation de l'efficacité s'appuyait principalement sur une diminution statistiquement significative de l'indice d'apnée/hypopnée (IHA) et sur une amélioration de la qualité subjective du sommeil, de la qualité du sommeil mesurée par polysomnographie nocturne et de la qualité de vie mesurée subjectivement. Chez les patients présentant des dysfonctions orofaciales, des parafonctions ou des DTM, l'évaluation de l'efficacité l'était principalement par l'électromyographie (EMG), l'anamnèse et l'examen clinique. Les critères de jugement secondaires étaient les améliorations dentoalvéolaires ou squelettiques, et les éventuels effets indésirables des GRP employées, dont des effets indésirables sur l'occlusion. Résultats: Seulement quatorze études répondaient à tous les critères d'inclusion : deux essais contrôlés randomisés, un essai contrôlé non randomisé, cinq études cas témoins prospectives, deux études cas-témoins rétrospectives, deux séries de cas prospectives et deux séries de cas rétrospectives. Les deux essais cliniques contrôlés randomisés ont été évalués à « faible risque de biais ¼ d'après les douze critères de risque de biais du Cochrane Back Review Group. La qualité méthodologique des 12 autres études incluses a été évaluée à l'aide de l'outil ROBINS-I, conformément aux recommandations du Cochrane Handbook. L'une a été jugée comme présentant un risque de biais mesuré, huit un risque de biais important et trois un risque de biais critique. D'après les données probantes disponibles, la RMOF assistée par GRP permet une réduction statistiquement significative (p = 0,0425) de l'IAH d'enfants souffrant d'apnée obstructive du sommeil légère à modérée. Chez des enfants souffrant d'apnée obstructive du sommeil et opérés des adénoïdes et/ou des amygdales, une RMOF postopératoire associée au port d'une GRP souple conduit à une plus grande réduction de l'IAH, comparativement à un groupe témoin, et une amélioration de la saturation en oxygène (SaO2), 6 mois et 12 mois après l'opération (p < 0,01). Elle contribue également à une amélioration des troubles du sommeil, de la condition physique, de la léthargie diurne plus importante dans le groupe traité que dans le groupe témoin, 6 mois et 12 mois après l'opération (p < 0,05). La RMOF assistée par GRP permet une correction jusqu'à 100 % de la déglutition atypique et une amélioration de l'équilibre musculaire orofacial. Les GRP sont généralement moins efficaces que les activateurs pour le traitement des malocclusions de classe II, division 1 et semblent entraîner davantage d'effets indésirables, principalement une vestibuloversion des incisives mandibulaires. L'utilisation de la RMOF assistée par GRP pour la prise en charge des DTM n'est pas validée par les preuves actuelles. Conclusions: Les données publiées, même de qualité méthodologique inégale, semblent montrer la supériorité d'une RMOF associée au port d'une GRP comparée à la mise en œuvre d'une RMOF sans GRP. La mise en œuvre d'études prospectives avec de grands échantillons serait utile pour mieux évaluer les nouvelles possibilités thérapeutiques apportées par l'association de la RMOF avec une GRP. Une attention constante devra être portée à la surveillance des éventuels effets indésirables sur les arcades dentaires des GRP associées à la RMOF, notamment la vestibuloversion des incisives mandibulaires. Il pourrait être utile de conduire une réflexion quant à la pertinence des arguments avancés par les fabricants sur les particularités de leurs dispositifs et leurs effets supposés. La RMOF assistée par GRP apparaît comme un nécessaire changement de paradigme, dont il semble utile de faire bénéficier nos patients. Enregistrement du protocole: Ce protocole a été enregistré le 2 mars 2023 dans l'International Prospective Register of Systematic Review (PROSPERO) et a reçu le numéro CRD : CRD42023400421.

Persistent pediatric obstructive sleep apnea treated with skeletally anchored transpalatal distraction / SAOS pédiatrique persistant traité par distraction transpalatine à ancrage squelettique

