Nefropatía hipokaliémica como presentación de un síndrome de Conn / Hypokaliemic nephropathy as a form of presentation of a Conn syndrome

Una hipopotasemia puede causar alteraciones a nivel neuromuscular, en elequilibrio ácido-base o incluso producir rabdomiólisis. Pero si se trata de unahipopotasemia crónica también puede ser causa de una insuficiencia renal cuyosustrato histológico reside en una característica lesión túbulo-intersticial consistenteen vacuolización de los túbulos renales y fibrosis intersticial. Es la entidaddenominada nefropatía hipokaliémica, realmente poco descrita en nuestra especialidad.Presentamos el caso clínico de un paciente que ingresó con una hipopotasemiasevera, secundaria a un hiperaldosteronismo primario producido por un adenomasuprarrenal que se diagnosticó durante ese mismo ingreso. Este paciente presentabaademás una insuficiencia renal crónica en cuya biopsia renal aparecían lastípicas lesiones histológicas a nivel túbulo-intersticial arriba descritas. Se tratabapor tanto de un síndrome de Conn que debutaba como una nefropatía hipokaliémica

Hypokalemia is generally associated to neuromuscular symtoms, acid-base disordersand even to rhabdomyolysis. However, chronic hypokalemia can inducechronic renal failure through a characteristic tubulointerstitial damage consistingon vacuolization of epithelial tubular cells and interstitial fibrosis. This entity is calledhypokalemic nephropathy, quite unusual and probably little know in our speciality.We present a clinical report of a patient admitted to our hospital with a severehypokalemia secondary to an aldosterone producing adrenal adenoma that wasdiagnosed during admission. Besides hypokalemia the patient presented renal failure. Renal biopsy proved characteristic tubulointerstitial damage as described inhypokaliemic nephropathy. In summary, we report a Conn syndrome presentingas a hypokalemic nephropathy

Significado pronóstico de la diálisis programada en pacientes que inician tratamiento sustitutivo renal. Un estudio multicéntrico español / Prognostic significance of unplanned start of dialysis. A Spanish multicentrical study

El objetivo de nuestro estudio fue analizar las características de los pacientes, morbi-mortalidad y costos asociados al inicio de diálisis programada o no programada. Métodos: Estudio retrospectivo en el que se incluyeron 362 pacientes (227 varones y 135 mujeres) pertenecientes a cinco hospitales públicos españoles que iniciaron tratamiento sustitutivo renal (TSR) en los años 1996 y 1997. Se excluyeron los pacientes que iniciaron diálisis crónica tras presentar fracaso renal agudo. Se recogieron datos demográficos, características de los pacientes, situación clínica y analítica al inicio del TSR y evolución a los seis meses y tres años.Los pacientes se clasificaron en programados (PROG) y no programados (NO PROG) dependiendo de que iniciaran TSR con acceso vascular o catéter peritoneal preparados para ser usados (PROG) o no (NO PROG).Resultados: Ciento ochenta y seis pacientes (51,4 por ciento) iniciaron diálisis en el grupo PROG y 176 (48,6 por ciento) en el grupo NO PROG. En este último grupo, 135 (37,3 por ciento del total) había estado en seguimiento nefrológico previo y 41 (11,3 por ciento) iniciaron diálisis sin haberlo llevado. NO PROG se asoció a mayor edad (p < 0,001), falta de seguimiento nefrológico previo (p < 0,001), diabetes (34,7 por ciento vs 22,6 por ciento) (p = 0,001), hemodiálisis como primer TSR (94,9 por ciento vs 81,7 por ciento) (p < 0,001), mayor índice de comorbilidad (p < 0,001), inicio del TSR por síntomas urémicos o sobrecarga hídrica (p < 0,001), mayores necesidades transfusionales (p < 0,001), menor albúmina sérica (p < 0,001), aclaramiento de creatinina (p < 0,001), hemoglobina (p < 0,001) y peso al inicio del TSR (p = 0,002). En el grupo PROG la etiología más prevalente fue la glomerular y la poliquistosis renal, mientras que en el grupo NO PROG la nefropatía intersticial y diabética (p = 0,005).El análisis multivariante mostró como factores de riesgo independiente asociados al inicio del TSR en el grupo NO PROG: la falta de seguimiento nefrológico NEFROLOGÍA. Vol. XXII. Número 1. 2002 previo, inicio del TSR con síntomas urémicos, nefropatía intersticial como etiología y se siguieron de elección de hemodiálisis como primer TSR. El grupo NO PROG se asoció también a una hospitalización más prolongada al inicio del TSR y durante los primeros seis meses de diálisis (p < 0,001), mayor mortalidad a los seis meses (10,2 por ciento vs 3,2 por ciento) (p = 0,015, test del Log rango) y tres años (36,9 vs 24,2 por ciento) (p = 0,006, test del Log rango). Los costos estimados en el grupo NO PROG fueron cinco veces mayores que el grupo PROG. Conclusión: Los pacientes del grupo NO PROG presentan una peor situación clínica y metabólica al inicio del TSR, elección más frecuente de hemodiálisis y se siguieron de una mayor morbi-mortalidad e incremento del costo sanitario. (AU)