Stab injury to the spine without neurological involvement: a report of a rare case.

The annual incidence of traumatic spinal cord injury worldwide is 35 patients per million; this incidence is likely to be much higher in Latin America, where stab injuries are a common incidence. Stab injuries to the spine represent a small percentage of these cases; these are rare injuries; its management may differ compared with other penetrating injuries; these injuries are frequently complicated with neurological damage; the most common clinical manifestation is Brown-Sequard syndrome, and the most common segment involved is the thoracic region; stab injuries to the lumbar spine are rarely found in the literature. The management of patients without neurological involvement is controversial due to the risk of neurologic deterioration intraoperatively. However, failure to adequately intervene increases the risk of permanent neurological deficit, worsening functional outcomes, cerebral fluid leakage and infections. A short review of the literature and a case report are presented.

Ozonoterapia: una propuesta terapéutica para la prevención y el tratamiento de la infección por coronavirus SARS-COV-2 "COVID 19" / Ozone therapy: a therapeutic proposal for the prevention and treatment of the SARS-COV-2 "COVID 19" coronavirus infection

Enfrentamos actualmente una crisis que ha redefinido el comportamiento humano y está cambiando la historia de la humanidad. "La simple perspectiva de perder la vida por algo invisible pero omnipresente agobia la existencia de cada individuo social". La infección por los coronavirus en general ha tenido un comportamiento benigno y no había pasado de ser una "gripa" hasta que, en el 2002, 2012 y 2019 aparecen epidemia por estos coronavirus con la capacidad de producir infecciones mortales. De ellas, que respectivamente se han llamado SARS-CoV, MERS-CoV, SARS-CoV-2, siendo ésta última la responsable de la pandemia actual. La infección por SARS-CoV-2 en la actualidad ha afectado alrededor de 2,5 millones de personas y ocasionado alrededor de 160 mil muertes. Hasta hoy la única medida que se ha mostrado efectiva en el control de la infección es el aislamiento preventivo, buscando con éste evitar la aparición de enfermedad potencialmente mortal, cuyo tratamiento tiene costos enormes en equipos y personal hospitalario. Este aislamiento conduce a un freno de la economía y a una incapacidad del estado a mediano plazo para contener la crisis social creciente en varios componentes, ansiedad, depresión, desempleo, descuido en la atención de otras enfermedades potencialmente mortales, aplazamiento de cirugías electivas y hambre. Además de considerar el aislamiento como la piedra angular, es importante proponer alternativas de prevención y tratamiento de la enfermedad. A la fecha en términos de tratamiento son muchos los medicamentos probados, sin demostrarse todavía una eficacia que aliente el optimismo. Conocedores que somos de la importancia de brindar a los pacientes un medio de prevención y un método terapéutico efectivo de la infección, queremos proponer la ozonoterapia como parte del abanico de posibilidades que se le pueda ofrecer a los afectados por la infección, pero mejor aún, la enorme posibilidad que ésta podría brindar para evitar la misma y/o la progresión de la enfermedad hacia estadios graves. La ozonoterapia, mezcla de sangre venosa con ozono obtenido a partir de oxígeno medicinal, no es un procedimiento nuevo y poco probado, como si muchos de los medicamentos en curso de investigación para el manejo de la infección. Ésta existe desde 1935 y con ella se han manejado ya infecciones virales con éxito, incluso en la pandemia actual ya hay registros de su uso en Ibiza y en España con resultados que nos motivan a proponerla hoy en Colombia. Su aplicación puede abarcar la prevención y el tratamiento al poderse por este medio eliminar el virus circulante e inducir una respuesta antiinflamatoria que evite la agravación de la enfermedad y permita la recuperación más rápida de los pacientes. Queremos apoyar con este procedimiento a los pacientes afectados y a los contactos de ellos para abaratar los costos de manejo del paciente hospitalizado y de manera preventiva ayudar a enfrentar la crisis con miras a contener el desajuste económico que se avecina si no aparece un tratamiento diferente que sea efectivo.