Introduction: The aim of this study was to evaluate the impact of nasomaxillary expansion using skeletally anchored transpalatal distraction (TPD) in children without transverse maxillary deficiency that were previously treated by rapid palatal expansion (RPE). Materials and Methods: Twenty-nine consecutive children were treated by TPD. Twenty-five children, aged 10-16 years completed pre- and post-operative clinical evaluations, questionnaires (OSA-18), cone beam computed tomography (CBCT), and polysomnography (PSG). The pre- and post-operative CBCT data were used to reconstruct the 3-dimensional shape of the upper airway. Two measures of airflow function (pressure and velocity) were simulated by using computational fluid dynamics (CFD) at four different airway segments (nasal, nasopharyngeal, oropharyngeal and hypopharyngeal). Results: Twenty-three patients (92%) experienced improvement based on PSG. The apnea hypopnea index (AHI) improved from 6.72 ± 4.34 to 3.59 ± 5.11 (p<0.001) events per hour. Clinical symptoms based on OSA-18 scores were improved in all patients. Twenty-five patients (100%) had successful expansion defined as separation of the midpalatal suture at least 1mm from anterior nasal spine (ANS) to posterior nasal spine (PNS). The nasal sidewall widening was 2.59 ± 1,54 mm at canine, 2.91 ± 1,23 mm at first molar and 2.30 ± 1,29 mm at PNS. The ratio of dental expansion to nasal expansion was 1.12:1 (2.90mm:2.59mm) at canine and 1.37:1 (3.98mm:2.91mm) at first molar. The nasal airflow pressure reduced by 76% (-275.73 to -67.28 Pa) and the nasal airflow velocity reduced by over 50% (18.60 to 8.56 m/s). Conclusions: Nasomaxillary expansion by skeletally anchored TPD improves OSA in children without transverse maxillary deficiency that were previously treated by RPE. A nearly parallel anterior-posterior opening of the mid-palatal suture achieves enlargement of the entire nasal passage with improvement of the airflow characteristics in the nasal and pharyngeal airway. The improved airflow characteristic is significantly correlated with the improved polysomnographic findings, thus demonstrating that nasomaxillary expansion in previously expanded patients is a viable treatment option.

Introduction: L'objectif de cette étude était d'évaluer l'impact de l'expansion nasomaxillaire à l'aide d'une distraction transpalatine (DTP) à ancrage squelettique chez des enfants sans insuffisance maxillaire transversale et qui ont été précédemment traités par expansion palatine rapide (EPR). Matériels et méthodes: Vingt-neuf enfants enrôlés consécutivement ont été traités par DTP. Vingt-cinq enfants, âgés de 10 à 16 ans, ont été soumis à des évaluations cliniques pré- et postopératoires, des questionnaires (OSA-18), une tomographie à faisceau conique (CBCT) et une polysomnographie (PSG). Les données CBCT pré- et postopératoires ont été utilisées pour reconstruire la forme tridimensionnelle des voies aériennes supérieures. Deux mesures des caractéristiques d'écoulement de l'air (pression et vitesse) ont été simulées en utilisant la dynamique des fluides computationnelle (DFC) dans quatre segments différents des voies aériennes (nasal, nasopharyngé, oropharyngé et hypopharyngé). Résultats: Vingt-trois patients (92 %) ont bénéficié d'une rapide amélioration objectivée par la PSG. L'indice d'apnée-hypopnée (IAH) est passé de 6,72 ± 4,34 à 3,59 ± 5,11 (p<0,001) événements par heure. Les symptômes cliniques évalués avec les scores du questionnaire OSA-18 se sont améliorés chez tous les patients. Pour les vingt-cinq patients (100 %), l'expansion a été réussie, selon le critère d'une séparation de la suture médiopalatine d'au moins 1 mm, de l'épine nasale antérieure (ENA) jusqu'à l'épine nasale postérieure (ENP). L'élargissement de la distance entre les parois nasales latérales était de 2,59 ± 1,54 mm au niveau de la canine, de 2,91 ± 1,23 mm au niveau de la première molaire et de 2,30 ± 1,29 mm à l'épine nasale postérieure. Le rapport entre l'expansion dentaire et l'expansion nasale était de 1,12:1 (2,90 mm:2,59 mm) au niveau de la canine et de 1,37:1 (3,98 mm:2,91 mm) au niveau de la première molaire. La pression du flux d'air nasal a diminué de 76 % (-275,73 à -67,28 Pa) et la vitesse du flux d'air nasal a diminué de plus de 50 % (18,60 à 8,56 m/s). Conclusions: L'expansion nasomaxillaire à l'aide d'une distraction transpalatine à ancrage squelettique améliore le SAOS chez les enfants sans déficit maxillaire transverse et qui ont été auparavant traités par EPR. Une ouverture antéro-postérieure et presque parallèle de la suture médiopalatine permet d'élargir l'ensemble du passage nasal et d'améliorer les caractéristiques du flux d'air dans les voies aériennes nasales et pharyngées. L'amélioration des caractéristiques de l'écoulement d'air est significativement corrélée à l'amélioration des résultats polysomnographiques, démontrant ainsi que l'expansion nasomaxillaire chez des patients précédemment traités par EPR est une option thérapeutique viable.

