Actualización sobre hiperglucemia posprandial: fisiopatología, prevalencia, consecuencias e implicaciones para el tratamiento de la diabetes / Update on postprandial hyperglycaemia: the pathophysiology, prevalence, consequences and implications of treating diabetes

Para alcanzar un control glucémico adecuado, la hiperglucemia posprandial y basal debe reducirse. Diversos estudios epidemiológicos sugieren una asociación de las fluctuaciones de glucemia posprandial con el riesgo cardiovascular. Sin embargo, los estudios de intervención realizados hasta el momento no demuestran que el control selectivo de la hiperglucemia posprandial se asocie con beneficios cardiovasculares. En consecuencia, una adecuada combinación de fármacos, que controlen tanto la hiperglucemia basal como la posprandial, de forma individualizada según las características de cada paciente, es la mejor estrategia para alcanzar un buen control glucémico. Esta revisión pretende acercar a los clínicos el concepto de hiperglucemia posprandial, analizando las causas, cómo puede medirse, su prevalencia, sus consecuencias y, finalmente, qué estrategias terapéuticas existen para el control preferente de la misma junto a la hiperglucemia basal

To achieve appropriate glycaemic control, postprandial and baseline hyperglycaemia should be reduced. Various epidemiological studies have suggested an association between fluctuations in postprandial blood glucose and cardiovascular risk. However, studies of interventions performed to date have not shown that selective control of postprandial hyperglycaemia is associated with cardiovascular benefits. Accordingly, an appropriate combination of drugs that control both baseline and postprandial hyperglycaemia (individually based on each patient's characteristics) is the best strategy for achieving good glycaemic control. This review seeks to impart to clinicians the concept of postprandial hyperglycaemia, analysing its causes, how to measure it, its prevalence, its consequences and, ultimately, the available therapeutic strategies for the preferential control of the postprandial hyperglycaemia along with baseline hyperglycaemia

Liraglutida en el tratamiento de la diabetes tipo 2: recomendaciones para una mejor selecci¨®n de los pacientes, desde una visi¨®n multidisciplinar / Liraglutide in the treatment of type 2 diabetes: recommendations for better patients¡¯ selection from a multidisciplinary approach

Liraglutida es el primer an¨¢logo humano del p¨¦ptidosimilar al glucag¨®n tipo 1 (GLP-1) administrado unavez al d¨ªa, y con el que presenta una homolog¨ªa del97%. El f¨¢rmaco ha sido recientemente aprobadopor la European Medicines Agency y por la Food andDrug Administration para su uso en el tratamiento dela diabetes mellitus tipo 2. La aprobaci¨®n inicial espara su uso una vez al d¨ªa en combinaci¨®n, bien conmetformina o con una sulfonilurea, as¨ª como encombinaci¨®n con metformina m¨¢s una sulfonilurea ouna tiazolidindiona. En Estados Unidos, tambi¨¦n est¨¢indicada en monoterapia. Los resultados del programade estudios LEAD (Liraglutide Effect and Action inDiabetes) demuest ran que liraglutida disminuye deforma significativa la hemoglobina glucosilada(HbA1c) con muy bajo riesgo de hipoglucemia. El tratamientocon liraglutida tambi¨¦n se asocia con unap¨¦rdida de peso signifi cativa y mantenida en el tiempo,disminuci¨®n de la presi¨®n arterial sist¨®lica, mejor¨ªade la funci¨®n de las c¨¦lulas ¦Â y reducci¨®n deotros factores de riesgo cardiovascular. En este art¨ªculose revisa la evidencia m¨¢s actualizada obtenidadel programa LEAD, centr¨¢ndose en consideracionespr¨¢cticas sobre la manera de utilizar de forma ¨®ptimaesta nueva terapia para la diabetes mellitus tipo 2(AU)

Liraglutide is the first once daily human glucagonlikepeptide-1 (GLP-1) analogue, with a 97% homology.Liraglutide has recently been approved bythe European Medicines Agency and by the Foodand Drug Administration to be used in the medicalmanagement of type 2 diabetes mellitus. Initial approvalis for be using in combination with metformin,a sulphonylurea or a combination of metforminwith a sulphonylurea or thiazolidinedione. Monotherapywith liraglutide is also approved in UnitedStates. Results from the LEAD (Liraglutide Effectand Action in Diabetes) clinical trials programmeshow that liraglutide significantly lowers HbA1c, witha very low risk of hypoglycemia. Liraglutide treatmentwas also associated with significant and sustainedweight loss, decreased systolic blood pressure,improved ¦Â-cell function, and reductions inother cardiovascular risk markers. In this article wereview the most up-to-date evidence emanatingfrom the LEAD programme, focussing on practicalconsiderations on how to optimally use this new therapyfor type 2 diabetes mellitus(AU)