Efectividad a 3 y 6 meses de una intervención integral para caries dental en escolares de Soyapango, San Salvador; Teotepeque, La Libertad; Las Isletas y San Francisco Chinameca, La Paz / Effectiveness at 3 and 6 months of a comprehensive intervention for dental caries in schoolchildren from Soyapango, San Salvador; Teotepeque, La Libertad; Las Isletas and San Francisco Chinameca, La Paz

Objetivo: Determinar la efectividad a 3 y 6 meses de una intervención integral para la prevención y tratamiento de caries en dientes permanentes en escolares de 9 a 11 años atendidos por cuatro Unidades Comunitarias de Salud familiar. Metodología: Estudio de intervención comunitaria, cuasi experimental con grupos controles pre y post. Realizada en cuatro Unidades Comunitarias. Para lo cual se tomó una muestra aleatoria de 120 niños y niñas en edades entre 9 y 11 años. Los datos se obtuvieron a través de una guía de observación, utilizando la herramienta informática S-DENT1 para determinar diagnóstico y tratamiento específico. Resultados: La prueba Fisher reflejó que la población estaba concentrada en un nivel regular (1.15 de ISHO) y a los 3 y 6 meses la población se mantuvo en un nivel óptimo, siendo este valor estadísticamente significativo ya que el valor p es inferior a 0.05. El promedio del índice CPO por individuo en la evaluación inicial fue de 3 dientes cariados, 0 dientes perdidos y obturados, posterior a la realización de tratamientos, en la evaluación a 3 y 6 meses la proporción se modificó a 1 diente cariado, 0 perdidos y 2 obturados. Se realizaron 809 sellantes con un 93.45% de supervivencia a los 3 meses y 64.52% en el último control. Se efectuaron 287 obturaciones con 89.55% de supervivencia a la evaluación a los 3 meses y un 75.61% a la evaluación a 6 meses. Conclusión: El abordaje temprano, seguimiento, monitoreo y motivación periódica de la población de estudio son factores fundamentales que influyeron positivamente en la disminución de la carga de placa dentobacteriana y lesiones cariosas activas.

Objective: To determine the effectiveness after 3 and 6 months from a comprehensive intervention for the prevention and treatment of caries in permanent teeth in schoolchildren aged 9 to 11 served by four Community Family Health Centers. Methodology: Quasi-experimental research study of community intervention with pre and post control groups performed in four Community Family Health Centers. For this a random sample of 120 boys and girls between the ages of 9 and 11 was taken. The data was obtained through an observation guide, using the S-DENT1 computer tool to determine diagnosis and specific treatment. Results: The Fisher test showed that the population was concentrated at a regular level (1.15 of OHI) and after 3 and 6 months the population remained at an optimum level­this value is statistically significant since the p-value is less than 0.05. The average of the DMF Index per individual in the initial evaluation was 3 decayed teeth, 0 lost and 0 sealed teeth; and after performing treatments, the 3 and 6 months evaluation showed that this proportion was modified to 1 decayed tooth, 0 lost and 2 sealed teeth. 809 dental sealant treatments were performed with 93.45% survival after 3 months and 64.52% in the last control. There were 287 fillings with 89.55% survival after 3 months and 75.61% after 6 months. Conclusion: The early approach, monitoring and control, and periodic motivation of the research study population are fundamental factors that positively influenced the decrease in the load of dental plaque and active carious lesions.

Incorporación de la simulación en el entrenamiento del manejo de recursos en crisis, experiencia del programa de anestesiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile / Incorporation of the simulation in the training of resource management in crisis, experience of the anesthesiology program of the Pontifical Catholic University of Chile

La adecuada conducción de situaciones críticas en medicina requiere desarrollar un intrincado proceso cognitivo para generar acciones precisas con estrechos márgenes de error; sin embargo, alcanzar estos objetivos suele ser complejo y representa un desafío insalvable a la educación médica tradicional; en este contexto, la implementación del entrenamiento en simulación para el manejo de recursos en crisis (MRC) ha mostrado ser la herramienta educativa mas efectiva para la adquisición y retención de habilidades en el tiempo. Presentamos una revisión narrativa de los objetivos de aprendizaje que persigue el MRC describiendo la utilidad educativa de la simulación y el proceso de integración de esta metodología al currículo de anestesiología de la Pontificia Universidad Católica de Chile.(AU)