Treatment of OSA by maxillomandibular advancement: Serious Complications and Failures / Traitement du SAOS par avancement maxillomandibulaire : complications graves et échecs

Aim: The focus of this report was to analyze patients who presented for second opinion due to complications and failure following maxillomandibular advancement (MMA)performed elsewhere. Methods: During a five-year period, 16 patients presented with complications and/or failure of MMA. The indication for treatment was obstructive sleep apnea (OSA). Analysis of treatment records including plane radiography and/or cone beam computed tomography (CBCT), progress photographs and clinical examination were performed. Results: Complete clinical and imaging records were available in all patients for analysis. Thirteen patients were surgical failures with advancement ranging from -4 to 5 mm. Five of the 13 patients had limited advancement at the initial surgery, and eight patients had hardware failure that required removal with resultant retrodisplacement of the mandible. Due to complications occurring in 11 patients, additional surgery ranging from two to six additional procedures after the initial operation was required. The complications included hardware failure (ten patients) that led to bone segment displacement (eight patients), non-union of the maxilla (two patients), non-union of the mandible (eight patients), chronic facial and/or joint pain (five patients), facial nerve injury (two patient), complete anesthesia of the lip/chin (five patients) and severe malocclusion (four patients). Conclusions: Although MMA is typically a predictable operation with excellent outcomes, failure of improvement and severe long-term sequelae from surgical complications are possible. Surgical precision with sufficient skeletal advancement for airway improvement and stable skeletal fixation is necessary to achieve a successful outcome.

Objectif: L'objectif de ce rapport était d'analyser les patients qui se sont présentés pour un deuxième avis, en raison de complications et d'un échec survenus après un avancement maxillo-mandibulaire (AMM) réalisé ailleurs. Méthodes: Au cours d'une période de cinq années, seize patients se sont présentés avec des complications et/ou un échec de leur AMM. L'indication du traitement était l'apnée obstructive du sommeil (AOS). Une analyse des dossiers de traitement, comprenant une radiographie 2D et/ou une tomographie à faisceau conique (CBCT), des photographies de l'évolution et un examen clinique, a été effectuée. Résultats: Des dossiers cliniques et d'imagerie complets étaient disponibles pour tous les patients aux fins d'analyse. Treize patients étaient des échecs chirurgicaux avec un avancement allant de -4 à 5 mm. Cinq des 13 patients avaient un avancement limité lors de la chirurgie initiale, et huit patients ont été confrontés à une défaillance du matériel qui en a nécessité la dépose avec pour conséquence un rétro-déplacement de la mandibule. En raison de complications survenues chez 11 patients, une chirurgie supplémentaire, allant de deux à six interventions additionnelles après l'opération initiale, a été nécessaire. Les complications comprenaient une défaillance du matériel (dix patients) qui a entraîné un déplacement du segment osseux (huit patients), une pseudarthrose du maxillaire (deux patients), une pseudarthrose de la mandibule (huit patients), une douleur faciale et/ou articulaire chronique (cinq patients), une lésion du nerf facial (deux patients), une anesthésie complète de la lèvre/menton (cinq patients) et une malocclusion grave (quatre patients). Conclusions: Bien que l'AMM soit généralement une opération prévisible avec d'excellents résultats, une absence d'amélioration et de graves séquelles à long terme dues à des complications chirurgicales sont possibles. La précision du geste chirurgical, associée à un avancement du squelette suffisant pour améliorer les voies respiratoires et une bonne stabilité de l'ostéosynthèse du squelette, sont nécessaires pour obtenir un résultat satisfaisant.

Maxillomandibular Advancement for OSA: A 25-year perspective / Expansion maxillaire chirurgicale et non chirurgicale : modèles d'expansion, complications et échecs