Mastopatía diabética: diagnóstico y tratamiento / Diabetic mastopathy: diagnosis and treatment

La mastopatía diabética abarca una serie de alteraciones estructurales de la glándula mamaria que hace años no estaban bien identificadas y que se describían, junto con otras entidades, bajo un epígrafe común: las llamadas «mastitis granulomatosas». Es una entidad infrecuente, que suele afectar a mujeres premenopáusicas con antecedente de diabetes mellitus tipo 1 de larga evolución. Se trata de una lesión histológicamente benigna, no progresiva y que no predispone a la malignización. Debe considerarse como una complicación crónica adicional de la diabetes de larga duración, al igual que lo son, por ejemplo, la nefropatía diabética o la retinopatía diabética. Conocer su existencia es importante para poder establecer el diagnóstico diferencial con el cáncer de mama. La etiología de la mastopatía diabética no está aclarada, y se invoca cierta asociación con enfermedades autoinmunitarias

Diabetic mastopathy includes a number of structural alterations of breast gland, no well identified since many years and which has been described besides other entities with the name of «granulomatous mastitis». It is an infrequent disease, which affects usually premenopausal women with type 1 diabetes of long duration. It is a benign lesion, non progressive and which will not predispose to breast cancer. The diabetic mastopathy should be considered as an additional chronic complication of diabetes of long duration as diabetic nephropathy, diabetic retinopathy, etc. The major interest remains to establish the differential diagnosis against breast cancer. The etiology of the diabetic mastopathy is not clarified enough, although an association with other autoimmune diseases has been suggested

Mejora del control metabólico tras la resolución de un cuadro de periodontitis crónica en una mujer con diabetes tipo 2 / Improvement of metabolic control after resolution of chronic periodontitis in a woman with type 2 diabetes

Las infecciones, en general, ocurren con mayor frecuencia en los pacientes con diabetes que en la población general. Este exceso de riesgo se relaciona, entre otros factores, con el mal control metabólico. La periodontitis crónica -la forma más habitual de enfermedad periodontal- es más frecuente en pacientes diabéticos que en sujetos no diabéticos, y tiene una presentación y una evolución más graves cuando se asocia a dicha patología. El caso clínico que presentamos corresponde al de una paciente con diabetes tipo 2 y mal control metabólico crónico a pesar de la utilización de diversas pautas de tratamiento insulínico y del empleo de dosis altas de insulina. La paciente fue remitida al cirujano maxilofacial para la evaluación de un cuadro de enfermedad periodontal crónica cuya resolución fue clave para conseguir la mejora del control metabólico. La enfermedad periodontal induce una situación de inflamación de bajo grado con posibles repercusiones sistémicas. El mal control glucémico en pacientes con diabetes puede acelerar la progresión de una periodontitis ya existente. Adicionalmente, y tal como demuestra el caso presentado, la periodontitis puede contribuir al mantenimiento de un control metabólico deficiente, situación que, a su vez, puede agravar también la progresión de la enfermedad periodontal

In general, infectious diseases are more frequent in diabetic patients than in the general population. This increased risk is related among other factors with a bad metabolic control. Chronic periodontitis, the most common variety of periodontal disease, is more frequent in diabetic patients than in non-diabetic subjects and its clinical presentation and progression is more severe. The current clinical case describes a woman with type 2 diabetes and poor chronic metabolic control, although different insulin regimes were used and even high insulin doses were employed. The patient was referred to a maxillo-facial surgeon to evaluate a chronic periodontal disease. The resolution of this was crucial for the improvement of metabolic control. Periodontal disease induces a low-grade inflammation with possible systemic consequences. Deficient metabolic control in diabetic patients may accelerate the progression of a current periodontitis. Additionally, as shown with the reported case, periodontitis may contribute to a sustained poor metabolic control, which in itself may also deteriorate the progression of the periodontal disease