An actuated management of critical situations in medicine requires an intricate cognitive process to generate "on target" actions under narrow margins of error; however, the achievement of this goal is often complex and represents an absolute challenge to traditional medical education. In this context, the use of simulation for crisis resource management (CRM) has proven to be the most effective teaching approach for the acquisition and retention of skills over time. We present a narrative review of the learning objectives pursued by CRM, describing the utility and integration process of this technique into the curriculum of anesthesiology at Pontificia Universidad Católica de Chile.(AU)

Especies de Candida asociadas a lesiones bucales en pacientes con diabetes tipo 2 / Candida species associated with oral lesions in type 2 diabetic patients

La candidiasis es una enfermedad infecciosa provocada por levaduras del género Candida, principalmente por C. albicans. En la cavidad bucal del paciente diabético convergen condiciones fisiológicas que propician el desarrollo de candidiasis. Sin embargo, son escasos los estudios microbiológicos que involucren a otras especies de Candida como posibles agentes causales. El objetivo del trabajo fue determinar la frecuencia de las especies de Candida asociadas a lesiones bucales en pacientes con diabetes tipo 2, que acudieron al Servicio de Endocrinología del Instituto Autónomo Hospital Universitario de Los Andes del estado Mérida, durante el segundo trimestre del 2015. Se realizó la evaluación clínico-estomatológica con el respectivo levantamiento de la ficha clínica. La recolección de la muestra de la mucosa bucal fue realizada mediante un raspado con una espátula 7A estéril, realizándose examen directo al fresco y cultivo. Las levaduras recuperadas fueron identificadas utilizando HiChrome Candida Differential agar y agar harina de maíz. De 172 pacientes examinados, solo 59 presentaron lesiones sugestivas de candidiasis, obteniéndose 17 muestras positivas para Candida spp., donde 15 correspondieron a C. albicans y 2 a C. glabrata. Los resultados coinciden con los reportados en la literatura mundial donde C. albicans es la principal especie causante de candidiasis bucal en pacientes con diabetes tipo 2.

Candidiasis is an infectious disease caused by yeasts of the genus Candida, mainly C. albicans. In the oral cavity of the diabetic patient, physiological conditions that promote the development of candidiasis converge. However, there are few microbiological studies involving other Candida species as potential causative agents. The objective of this study was to determine the frequency of Candida species associated with oral lesions in patients with type 2 diabetes who attended the Endocrinology Service of the Instituto Autónomo Hospital Universitario of Los Andes University of the State of Mérida, during the second quarter of 2015. Clinical record and oral cavity examination was performed. Specimen from the oral mucosa was collected by scraping with a sterile 7A spatula for wet direct examination and culture. The recovered yeasts were identified using HiChrome Candida differential agar and corn flour agar. Of the 172 patients examined, only 59 presented lesions suggestive of oral candidiasis, obtaining 17 samples positive for Candida spp. Of which 15 corresponded to C. albicans and 2 to C. glabrata. The results coincide with those reported in the world literature where C. albicans is the main species responsible for oral candidiasis in patients with type 2 diabetes.

Predictors for Using a HIV Self-Test Among Migrant and Seasonal Farmworkers in North Carolina.

BACKGROUND: Approximately, two million migrant and seasonal farmworkers (MSF) work in the United States annually. Several factors, such as lack of access to healthcare services and health behaviors, contribute to risk of HIV transmission. Relatively few studies have explored MSF knowledge of HIV transmission and testing options. METHODS: A 12-question, self-administered survey of farmworkers (n = 178) from 19 migrant camps was conducted. The survey assessed knowledge of factors related to HIV transmission, testing, and intention to use a HIV home-test kit. RESULTS: Participants with knowledge of treatment for HIV (p = 0.03) and that condom use protects against HIV (p = 0.04) were more willing to express intent to use a home test kit than those with less knowledge. Concern among farmworkers that HIV was a very or somewhat serious problem in their community was associated with expressing intent to use a home test kit (OR = 2.3, 95% CI = 0.92-5.5). Respondents with less knowledge were less likely to use a home test kit. CONCLUSIONS: MSF were concerned about HIV in their community and would be willing to use to a home test kit. This pilot study provides a basis for additional research related to HIV testing within the MSF community.