OBJECTIVE: The focus of this report is to analyze the pattern of maxillary expansion and complications in patients following surgical and non-surgical maxillary expansion presented for evaluation and second opinion. MATERIALS AND METHODS: During a 30-months period, 28 patients presented for second opinion following maxillary expansion performed elsewhere. The indication for treatment was obstructive sleep apnea (OSA). All patients reported a lack of symptomatic improvements and problems associated with the treatment. Clinical examination with pre- and post-expansion cone beam computed tomography (CBCT), and treatment photographs were analyzed. RESULTS: Complete clinical records and CBCT were available in 22 patients for analysis. Six patients had undergone surgical expansion with distraction osteogenesis maxillary expansion (DOME), and 16 patients had undergone a variety of non-surgical expansion with different appliances. All the DOME patients had anterior nasal spine (ANS) separation without posterior nasal spine (PNS) separation. Diastema ranging between 10-16 mm was noted in the DOME patients, and the ratio of anterior diastema to ANS separation was between 2:1 to 3:1. Bone defects existed between the central incisors at 18 months or beyond following DOME in all the patients despite bone grafting attempts in four patients. Anterior gingival recession occurred in two patients and four incisor teeth required endodontic therapy with long-term guarded prognosis. Sixteen patients underwent non-surgical maxillary expansion with four different appliances, including anterior growth guidance appliance (AGGA), daytime-nighttime appliance (DNA), advanced lightwire functionals appliance (ALF), and mini-screw assisted rapid palatal expansion (MARPE). The midpalatal suture did not separate in any of the 16 patients, and the expansion pattern was purely dental and dentoalveolar in nature. Lateral dental tipping, thinning of the labial/buccal alveolar bone with gingival recession were noted in 10 patients. Significant mobility of the maxillary anterior teeth due to vertical and horizontal bone loss was noted in the five patients that underwent AGGA treatment. CONCLUSIONS: Different maxillary expansion methods are currently being performed with varying outcomes. Critical analyses of these methods are needed to determine their impact and whether the desired outcomes are achieved.

OBJECTIF: L'objectif de ce rapport est d'analyser, chez des patients venus consulter pour évaluation et deuxième avis, le mode d'expansion maxillaire et les complications survenues après une expansion maxillaire chirurgicale ou non chirurgicale. MATÉRIELS ET MÉTHODES: Au cours d'une période de 30 mois, 28 patients se sont présentés pour un deuxième avis, après une expansion maxillaire. L'indication du traitement était l'apnée obstructive du sommeil (AOS). Tous les patients ont fait état d' un manque d'amélioration de leurs symptômes et de problèmes liés au traitement. Les auteurs ont analysé les examens cliniques, les tomographies à faisceau conique (CBCT) réalisées avant et après l'expansion et les photographies prises au cours du traitement. RÉSULTATS: Les dossiers cliniques complets et les CBCT de 22 patients ont été recueillis pour être étudiés. Six patients avaient subi une expansion chirurgicale du type expansion maxillaire par distraction osseuse (DOME) et 16 patients avaient subi une expansion parmi plusieurs types d'expansions non chirurgicales, conduites au moyen de différents dispositifs. Tous les patients DOME présentaient une séparation de l'épine nasale antérieure (ENA) sans séparation de l'épine nasale postérieure (ENP). Un diastème de 10 à 16 mm a été observé chez les patients DOME et le rapport entre le diastème antérieur et la séparation de l'ENA était de 2:1 à 3:1. Des défauts osseux existaient entre les incisives centrales, à 18 mois ou plus après la DOME, chez tous les patients malgré des tentatives de greffe osseuse chez quatre d'entre eux. Une récession gingivale antérieure est apparue chez deux patients et l'état de quatre incisives a requis un traitement endodontique, dont le pronostic à long terme était réservé.. Seize patients ont subi une expansion maxillaire non chirurgicale conduite au moyen de quatre appareils différents, dont l'appareil de guidage de la croissance antérieure (AGGA), l'appareil jour-nuit (DNA), l'appareil fonctionnel évolué avec fil léger (ALF) et l'expansion palatine rapide assistée par minivis (MARPE). La suture médiopalatine ne s'est séparée chez aucun des 16 patients, et le schéma d'expansion était de nature purement dentaire et dento-alvéolaire. Une vestibuloversion des secteurs dentaires latéraux, un amincissement de l'os alvéolaire vestibulaire avec l'apparition de récessions gingivales ont été observés chez 10 patients. Une mobilité significative des dents antérieures maxillaires, due à une perte osseuse verticale et horizontale, a été notée chez les cinq patients qui ont subi un traitement avec l'AGGA. CONCLUSIONS: Différentes méthodes d'expansion maxillaire sont actuellement pratiquées avec des résultats variables. Des analyses critiques de ces méthodes sont nécessaires pour évaluer leur impact et déterminer si elles permettent d'obtenir les résultats souhaités.

[Obstructive sleep disordered breathing and orthodontics: primum non nocere]. / Troubles respiratoires obstructifs du sommeil et orthodontie: primum non nocere.

Obstructive sleep apnoea syndrome is a widespread and under-diagnosed condition, making it a major public health and safety issue. The objective of this article was to clarify some of the evidence-based elements of therapeutic decision-making and the information provided to the patient and family on the benefit-cost-security ratio of several of his therapeutic options. Published data on the effectiveness of oral appliances and functional orthopaedic appliances for obstructive sleep apnea (OSA) in children, the durability of their effects, the therapeutic possibilities of maxillary or bimaxillary expansion, and the interrelationships between permanent teeth extractions and obstructive sleep disordered breathing, were researched and analyzed. Based on available evidence, in growing patients with Class II malocclusion, treatment with functional orthopedic devices can increase the volume of the pharyngeal airway and thus hopefully reduce the risk of developing OSA. An improvement in the apnea-hypopnea index and lower oxygen saturation was observed in children treated with rapid maxillary expansion. Permanent teeth extractions prescribed for the treatment of teeth crowding in an orthodontic age patient do not result in any significant change in the upper airway. The role of the orthodontist in the multidisciplinary team in the screening and management of Obstructive Sleep Disordered Breathing (OSDB) is essential. By combining clinical experience with published data on various therapeutic approaches, the orthodontist helps the patient to benefit from better adapted care and a more sustainable outcome, while taking into account his or her preferences.

[The contribution of orofacial myofunctional reeducation to the treatment of obstructive sleep apnoea syndrome (OSA): a systematic review of the literature]. / Apport de la rééducation myofonctionnelle orofaciale au traitement du syndrome d'apnées obstructives du sommeil : une revue systématique de la littérature.

Obstructive sleep apnoea syndrome (OSA) is a widespread and under-diagnosed condition, making it a major public health and safety problem. Orofacial myofunctional reeducation (OMR) has been shown to be effective in the multidisciplinary treatment of OSA in children, adolescents and adults and is prescribed at several stages of OSA management. The main objective of this systematic literature review was to evaluate the effectiveness of active or passive orofacial myofunctional reeducation (OMR) in the treatment of obstructive sleep apnoea syndrome in children, adolescents and adults. The systematic literature review was undertaken from the three electronic databases: Medline (via PubMed), Cochrane Library, Web of Science Core Collection, and supplemented by a limited grey literature search (Google Scholar) in order to identify the studies evaluating the effectiveness of the OMR on OSA. The primary outcome of interest was a decrease in the Apnea-Hypopnea Index (AHI) of at least five episodes per hour compared to the baseline state. Secondary outcomes were an improvement in subjective sleep quality, sleep quality measured by night polysomnography and subjectively measured quality of life. Only ten studies met all the inclusion criteria. Eight were randomized controlled clinical trials, one was a prospective cohort study and another was a retrospective cohort study. Six studies were devoted to adult OSA and four to pediatric OSA. All included studies were assessed as "low risk of bias" based on the 12 bias risk criteria of the Cochrane Back Review Group. Based on the available evidence, RMO allows a significant reduction in AHI, up to 90.6% in children and up to 92.06% in adults. It significantly reduces the intensity and frequency of snoring, helps reduce daytime sleepiness, limits the recurrence of OSA symptoms after adenoamygdalectomy in children and improves adherence to PPC therapy. Passive RMO, with the assistance provided to the patient by wearing a custom orthosis, increases adherence to reeducation, significantly improves snoring intensity, AHI and significantly increases the upper airway. Published data show that orofacial myofunctional rééducation is effective in the multidisciplinary treatment of OSA in children, adolescents and adults and should be widely prescribed at several stages of OSA management. Passive RMO, with the pearl mandibular advancement orthosis designed by Michèle Hervy-Auboiron, helps to compensate for the frequent non-compliance observed during active RMO treatments.

[Etiological treatment of Obstructive Sleep Apnea]. / Du traitement étiologique des apnées obstructives du sommeil.

Research in the field of Obstructive Sleep Apnea (OSA) has been organized, and has profoundly transformed the quality of life of apneic patients, while even inviting dentofacial orthopedists to contribute to their symptomatic treatment. However, among the points still to be elucidated, the initial cause of the snoring that destabilizes the pharynx occupies a place apart. The objective of this article was to develop the proposal by Jacques Talmant regarding a mechanism capable of explaining the onset of OSA and for a therapy to treat pharyngeal destabilization during sleep. Based on published data, the etiopathogenesis of snoring and its consequences are described. Structural changes secondary to the vibratory trauma caused by snoring can affect each component of the pharyngeal structures and contribute to the collapsibility of this airway segment. By directly optimizing the development of ventilatory capabilities in their patients, orthodontists contribute, indirectly, to optimizing their cardiovascular and neuropsychological functions.