Hidrocefalia y aracnoiditis en neurocisticercosis / Hydrocephalus and arachnoiditis in neurocysticercosis

La neurocisticercosis es una enfermedad con alta prevalencia en países tropicales y de bajos recursos, sin embargo su incidencia ha aumentado en países desarrollados. Este es el caso de una mujer de 49 años con neurocisticercosis subaracnoidea generalizada asociada a compromiso encefálico y medular, una presentación rara de este parásito neurotrópico,con convulsiones y limitación motora severa. Las imágenes muestran respuesta inflamatoria generalizada del cerebro y el espacio subaracnoideo, hidrocefalia y múltiples lesiones calcificadas, reafirmando la importancia de las neuroimágenes para la correlación clínica y el diagnóstico de las enfermedades infecciosas cerebrales como la neurocisticercosis, con variabilidad en la presentación y múltiples compromisos del sistema nervioso central.

Neurocysticercosis is a disease of high prevalence in tropical and low-income countries and its incidence has been increased in developed countries. This is the case of 49-year-old woman with generalized subarachnoid neurocysticercosis associated to encephalic and medullar compromise, a rare presentation of this neurotropic parasite, with seizures and severe motor limitation. Images showed generalized inflammatory response of the brain and spinal subarachnoid space, hydrocephalus and multiple calcified lesions, demonstrating and reaffirming the importance of neuroimaging tools for the clinical correlation and diagnosis of brain infectious diseases as neurocysticercosis with variability on the presentation and multiple central nervous system involvement.

La violencia política y su relación con transtornos de ansiedad, depresión y abuso de alcohol en la población adolescente de tres ciudades de la sierra peruana / Political violence and its relation with anxiety disorders, depression and abuse of alcohol in the adolescent population of three cities in the Peruvian Andes

El impacto de la violencia política en la salud mental de la población adolescente, en términos de trastornos psiquiátricos, es una preocupación de los operadores en salud así como de los decisores políticos en el Perú. Objetivo: Identificar la relación entre el antecedente familiar de violencia política y los trastornos de ansiedad, depresión y abuso de alcohol en la población adolescente de tres ciudades de la sierra peruana. Método: Estudio descriptivo analítico de corte transversal. Se utilizó la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de la sierra peruana 2003, realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi" (INSM "HD-HN"). Se tomó la prevalencia de ansiedad, depresión y de abuso de alcohol, y se correlacionó con el antecedente familiar de violencia política. Resultados: La posibilidad de encontrar trastorno de ansiedad generalizada es aprox. dos veces mayor, en adolescentes que tuvieron antecedente de algún tipo de pérdida de algún familiar, comparados con sus pares que no tuvieron ese antecedente. La posibilidad de encontrar por 10 menos un criterio de abuso de alcohol, es aprox. 2 veces mayor, en adolescentes que tuvieron el antecedentes de pérdida de algún familiar por hechos vinculados a la violencia política y la posibilidad de encontrar por lo menos dos criterios de abuso de alcohol, es aprox. 3 veces mayor, en adolescentes que tuvieron el antecedente de haber tenido algún familiar en prisión como consecuencia de hechos vinculados a la violencia política, comparados con sus pares que no tuvieron ese antecedente. No se encontró asociación entre el antecedente de violencia política con la prevalencia actual de episodio depresivo ni distimia. Conclusión: Los adolescentes con antecedentes vinculados a la violencia política, tienen mayor posibilidad de presentar ansiedad generalizada y abuso de alcohol, que sus pares que no tienen ese antecedente, lo cuales podrían ser considerados como factor de...

The impact of political violence on the mental health of adolescents in terms of psychiatric disorders such as anxiety, depression and alcohol abuse is a concern for operators as well as health policy makers in Peru. Objective: To identify the relationship between family history of political violence and anxiety disorders, depression and alcohol abuse in the adolescent population of three cities in the Peruvian highlands. Methods: A cross-sectional descriptive analytic. We used the database of Mental Health Epidemiologic Study of the Peruvian highland 2003, conducted by the National Institute of Mental Health "Honorio Delgado-Hideyo Noguchi" (INSM "HD-HN"). It took the prevalence of anxiety, depression and alcohol abuse, and correlated with family history of political violence. Results: The possibility of finding generalized anxiety disorder is approx. twice in adolescents who had a history of some kind of loss of family, compared with peers who did not have that background. The chance of finding at least one criterion for alcohol abuse, is approx. two times higher in those adolescents who had a history of loss of a family member as for acts of a result of events related to political violence, and the possibility of finding at least two criteria for alcohol abuse, is approx. three times higher in those adolescents who had a history of having had a family member in prison as a result of events related to political violence, compared with peers who did not have that antecedent. No association was found between family history of political violence with the current prevalence of depressive episode or dysthymia. Conclusion: Adolescents with a history of facts directly related to political violence are more likely to present generalized anxiety and alcohol abuse than their peers who do not have that antecedent. These factors could be considered as risk factors for the presence of these disorders in adolescents.

La violencia política y su relación con ansiedad, depresión y abuso de alcohol en la población adolescente de tres ciudades de la sierra del Perú / Political violence and its relationship to anxiety, depression, and alcohol abuse in the adolescent population of three cities in the mountains of Peru

Objetivo: Identificar la relación entre el antecedente familiar de violencia política y los trastornos de ansiedad, depresión y abuso de alcohol en la población adolescente de tres ciudades de la sierra peruana. Método: Se utilizó la base de datos del Estudio Epidemiológico de Salud Mental de la Sierra Peruana 2003, realizado por el Instituto Nacional de Salud Mental ôHonorio DelgadoûHideyo Noguchiõ. Se tomó la prevalencia de ansiedad, depresión y de abuso de alcohol, y se correlacionó con el antecedente familiar de violencia política. Resultados: La posibilidad de encontrar trastorno de ansiedad generalizada es aproximadamente dos veces mayor en adolescentes que tuvieron antecedente de algún tipo de pérdida de algún familiar; la de encontrar por lo menos un criterio de abuso de alcohol es aproximadamente 2 veces mayor en adolescentes que tuvieron el antecedente de pérdida de algún familiar por hechos vinculados a la violencia política; y la de encontrar por lo menos dos criterios de abuso de alcohol es aproximadamente 3 veces mayor en adolescentes que tuvieron el antecedente de haber tenido algún familiar en prisión como consecuencia de hechos vinculados a la violencia política. No se encontró asociación entre el antecedente de violencia política con la prevalencia actual de episodio depresivo ni distimia. Conclusión: Los adolescentes con antecedentes vinculados a la violencia política, tienen mayor posibilidad de presentar ansiedad generalizada y abuso de alcohol que sus pares que no tienen ese antecedente, por lo tanto la exposición a violencia sería un factor de riesgo.

Objective: To identify the relationship between family history of political violence and anxiety disorders, depression and alcohol abuse in the adolescent population of three cities in the Peruvian highlands. Methods: We used the database of Mental Health Epidemiologic Study of the Peruvian highlands 2003, conducted by the National Institute of Mental Health ôHonorio Delgado-Hideyo Noguchiõ. The prevalence of anxiety, depression and alcohol abuse was considered, and correlated with family history of political violence. Results: The possibility of finding generalized anxiety disorder is approximately twice in adolescents who had a history of some kind of loss of family; the chance of finding at least one criterion for alcohol abuse is approximately two times higher in those adolescents who had a history of loss of a family member as a result of events related to political violence; and the possibility of finding at least two criteria for alcohol abuse, is approximately three times higher in those adolescents who had a history of having had a family member in prison as a result of events related to political violence. No association was found between family history of political violence with the current prevalence of depressive episode or dysthymia. Conclusion: Adolescents with a history of facts directly related to political violence are more likely to present generalized anxiety and alcohol abuse than their peers who do not have that antecedent. These factors could be considered as risk factors for the presence of these disorders in adolescents.

Efecto del sustttuyente sobre el anillo porfiríico y el agente oxidante en la funcionalización de compuestos alifáticos / Effect f porphyrrin substituents and oxdizing agent on the functionaliization of aliphatic compounds / Estdo de substittuintes sobre a porfirina e o agent oxidante na fuuncionalização de oligômeros alifáticos

En este trabajo se estudió la funcionalización de escualano y tetradecano al variar el efecto electrónico del sustituyente sobre los anillos aromáticos del núcleo porfirínico y el agente oxidante (KIO4,2KHSO5 ⋅KHSO4K2SO4,NaClO yH2O2). Se sintetizaron y caracterizaron tres metaloporfirinas: cloruro de meso-tetrakis-4-nitrofenil-porfirinato manganeso(III), cloruro de meso-tetrakis-2,4,6-trirnetoxifenirporfirinato manganeso(III) y cloruro de meso-tetrafenilporfirinato manganeso(III), con rendimientos del 40, 52 y 43%, respectivamente. Posteriormente se probaron 24 sistemas de funcionalización, que se cuantificaron empleando cromatografía de gases usando el método del patrón interno, y sus productos se identificaron por cromatografía de gases acoplada a espectrometría de masas e infrarrojo. Los resultados muestran que la adecuada selección del par porfirina-agente oxidante puede llevar a funcionalizaciones hasta del 42% para el tetradecano y del 80% para el escualano.

In this work was studied the functionalizations of squalane and tetradecane varying the electronic nature of the substituents over the porphyrinic ring and the oxidizing agent (KiO4,2KHSO5-KHS(VK2SO4, NaClO and H2O2). Three metallo-porphyrins (Mn(TTP)Cl, Mn ρ-NO2TPP) Cl and Mn(triMeOTPP)Cl) were synthesized and characterized with yields of 40, 52 and 43% respectively. Twenty four different functionalisation systems were carried out and quantified by gas chromatography using internal standard method and the products were identified by gas chromatography-mass spectroscopy. The functionalisations were quantified by CG and the products identified by GC-MS and FT-IR. The results showed that a good choice porphyirin-oxidizing agent pair can produce functionalization yields up to 42% for tetradecane and 80% for squalane.

O estudo da funcionalização de oligôme-ros orgânicos mediado por metalporfirinas como uma primeira aproximação em procura da post-funcionalização de polímeros como o polietileno e polipropileno tem despertado maior interesse nos últimos anos. Dentro deste contexto, no presente trabalho foi proposto o estudo da funcionalização de escualano e tetradecano para alterar a natureza química dos substituintes dos anéis aromáticos do núcleo porfirínico e do agente oxidante (KIO4, 2KHSO5KHSO4K2SO4, NaClO eH2O²). Foram sintetizados e purificados três diferentes metaloporfirinas, cloreto de meso-tetrakis-4-nitrofenirporfirinato manganês (III), cloreto de meso-tetrakis-2,4,6-trimetoxifenilporfirinato manganês (III) e cloreto de meso-tetrafenil-porfirinato manganês (III), com rendimentos do 40, 52 e 43%, respectivamente. Posteriormente, realizaram-se 24 funcionalizações, que foram quantificadas por cromatografia gasosa de alta resolução acoplada à espectrometria de massas (CGAR-EM), usando um oxidante, e levando em consideração as características químicas de cada composto, na qual obteve-se funcionalizações de até o 42% para o tetradecano e o 80% para o escualano.

[Physicians' geographical distribution in Spain and its evolution during the period 1998-2007]. / Distribución geográfica de los médicos en España y su evolución temporal durante el período 1998-2007.

BACKGROUND: Population accessibility to health care depends on the geographical distribution of health care professionals. The aim of this study is to analyse the provincial distribution of Spanish physicians, its recent evolution and the factors related with it. METHODS: Observational, cross-sectional, ecological, descriptive and analytical study on data from public official data sources (Statistics National Institute, Health and Consume Ministry). We obtained, on a provincial basis, variables related with physicians' distribution, socioeconomic conditions, health care resources and medical training capacity. We built some variability indicators for physicians' distribution, and we analysed the bivariated and multivariated correlations between provincial physicians' rate and the other variables. RESULTS: The ratio between the upper and lower values of the population based physicians' provincial ratio is 2,109 (2,158 in 1998), the variation coefficient is 0,19 (0,185 in 1998), and the Gini index is 0,103 (0,097 in 1998). There is a strong correlation between physicians' distribution and the specialist training capacity of each province in bivariated (r=0,87) and multivariated analysis (where socioeconomic and health care structure indicators and postgraduate training capacity explain 83,3% of physicians' distribution variance). CONCLUSIONS: The variability of physicians' distribution in Spain has been almost steady in the last decade, and its level is similar to that in other European countries. The provincial training capacity seems to play a fundamental role in physicians' distribution.

Distribución geográfica de los médicos en España y su evolución temporal durante el período 1998-2007 / Physicians’ geographical distribution in Spain and its evolution during the period 1998-2007

Fundamento: La distribución geográfica de los profesionales sanitarios condiciona la accesibilidad de la población a la asistencia sanitaria. El presente estudio pretende analizar la distribución provincial de los médicos en España, su evolución temporal y los factores relacionados con la misma. Métodos: Estudio observacional, transversal, ecológico, descriptivo y analítico, a partir de fuentes oficiales de datos (Instituto Nacional de Estadística y Ministerio de Sanidad y Consumo). Se obtuvieron, a nivel provincial, variables relativas a la distribución de médicos, condiciones socioeconómicas, estructura sanitaria y capacidad de formación de médicos. Se construyeron distintos estadísticos de variabilidad para la distribución de médicos, y se analizaron las correlaciones bivariadas y multivariadas entre la ratio provincial de médicos y el resto de variables. Resultados: La razón entre los valores extremos de la variable ratio provincial de médicos en 2007 es de 2,109 (2,158 en 1998), el coeficiente de variación de 0,19 (0,185 en 1998) y el índice de Gini de 0,103 (0,097 en 1998). La distribución de médicos y la formación especializada provincial están fuertemente relacionadas, tanto en el análisis bivariado (r=0,87), como en el multivariado, en el que las variables socioeconómicas y de estructura sanitaria y la formación especializada explican un 83,3% de la varianza en la ratio provincial de médicos. Conclusiones: La variabilidad en la distribución geográfica de médicos en España se ha mantenido prácticamente estable en la última década, siendo similar a la existente en los países de nuestro entorno. La capacidad formativa de cada provincia parece jugar un papel fundamental en la distribución geográfica de los médicos (AU)

Background: Population accessibility to health care depends on the geographical distribution of health care professionals. The aim of this study is to analyse the provincial distribution of Spanish physicians, its recent evolution and the factors related with it. Methods: Observational, cross-sectional, ecological, descriptive and analytical study on data from public oficial data sources (Statistics National Institute, Health and Consume Ministry). We obtained, on a provincial basis, variables related with physicians’ distribution, socioeconomic conditions, health care resources and medical training capacity. We built some variability indicators for physicians’ distribution, and we analysed the bivariated and multivariated correlations between provincial physicians’ rate and the other variables. Results: The ratio between the upper and lower values of the population based physicians’ provincial ratio is 2,109 (2,158 in 1998), the variation coefficient is 0,19 (0,185 in 1998), and the Gini index is 0,103 (0,097 in 1998). There is a strong correlation between physicians’ distribution and the specialist training capacity of each province in bivariated (r=0,87) and multivariated analysis (where socioeconomic and health care structure indicators and postgraduate training capacity explain 83,3% of physicians’ distribution variance). Conclusions: The variability of physicians’ distribution in Spain has been almost steady in the last decade, and its level is similar to that in other European countries. The provincial training capacity seems to play a fundamental role in physicians’ distribution (AU)

Physicians' migration in Europe: an overview of the current situation.

BACKGROUND: The migration of medical professionals as a result of the expansion of the European Union is cause for concern. But there is a significant lack of information available about this phenomenon. METHODS: Search of secondary databases about the presence of european doctors working abroad, through two search engines in the Internet (Google and Pubmed) and a survey of professional organisations and regulators in countries of the European Union. RESULTS: The United Kingdom has more foreign doctors than all other European countries for which figures are available (Ireland, France, Germany, Norway, Portugal, Italy, Austria and Poland). Some 74,031 foreign doctors are registered in the UK, 30.94% of the total. European countries with the highest percentage of doctors working abroad are Ireland (47.5%, or 10,065 doctors) and Malta (23.1%, 376 doctors). The data obtained from Norway, France and Germany do not indicate an increase in the migration of professionals from countries recently incorporated into the EU. CONCLUSION: There is significant mobility and heterogeneous distribution of doctors within the EEA and it should be cause for concern among health care authorities. However, there is no evidence about a possible increase in this phenomenon after the recent expansion of the EU.

Alteraciones hematológicas por deficiencia de cobre en un lactante / Hematologic alterations due to copper deficiency in the milk-fed infant

Se presenta el caso de un lactante de ocho meses de edad hospitalizado por glomerulonefritis infecciosa no estreptocócica, quien a los 22 días de estancia hospitalaria desarrolló anemia hipocrómica y neutropenia; en el estudio morfológico de la médula ósea se encontró detenida la maduración de la serie mieloide a nivel de bandas y 33 por ciento de blastos. En ausencia de infiltración tumoral y actividad hemorrágica se decidió no iniciar quimioterapia; posteriormente se documentó hipocupremia e hipoceruloplasminemia en muestras seriadas (37.5 m g/dL y 4.4 mg/dL respectivamente). Tres días después de iniciado el tratamiento con sulfato de cobre por vía oral, la cuenta de blastos comenzó a disminuir en el aspirado de médula ósea, registrándose 11.5 por ciento a los siete días, 0 por ciento a los trece y 4.5 por ciento a los 42 días de iniciada la reposición. Los valores de cobre y ceruloplasmina se normalizaron a los nueve días. El paciente completó 313 días de seguimiento sin hipocupremia o algún dato relacionado con leucemia aguda. Se discute la tríada hematológica característica de la hipocupremia y un posible nuevo dato hematológico: el incremento de blastos en el aspirado de la médula ósea.

Lupus eritomatoso sistémico en niños

En este estudio de tipo retrospectivo de 56 pacientes con LES menores de 18 años de edad que incluye pacientes desde 1980 a 1996 y en el cual se describen las características clínicas, complicaciones y mortalidad y se compara de acuerdo con la edad de inicio y sexo. El análisis estadístico se hizo con aplicación de X² con corrección de Yates para la P, la cual se consideró significativa si era menor de 0.05. Los hallazgos clínicos mas frecuentes fueron: Artralgias, fiebre, anemia, fotosensibilidad, fatigabilidad, eritema malar, entre otras. Las complicaciones más comunes fueron infecciones y Síndrome de Cushing iatrogénico. Las principales causas de muerte fueron la actividad de la enfermedad y las infecciones. No se encontraron diferencias significativas por edad o sexo en esta población

Forma atenuada del síndrome de Wiskott aldrich y la trascendencia de su identificación en el pronóstico de la esplenectomía / Attenuated form of the Wiskott Aldrich syndrome and the transcendence of its identification in splenectomy prognosis

Se observó púrpura trombocitopénica crónica en 2 hermanos del sexo masculino. Se consideró que se trataba de una enfermedad determinada genéticamente, porque el paciente 2 se demostró disgammaglobulinemia y nivel bajo de factor plaquetario 3 y porque al estudiar a la familia se encontró un cuadro semejante desde el punto de vista de laboratorio en un primo hermano por la rama materna y se demostró disgammaglobulinemia en varios parientes de la misma rama. Se consideró que probablemente se trataba de una entidad transmitida por un gene anormal del cromosoma X y se consideró que hay bases suficientes para formar un grupo con estos 2 enfermos y los descritos por Shaar, Vastermark y Canales bajo el nombre de forma atenuada de síndrome de Wiskott-Aldrich. Se tomó esta decisión con el fin de identificar casos semejantes, dado que la esplenectomía en este grupo puede acompañarse de muerte por infección como sucede en los casos clásicos del síndrome

Algunas consideraciones en relación con la administración de hierro / Topics abourt iron administration

La deficiencia de hierro es la causa productora de anemia más frecuente de todas las conocidas. En muchos países se ha considerado como un grave problema de salud pública. En cuanto al tratamiento específico han surgido controversias importantes en los últimos 15 años. En relación a mecanismos de inmunidad, algunaos autores han informado susceptibilidad , aumentada a las infecciones, otros en cambio han encontrado una incidencia menor e incluso varios investigadores han demostrado infecciones frecuentes en pacientes con sobrecarga de hierro. Se discuten los cambios anatómicos y funcionales que se producen por el balance negativo de hierro en las células linfoides y en los fagocitos. Se comentan las controversias sobre ventajas y efectos indeseables de las diferentes vías de administración